课件：抗高血压药.ppt

抗高血压药,住院药房 宁红霞,目录,1.抗高血压药的分类 2.常用抗高血压药 3.其他抗高血压药 4.抗高血压药物的合理应用,抗高血压药的分类,抗高血压药是一类能降低血压并且用于治疗高血压的药物。合理使用高血压药，不仅能改善高血压症状，而且可以延缓因高血压持续升高引起的心、脑、肾等重要脏器的病理变化过程，降低和防止高血压并发症所致的病死率和病残率，延长患者寿命。 降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下4 类： 1.利尿药 2.受体阻滞剂 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 4.钙拮抗剂,1.利尿药,利尿药 利尿药是用于治疗高血压的基础药，包括高效、中效及低效利尿药三类。其中高效利尿药作用强，但不良反应较大，仅短期用于重度高血压，如高血压危象等。临床一般多选用中效利尿药噻嗪类，以氢氯噻嗪最为常用。,用药初期降压与排钠利尿、减少血容量有关；长期用药血容量恢复正常，其降压作用与排Na+造成血管平滑肌细胞内Na+减少有关，细胞内缺Na+可减少Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，从而使血管扩张，血压下降。 常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。,【降压机制】,氢氯噻嗪,1.利尿药,降压作用缓慢，温和，持久。,【降压特点】,【临床应用】,可用于各型高血压（基础降压药） 轻症单用，中、重症合用 能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率降低。,【不良反应】,长期应用可引起低血钠、低血钾、低血镁；高血糖；引起高脂血和高尿酸血症等。,2.受体阻滞剂,受体阻滞剂 作用机制： 受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物, 主要通过阻滞心肌内的1 受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，使得心输出量明显减少。,（二）受体阻断药,【代表药物】 普萘洛尔（心得安） 【降压特点】 降压作用缓慢、不引起体位性低血压 降低肾素分泌、不易产生耐受性。 【临床应用】 用于轻、中度高血压 高肾素型高血压 心排出量偏高型高血压 伴心动过速、心绞痛、心律失常、脑血管病的高血压,【降压机制】,阻断受体所引起： 阻断1受体抑制心收缩力和减慢心率 降低心输出量血压下降 阻断1受体抑制肾素分泌 降低外周交感神经活性：阻断突触前膜的2受体抑制去甲肾上腺素释放的正反馈去甲肾上腺素释放 中枢降压作用,心衰；窦性心动过缓； 房室传导阻滞 支气管哮喘,【不良反应】 血糖降低、血脂升高等（抑制交感神经兴奋所致糖原、脂肪分解）。,【禁忌证】,【注意事项】,能延长胰岛素降血糖持续时间 长期应用可升高血甘油三酯 小剂量开始用药，每天不超过300mg；不能骤然停药，应首先逐渐减量,3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,RAAS抑制药分为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB）。 （一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 作用机制： 该药能抑制ACE活性，使血管紧张素（Ang）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。,（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 药物 卡托普利(开搏通) 培哚普利(雅施达) 贝那普利(洛汀新) 福辛普利(蒙诺),【降压特点】,（1）降压时不伴有心率升高 （2）可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大 （3）不易引起脂质代谢障碍 （4）可降低糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤 （5）能提高高血压病人生活质量，降低死亡率,【临床应用】,（1）各型高血压，尤其是肾性高血压； （2）难治性心衰,【不良反应】,低血压（2%）、刺激性干咳（15%）、高血K+、血管神经性水肿、肾功能严重受损。,（二）血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB） 作用机制： 血管紧张素II受体可分为 AT1 和AT2受体两种亚型，AT1 受体主要分布在血管、心脏、肾脏、脑、肺和肾上腺皮质等部位，与心血管功能调节活动有关。血管紧张素II受体阻断药主要通过阻断AT1 受体拮抗血管紧张素II的心血管效应，作用与血管紧张素转化酶抑制剂相似，但对激肽系统无影响。目前，用于临床的AT1 受体拮抗药主要有氯沙坦和缬沙坦。,（二）血管紧张素（A）受体 拮抗剂,【代表药】,氯沙坦,【降压特点】,降压作用平稳，可持续24小时,【临床应用】,轻、中、重度高血压 血压波动大：降压急剧，持续时间短，对重要脏器影响大 建议使用其缓释剂或控释剂,【不良反应】,血管舒张头痛、头晕、脸部潮红 心悸，踝部水肿,4.钙通道拮抗剂,钙通道拮抗剂 作用机制： 钙通道拮抗剂可选择性阻滞细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外 Ca2+内流，减少细胞内Ca2+含量而松弛血管平滑肌，有效降低血压。钙通道拮抗剂不降低重要器官的血流量，不干扰糖和脂质代谢，兼有抗心绞痛和抗心律失常作用，尤其是长效抑制（缓释剂型、控释剂型）的应用，使其成为治疗高血压的一线药物。,三、钙拮抗药,【代表药物】,硝苯地平,【降压机制】,钙通道减少胞内Ca2+,平滑肌松驰,心肌收缩力,血压下降,【临床应用】,【不良反应】,各型高血压,心悸,氨氯地平,选择作用于血管 口服1-2W起效，6-8W效显，降压平稳 合用利尿药、受体阻断药类疗效更好 不降低肾血流，无钠水潴留，无耐受性，不升高血脂 其他药物 维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼索 地平,返回,其他抗高血压药,中枢性降压药（可乐定、甲基多巴） 神经节阻断药（美卡拉明、樟磺咪芬） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（利血平、胍乙啶等） 血管扩张药（肼屈嗪、硝普钠、吡那地尔、二氮嗪等） 肾上腺素受体阻断药（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔、拉贝洛尔等）,返回,抗高血压药的合理应用,1.坚持长期用药、平稳降压 除一些轻度高血压通过非药物治疗可以得到控制、某些继发性高血压通过外科手术可以得到根治外，绝大多数高血压患者必须坚持不间断用药，才能将血压控制在正常水平。,2.根据高血压程度选药 轻度：非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐低 脂饮食），无效时，首选利尿药 中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等。 重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地等。 高血压危象、脑病：静脉注射给药，如硝普钠。,3.根据合并症选药 合并心力衰竭 宜用利尿药、卡托普利等。 合并心绞痛者 宜用受体阻滞剂，禁用肼屈嗪。 合并窦性心动过速 年龄小于50岁者，宜用受体阻滞剂 合并肾功能不全者 宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴 合并支气管哮喘、慢阻肺患者 宜用钙拮抗剂、利尿药。 合并糖尿病者 宜用ACEI、钙拮抗剂，不用氢氯噻嗪、受体阻滞剂,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板