课件：临床常用消毒剂介绍及染菌量检测.ppt

临床常用消毒剂介绍及染菌量检测,消毒剂的分类 常用消毒剂的应用原则 医院常用消毒剂使用方法及注意事项 使用中消毒剂的染菌量检测,灭菌(sterilization)与消毒(disinfection),灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物 国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到106 消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物 消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103,消毒：消除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物，并达到消毒要求的制剂。 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），并达到灭菌要求的制剂。 无菌：指不含活菌，是灭菌的结果。经灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品；未被污染的区域，称无菌区域。,依据对微生物杀灭能力分类,消毒剂按照其对微生物杀灭能力可分为：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。 灭菌剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。 高效消毒剂：包括常用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。 中效消毒剂：常用的有碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。 低效消毒剂：如季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯己定）等。,按作用水平分类,理想消毒剂的条件,杀菌谱广 杀菌速度快，作用剂量小 化学性质稳定，易溶于水 受有机物、温度、pH值的影响小 对物品的相容性好，不腐蚀金属 对人无刺激，毒性小 使用安全，不污染环境 价格便宜，使用方便,依据化学成分分类,依据化学成分主要分为9种： 1、醛类消毒剂 2、杂环类消毒剂 3、含氯消毒剂 4、过氧化物类消毒剂 5、含碘消毒剂 6、季铵盐类消毒剂 7、酚类消毒剂 8、胍类消毒剂 9、醇类消毒剂 此外，还有重金属类消毒剂和生物类消毒剂,消毒药物基本种类,微生物对各类化学消毒剂的敏感性,消毒剂 季胺盐类 氯已定 碘伏 醇类 酚类 双长链季铵盐 含氯类 过氧化物 环氧乙烷 醛类,注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可杀灭，-抵抗,G+菌,G-菌,抗酸菌,亲水病毒,亲脂病毒,芽胞,真菌,+ + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + +,- - - + + + + + + +,- - - - - + + + + +,- - - - - - + + + +,+ + - + + + + + + +,- - - - + + + + + +,化学消毒方法的主要特点,使用方便，无需特殊设备 适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用 节约，一次性投资少 使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等 存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性,常用消毒剂的应用原则,(一)、根据物品污染后的危害程度选择： 、高度危险性物品，必须选用灭菌剂； 、中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选高-中效消毒剂； 、低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂。（无病原微生物污染的环境和场所不须每天使用消毒剂消毒）。,高度危险性物品：进入正常无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险性物品：直接或间接与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性物品：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；病历夹、门把手、水龙头；痰（杯）盂、便器等,(二)、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择： 、对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，选用高效的消毒方法; 、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中效以上的消毒方法; 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，选用中效或低效消毒方法; 、杀灭被有机物保护的微生物或消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间; 5、对受到朊毒体污染的物品,浸泡于1mol/LNaOH作用60min后134 138 ，18min高压灭菌。,(三)、根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同，应根据消毒物品的性质选择消毒效果好，对物品损伤小的消毒剂。 1、畏热、畏湿物品和精密仪器，可选用环氧乙烷、低温甲醛蒸汽及等离子体技术灭菌； 2、畏热、耐腐蚀医疗器械，可用过氧化物类、醛类消毒液浸泡消毒或灭菌； 3、器械浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂； 4、选择表面消毒方法时，应考虑表面性质特点。,（四）、根据使用说明书正确使用 （五）、加强监测，防止消毒剂及灭菌剂的再污染：包括有效期监测、浓度监测、染菌量监测等。 （六）、注意影响消毒灭菌效果的其他因素：除浓度和作用时间外，如：温度:温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法亦有重要影响； 相对湿度(RH)：室内环境空气消毒和气体熏蒸消毒灭菌，对相对湿度有很大依赖性； 酸硷度(pH): 不同消毒剂对酸碱度要求不同； 有机物: 在消毒工作中，把含有蛋白质、糖类和脂肪类物质称之为有机物；,化学拮抗物: 化学消毒剂其活性易受性质相反物质的影响；微生物污染程度：污染程度越严重，消毒难度越大； 消毒剂种类：消毒剂可分为灭菌剂、高效、中效和低效消毒剂； 穿透力：物理和化学因子对物品穿透力各有不同，在密闭环境中穿透力越强消毒效果越好；,正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法,配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160-200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。