课件：全膝置换术后胫股关节不稳定.ppt

全膝置换术后胫股关节不稳定,北京积水潭医院 矫形骨科 周一新 蒋毅 张洪 周乙雄,Painful TKA:,Pain 84% Swelling 76% Deformity 19% Instability 17% Stiffness 17% Grinding 7% Catching 4% Lanner et al J Arthroplasty 1999,Revision for TF instability:,Sweedish registry 15% T.Fearing,A.Valadie Clin. Orthop. 299,1994 20% SOFCOT symposium 2000 13% Generally accepted:10%-20%,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,伸直或屈曲间隙不对称(Gap asymmetry),全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,伸直屈曲间隙不对等(Gap inequality),全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,早期不稳定：多由Surgical mistake引起 截骨不当 韧带张力不平衡 假体限制性选择不当,全膝置换术后TFJ不稳定的成因：,迟发不稳定：常为进行性不稳定 下肢轴线不正常 假体外悬 假体下沉 严重聚乙烯衬垫磨损,全膝置换术后TFJ不稳定的高危因素：,严重屈曲畸形 严重内外翻畸形 髌骨切除术后或伸膝装置受累 膝关节融合术后 神经源性关节病如：Charcots关节等,全膝置换术后TF不稳定的分型：,出现不稳定时膝关节的屈曲程度： 伸直位不稳定 屈曲位不稳定 中度屈曲位不稳定 股骨与胫骨间丧失正常对合关系的方向： 内外方不稳定 前后方不稳定 旋转不稳定,全膝置换术后TF不稳定的分型：,屈曲位不稳定远多于伸直位不稳定,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,步态异常 膝关节侧方thrust 前后方不稳定者在上下楼梯或起立时症状明显,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,TFJ 不稳定个体差异极大 无临床症状的亚临床不稳定 胫股关节脱位,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,膝关节疼痛、肿胀、不稳定感 “打软腿” “无法单足站立，起步时关节有错动感”,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,疼痛： 内外侧侧副韧带 髌骨支持带 鹅足,全膝置换术后TF不稳定临床表现：,肿胀： 不稳定对滑膜造成反复机械刺激 常呈血性：WBC 64,000/mm,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,膝关节不稳定主要是由病人自己诊断的！ Jean-Louis BRIARD,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,病史 物理检查 X线检查：应力位像，负重像,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,点片与应力位像十分重要！,全膝置换术后TF不稳定的诊断：,特殊征象有助于诊断：如Sag征,全膝置换术后TF不稳定的治疗：,一两的预防胜过一吨的治疗！,全膝置换术后TF不稳定的治疗：,全膝置换术后TF不稳定的预防：,原则： 在确保软组织平衡的同时恢复下肢正常力线 维持关节间隙与正常高度 选择适当限制性的假体,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定：,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定：,全膝置换术后TF不稳定的预防：,中度屈曲位不稳定： PS Knee can not save midflexion instability !,全膝置换术后TF不稳定的预防：,部分不稳定类型是假体特异性的！ 如：旋出Spinout,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,下肢力线良好，侧副韧带完好 下肢力线异常，固定畸形，侧副韧带完好 侧副韧带松弛,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛 如：II型膝外翻，合并有MCL松弛 如切除PCL将进一步加重，软组织不平衡,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带松弛,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带缺失或难以修复,全膝置换术后TFJ不稳定的处理：,侧副韧带缺失或难以修复,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr