课件：儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎.ppt

儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊治进展,一、发病诱因,感染，第一位 食物 药物 吸入性致敏原 空气污染 预防接种、各种疫苗等 本质：免疫因素介导的全身血管炎症,二、临床表现,前驱症状 皮肤紫癜：四肢或臀部对称分布（下肢多于上肢，伸侧多于屈侧，远端多于近端） 关节肿痛：膝、踝、肘、腕等大关节 腹痛和便血：可以腹痛首诊（胃肠炎、肠套叠、阑尾炎），一般解痉药无效，激素效果明显。 肾脏损害 过敏性紫癜预后与肾脏损害严重程度有关。,过敏性紫癜性肾炎（HSPN）,HSP病程6个月内出现血尿和/或蛋白尿 监测尿常规半年 20-60%HSP发生肾损伤，好发年龄6-10岁 一般皮肤紫癜的2-4周出现肾脏症状 消化道症状重，容易发生紫癜性肾炎,系统受累： 泌尿生殖系统：睾丸炎 神经系统：头痛、出血、血管炎 肺部：出血，间质性肺炎,三、辅助检查,12-50%患儿ASO阳性 咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率17.3-30% 病原体抗体（RSV COX 腺病毒、流感病毒等）检测阳性率共为60% MP-IgM13.6-40% 胃肠粘膜损伤HP阳性率为58.3-78.4%,HSP消化道损伤： 超声检查：病变肠壁水肿增厚，肠管节段性扩张。 腹部X线：粘膜折叠增厚、指纹征、肠袢间增宽，小肠胀气伴有气液平面 腹部CT：肠壁水肿，多节段跳跃性肠壁增厚，肠管狭窄、肠系膜水肿、充血及非特异性淋巴结大。 胃镜：肠粘膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡，十二指肠降段不规则溃疡（典型）,四、治疗,一般治疗： 首先饮食控制，禁食致敏食物。 避免过敏原接触 避免鱼虾奶蛋等食物 抗感染,1、常规治疗,抗过敏治疗： 西替利嗪/开瑞坦为首选，或口服扑 尔敏、苯海拉明糖浆等任一种。 减低毛细血管通透性： 静滴维C和10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg.d 改善微循环： 口服双嘧达莫3-5mg/kg.d或丹参注射液，减轻肾脏损伤。,激素使用指征： HSP胃肠道症状较重、关节炎、血管神经性水肿、肾损害及其他器官的血管炎。 腹型HSP采用激素治疗，持续两周逐渐减量至停药，控制饮食。 对于严重腹痛、呕血、便血者用甲强龙冲击治疗。,甲强龙冲击-递减疗法,第1-3天：甲强龙20mg/kg.d ，加入5%葡萄糖100-200ml静滴，连用3天； 第4-6天：第4天将甲强龙剂量减半，连用3天； 第7-9天：第7天将甲强龙剂量再减半，连用3天； 约第10天改为口服泼尼松片，1.5-2.0mg/kg.d，口服两周，病情改善逐渐减药至停药。,激素治疗更快缓解胃肠道症状，缩短腹痛时间。 口服小剂量激素对HSP胃肠道症状是有效的。 激素治疗HSP腹痛等消退最快（24h）。 HSP持续性或慢性腹痛，报道联合应用MTX和MMF取得疗效。,血浆置换,急进性紫癜性肾炎（病理提示新月体肾炎），HSP伴有严重合并症的患者。 随访发现血浆置换治疗可以提高肾小球滤过率，改善急进性紫癜性肾炎预后。,随访,HSP是自限性疾病，大部分8周内痊愈，一年内复发率大约有30%。 HSP发生肾损害，85%在4周内，91%在6周内，97%在6月内。 建议尿液检查至少半年，尿液无异常者，半年后少见肾损害； 6月后尿液检查仍异常者，随访3-5年。,紫癜性肾炎,诊断标准： 过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。 血尿：镜下血尿和肉眼血尿 蛋白尿：满足一下任一项者： 1周内3次尿常规蛋白阳性 24h尿蛋白定量150mg 1周内3次尿微量蛋白高于正常值,紫癜性肾炎,极少患儿过敏性紫癜后，再发紫癜。 大量血尿和（或）蛋白尿者，建议进行肾活检。 建议按病理分级进行紫癜性肾炎治疗,紫癜性肾炎临床分型,孤立性血尿型 孤立性蛋白尿型 血尿和蛋白尿型 急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型,紫癜性肾炎病理分级,级：肾小球轻微异常 级：单纯系膜增生 a.局灶/节段；b弥漫性； 级：系膜增生，伴有75%的肾小球伴有上述病变。 级：膜增生性肾小球肾炎。,紫癜性肾炎的治疗,1、孤立性血尿或病理级：按过敏性紫癜治疗，镜下血尿不需要激素治疗。 2、孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理a级（24h尿蛋白定量25mg/kg，轻度蛋白尿） ACEI和（或）ARB，降蛋白尿，对症治疗HSP，不需要激素治疗。 雷公藤多甙：改善肾小球毛细血管通透性，减少蛋白尿，改善病理变化。不良反应：白细胞、肝肾损害、闭经等,紫癜性肾炎的治疗,3、非肾病水平蛋白尿或病理b、a级（24h尿蛋白定量25-50mg/kg，中度蛋白尿） 推荐ACEI和（或）ARB，雷公藤多甙 部分激素联合免疫抑制剂治疗（环磷酰胺或环孢素A）。,紫癜性肾炎的治疗,4、肾病水平蛋白尿、肾病综合征或病理b、级（24h尿蛋白定量50mg/kg，肾病水平蛋白尿） 临床及病理较重，激素联合免疫抑制剂治疗。 临床较重、病理弥漫性病变或伴新月体形成者：甲泼尼龙冲击治疗，20mg/kg.d,0.5-1g/d，每天或隔天冲击，3次为一疗程。,可供选择的治疗方案,1、糖皮质激素+环磷酰胺（CTX）冲击治疗 2、糖皮质激素+硫唑嘌呤（AZA）治疗 3、糖皮质激素+环孢素A（CsA）治疗 4、糖皮质激素+霉酚酸酯（MMF）治疗 5、糖皮质激素+其他免疫抑制剂治疗（他克莫司、咪唑立宾、来氟米特）,紫癜性肾炎的治疗,5、急进性肾炎或病理、级 临床症状重、病情进展快，采用三至四联疗法：激素+CTX+肝素+双嘧达莫 血浆置换治疗去除血浆中抗体、补体及免疫反应介质等，缓解病情。,紫癜性肾炎的治疗,6、辅助治疗 抗凝剂：双嘧达莫3-5mg/kg.d，肝素1-2mg/kg.d。 ACEI和（ARB）降蛋白尿（使用不会出现低血压） 贝那普利5-10mg/d，福辛普利5-10mg/d。 氯沙坦25-50mg/d，或厄贝沙坦等口服。,紫癜性肾炎的治疗-总结,预防,糖皮质激素对过敏性紫癜肾损害预防仍有争议 既往研究，激素治疗不能预防肾损害 Meta提示早期应用激素有减少肾损害的趋势，无不良反应 总之，认为使用激素利大于弊,紫癜性肾炎预后,近期预后与胃肠道症状有关 远期预后与紫癜性肾炎有关 20-60%的HSP患者患紫癜性肾炎 终末期肾病的风险度约2%左右,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需