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文档简介

血管活性药物的应用,概 念,能改变血管平滑肌张力，调空血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物,分 类,1、拟交感胺 2、选择性磷酸二酯酶抑制药 3、扩血管药 4、其他,植物神经系统又称自主神经系统，分为交感神经系统和副交感神经系统。它的解剖学特点是：中枢神经系统-植物神经节（交感或副交感）-效应器官，所以有节前纤维和节后纤维之分。交感和副交感神经的节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；交感神经的节后纤维，除了支配汗腺分泌为胆碱能外，其余均为肾上腺素能神经，释放的递质为去甲肾上腺素；迷走神经的节后纤维属于胆碱能神经。 交感神经系统功能，主要表现为兴奋和动员机体迎接挑战和搏斗；副交感神经功能，则着重于保持生理功能和最佳的能量储备，以及应激后机体的复员。 我们着重讨论促使交感神经释放递质，或作用于肾上腺素受体的药物。,肾 上 腺 素,可兴奋所有的 肾上腺素受体 1 兴奋心脏B1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间升高血压，增快心率，增加静脉回流和心排血量，使心肌做功明显增加。 2 舒张压中度下降，因而脉压增宽，平均压的变化很小，所以不会兴奋压力感受器而致反射性心动过缓，并有强大的正性变时的作用，可致心率失常。 3兴奋皮肤、黏膜、肝和肾血管的1受体，致广泛血管收缩。 4兴奋骨骼肌血管的B2受体，使血管扩张，使血液更多流入骨骼肌内，降低体循环血管的阻力。 5兴奋B2，使支气管平滑肌松弛。,临床上肾上腺素除加入局麻药内以延缓其吸收外，主要用于以下几个方面： 1 充血性心力衰竭 2心肺复苏 3过敏反应,去 甲 肾 上 腺 素,具有强大的A受体作用。使全身血管（肝、肾、皮肤、骨骼肌）床收缩，SVR显著上升。 对B1受体的作用和肾上腺素相似，但对B2受体几乎没有作用。 静滴46UGMIN，可以治疗顽固性低血压，使收缩压、舒张压和平均压均升高。,使用去甲肾上腺素的指征： 1SVR显著下降。伴有血管扩张所引起的严重低血压和休克（脓毒性或过敏性） 2心源性休克：急性心肌梗死或心脏术后。去甲肾上腺素可升高冠状动脉灌注压，不增快心率，适用于心肌缺血和心肌再灌注后。当MAP升高至8KPA，与多巴胺合用，能降低肾血管阻力，增加肾血流量。,多 巴 胺,中枢和周围神经的一个重要神经递质。可以兴奋1、1、DA1、DA2受体。 多巴胺的作用跟剂量有关： 0.53 g/kg g/kg 510 g/kg,异丙肾上腺素,仅能兴奋B受体。是儿茶酚胺中最强的B1B2受体激动剂，为肾上腺素的23倍，至少为去甲肾上腺素的100倍。其临床用量对A受体无作用。 能扩张绝大部分血管平滑肌（骨骼肌、肾、内脏），使SVR
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