课件：系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例.ppt

系统性红斑狼疮误诊为 感染性心内膜炎1例,病史资料,26岁、女性， 反复发热、胸闷3周 3周前开始出现无明显原因的发热，体温 波动在37.6-39之间，伴有胸闷、气短 外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳 既往无风湿病病史。1月前产下1女婴,病史资料,T 37.8、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg 贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软，肝脏肋下3指，局部有压痛，未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷性水中,实验室检查,胸片,超声心动图,诊断,急性感染性心内膜炎 心功能不全4级 肺部感染,治疗,连续血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素,转归,抗生素使用3d，症状未缓解，改用亚胺培南静脉滴注0.5 q8h 入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约22mm2至33mm2不等 次日开始出现脱发,转归,入院9d，四肢抽搐，心电监护提示窦性心动过速，持续约5min 头颅CT未见明显异常 癫痫发作？ 苯妥英钠口服 此后3d仍有癫痫发作，浅昏迷 入院14d体温波动，并出现大片皮下瘀斑，血小板 50X109/L 连续血培养结果阴性,问题,诊断、治疗是否正确？,Guidelines on the prevention, diagnosis , and treatment of infective endocarditis (new version 2009).The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal,2009,30: 23692413,感染性心内膜炎修正的Duke诊断标准,根据修正的Duke诊断标准,1个主要标准即心脏受累证据 3个次要标准 1）发热，体温38 2）血管现象，皮肤粘膜瘀点； 3）自身免疫现象；尿红细胞和尿蛋白等,问题,感染性心内膜炎诊断是否成立？ 问题的关键？,自身免疫系列,美国风湿病学学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准,修正诊断,系统性红斑狼疮（SLE)（活动期） 非细菌性血栓性心内膜炎 （ Libman-Sacks综合征） 心功能不全4级 肺部感染,转归,新治疗方案 甲基强的松龙80mg q12h 静脉滴注 病情未缓解，死于肺部感染,反 思,SLE是一种表现有多种系统损害的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床表现多样，早期症状往往不典型 妊娠会使SLE病情复发、加重，有些SLE于妊娠时首次发病 育龄期妇女、既往无心脏瓣膜病病史，出现多系统损害症状时应考虑到SLE的可能,SLE中心内膜炎为心内膜的结缔组织发生局灶性纤维蛋白变性，继而出现淋巴细胞和成纤维细胞增生和纤维形成，如此反复形成赘生物，称为Libman-Sacks综合征 超声心动图证实SLE患者中有18%40%合并非感染性瓣膜赘生物。其中二尖瓣最易受累，其次为主动脉瓣赘生物,经食管超声图像,临床表现：表现为SLE的症状，少数可出现二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，累及主动脉瓣可产生主动脉瓣反流性杂音 偶尔赘生物脱落引起体动脉栓塞 超声心动图尤其是食管超声心动图检查较易发现瓣膜上的赘生物,主要治疗原发病 较大的赘生物可采用抗凝治疗：华法林、醋硝香豆素等 累及瓣膜导致严重关闭不全者，外科手术，但少见,总 结,根据以上经验，为了避免误诊，临床工作中应注意： 1）以单系统损害为首发症状的患者，特别是年轻女性，如伴有长期不明原因发热、关节痛、皮疹、血尿、蛋白尿、水肿、胸腔和心包积液、贫血时应注意排