,严格按使用期限应用,化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。医院内常易出现配制出来放置保存，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置放1日再使用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以使用1-2周，但需根据实际情况掌握，如胃镜等内镜消毒1日连续数十次，可能当日即需要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续使用2周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放4周，但4周后再连续使用2周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。,防止消毒剂污染,消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意2种误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。中低效消毒剂在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，否则就不能用于器械的灭菌处理。,如何防止消毒剂的污染,1.配制正确 2.达到足够的浓度 3.存放容器要清洁，并要加盖 4.放入物品要干燥，不能常带水分 5.应按期使用、按时更换，不过期使用。,使用消毒剂时的注意事项,有相应的卫生许可证明，符合消毒产品外包装的有关规定 正确掌握消毒剂使用浓度的配制方法 坚持现配现用原则，严格按使用期限应用 按要求进行浓度监测 防止消毒剂受到污染,使用消毒剂时的注意事项,对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间 凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗 注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响 加强个人防护,化学消毒剂的使用方法,消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾 熏蒸。主要有杂环类消毒剂、甲醛、过氧乙酸以及含氯消毒剂 直接用药物粉剂处理。主要为含氯消毒剂,医院常用消毒剂,（一）戊二醛 属高效消毒剂，延长作用时间（10小时）时为灭菌剂。适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌浓度为2%。 1、常用剂型： （1）2%碱性戊二醛； （2）2%强化中性戊二醛或强化酸性戊二醛。 2、使用方法：医疗器械灭菌：2%戊二醛加盖浸泡10h；医疗器械消毒：2%戊二醛加盖浸泡一般1045min。,一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒60 min 内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间10min、支气管镜作用时间20min、分枝杆菌等特殊感染作用时间45min 一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h,加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可） 放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净 注意合理的使用时限 连续使用时，监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用,3、注意事项： （1）杀菌效果受pH影响，PH7.5-8.5时最好。 （2）器械在消毒前应彻底清洗、干燥。 （3）戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤黏膜有刺激性，应注意个人防护。 （4）不应用于物表的擦拭或喷雾消毒以及空气、皮肤和手的消毒。 （5）对碳钢制品有腐蚀性，金属器械及内镜消毒灭菌时， 应加防锈剂（亚硝酸钠）。 （6）开启2%戊二醛溶液时，必须注明开瓶日期及加入活化剂日期，活化后保存和使用时间不得超过2周（即消毒液内加入pH调节剂 （碳酸氢钠） 及防锈剂后）。 （7）保证足够的浓度和消毒灭菌时间。 （8）配制及使用过程中应加强消毒剂浓度检测，若浓度不合要求时，应随时更换。,预防戊二醛对人的有害影响,消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无菌蒸馏水冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。 气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒 浸泡时加盖 接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内 使用低刺激性气味戊二醛,（二）“84”消毒液或其他含氯消毒剂 “84”消毒液原液有效含氯量不少于5%，为中效消毒液，高浓度（667mg/L）时为高效消毒剂。适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 1、使用方法： （1）浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L消毒剂作用10min以上，对经血传播病原体、分枝杆菌和致病性芽胞菌污染物品，用含有效氯20005000mg/L消毒剂作用30min以上。 （2）擦拭法：对大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭 法。消毒液浓度和作用时间同浸泡法。 （3）喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯5001000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用10min30min以上；经血传播病原体、芽胞杆菌和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用60min以上。,2、注意事项： （1）“84”消毒液不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存。使用液应现配现用，使用时限24h。 （2）消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应做有色织物的消毒； （3）浓度高对皮肤、粘膜有刺激性和氯臭味，配制时应戴口罩、手套； （4）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。其他含氯消毒剂按说明使用。,（三）过氧乙酸 属高效消毒剂，适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用器械消毒设备适用于内镜的灭菌。 浓度:要求原液浓度为16%-20%。 配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按说明书要求将 A、B 两液按比例混合静置所需时间后使用。,使用方法： 浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用0.1%0.2%（1000mg/L2000mg/L）过氧乙酸溶液浸泡30 min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）过氧乙酸冲洗作用10 min，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。 擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭 法消毒。其使用浓度和作用时间参见浸泡法。 喷洒法：对一般污染表面用0.2%0.4%（ 2000mg/L4000mg/L）过氧乙酸作用30 min60 min。 喷雾法：采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg/L过氧乙酸溶液，按照20mL/m 3 30mL/m 3 的用量进行喷雾消毒，作用60min。 熏蒸法：将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热蒸发。使用量可按15%过氧乙酸（7mL/m 3 ）计算，相对湿度60%80%时，室温熏蒸2h。,注意事项: （1）原液浓度低于12%时禁止使用； （2）易挥发，浓度与温度过高时易爆炸，注意阴凉保存； （3）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗； （4）对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水冲洗干净； （）稀释液现配现用，使用时限24h。,（四）过氧化氢,（四）过氧化氢 gu 属高效消毒剂，适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒、空气消毒。 1、使用方法： （1）伤口、皮肤黏膜消毒，采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用35min。 （2）室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20mL/m 3 30mL/m 3 的用量进行喷雾消毒，作用60 min。 2、注意事项： （1）应避光、避热，室温下储存。 （2）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 （3）喷雾时应采取防护措施，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。,五）络合碘（碘伏） 属中效消毒剂，其有效碘含量50005500mg/L，主要用于手、皮肤黏膜及伤口的消毒。 1、使用方法： （1）外科手术及注射部位皮肤消毒为原液，涂擦23次，作用至少2min，待干后才能操作。 （2）外科手消毒用碘伏原液擦拭揉搓作用至少3min。 （3）口腔黏膜消毒为10002000mg/L的碘伏擦拭，作用3min5min。 （4）阴道黏膜消毒为500 mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,2、注意事项： （1）应避光、阴凉、防潮、密封保存。 （2）络合碘（碘伏）对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒。 （3）碘过敏者慎用。 （4）含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。,新洁尔灭,新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂 特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害 适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒,使用方法,对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒，浸泡或抹擦，作用10-60分钟。如水质过硬，可将浓度提高1-2倍 消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡 消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或冲洗,使用注意事项,不要与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用。也不可与碘或过氧化物等消毒剂合用。 配制水溶液时，应尽量避免产生泡沫，因泡沫中药物浓度比溶液中高，影响药物的均匀分布。 因本药不能杀灭结核杆菌和细菌芽胞，不能作为灭菌剂使用。亦不能作为无菌器械保存液。 若消毒带有机物的物品时，要加大消毒剂的浓度或延长作用的时间,乙醇,为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒 浓度为60%80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用 主要用于皮肤消毒,（六）乙醇 属中效消毒剂，用于消毒其含量为75%（体积比）。主要用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。 1、使用方法： （1）手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。 （2）皮肤消毒：使用70%80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。 （3）物体表面的消毒：使用70%80%乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。 （4）诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有70%80% 乙醇溶液的容器中消毒 30min，加盖；或进行表面擦拭消毒,2、注意事项： （1）乙醇易燃，忌明火。 （2）不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。 （3）用后应盖紧、密闭，置阴凉处保存。 （4）醇类过敏者慎用。,（七）速干手消毒剂 一般为0.5%4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的卫生手消毒。 1、使用方法： （1）连续进行检查、治疗和护理患者时用本品原液3mL置于掌心，两手涂擦1min晾干。 （2）手术前的手消毒按WS/T313医务人员手卫生规范要求，双手和前臂洗刷完毕后，取适量（约5mL）免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 （3）日常工作后的手消毒：先用皂液揉搓双手，然后用自来水将双手冲洗干净，将3mL原液置于掌心，两手揉擦1min。,2、注意事项： （1）本品为外用消毒剂，不得口服，入眼； （2）用液皂洗手后，必须用自来水冲洗干净再用本品消毒； （3）本品含乙醇，对伤口、黏膜有一定刺激性； （4）置于阴凉、通风处保存。,使用中消毒剂的