课件：疼痛的其他治疗方法向勇.ppt

第7章 疼痛的其他治疗方法,湖北医药学院附属太和医院 疼痛科 向勇,Other Methods of Pain Management,T,第一节 疼痛的神经外科治疗 Neurosurgical Pain Management,立体定向技术治疗顽固性慢性疼痛,本体感觉丧失 膀胱无力或阳萎 严重的心血管系统不稳定 肺炎或发音困难 持久的麻木感 截瘫或神经痛样综合征,疼痛的神经外科并发症,Neuromodulation is a field of science, medicine, and bioengineering that encompasses implantable and non-implantable technologies, electrical or chemical, for the purpose of improving quality of life and functioning of humans The International Neuromodulation Society(INS),2007 神经调制是一门医学和生物工程学的交叉学科，包含植入和非植入技术、电的或化学的，目的是提高生活质量和改善功能 国际神经调制协会(IASP),神经调制 Neuromodulation,神经调制可以是电学的，也可以化学的 电学的神经调制，即神经电刺激，包括脑、脊髓、外周神经、神经丛、自主神经系统的电刺激和肌肉的功能性电刺激 化学的神经调制将化学药物通过使用植入技术（如硬膜外或鞘内输注系统）直接注入神经组织,目前可用神经电刺激（神经调制的一种类型）治疗的一些疾病,Neurostimulation applications,颅内刺激（Intracranial Stimulation, ICS） 运动皮质区（Motor Cortex Stimulation, MCS） 感觉丘脑核，深部脑刺激（Deep Brain Stimulation, DBS） 导水管/脑室周围灰质区（PAG/PVG） 脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS ） 经皮电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS） 骶神经电刺激（Sacral Nerve Stimulation, SNS）,常用神经电刺激,Pain Clinnic,深部脑刺激 Deep Brain Stimulation, DBS,脊髓电刺激 Spinal Cord Stimulation, SCS,骶神经电刺激 Sacral Nerve Stimulation, SNS,Melzac & Wall 1965年提出 设想在脊髓后角存在一种神经调节机制，使神经信号在诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制，这个闸门可以增强或减弱伤害性信号的传递,门控理论 Gate Theory of Pain,P.D. Wall, R. Melzack, “On nature of cutaneous sensory mechanisms,“ Brain, 85:331, 1962. R. Melzack, P.D. Wall, “Pain mechanisms: A new theory,“ Science, 150:171-9, 1965.,INHIBITORY INTERNEURON,C Fiber,Ab Fiber,+,+,+,Reduced or Weak Activation,第二节 疼痛的物理治疗 Physical Pain Management,物理疗法 physical therapy, PT 应用各种人工或天然物理因素治疗人体疾病的方法 包括物理因子治疗和运动疗法 物理能源：电、光、声、磁、水、温热、冷等 作用机制 利用物理因子对机体的刺激作用 直接作用于病变部位，或通过神经和体液的调节作用 促进血液循环、降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛 起到去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能等作用,一、电疗法,Electrotherapy,电疗法 electrotherapy 应用电能作为治疗疾病的一种方法 每一种电能由于其物理性质不同，当它们作用于人体时，在组织中产生不同的物理化学过程，使机体产生特有的生理反应 医疗电能有直流电、静电和交流电三种,直流电疗法,低频电疗法,中频电疗法,高频电疗法,1000 Hz,1000-100000 Hz,100000 Hz,低频：当每一次通电都能使运动神经发生一次兴奋时的频率范围，绝对乏兴奋期约1ms 中频：综合多个刺激连续作用才能引起一次兴奋 高频: 失去对神经的刺激作用,可单纯用直流电刺激，也可以在电流的阳极透入药物 作用特点 离子浓度的改变：电解、电泳和电渗 改善末梢循环：反射、活性物质 对组织的营养和代谢的影响：通透性增加 神经系统的反应：兴奋或抑制,直流电疗 Galvanization,方法有四种： 1平稳电流或稳恒直流电 2脉动电流，不规则脉动 3规则脉动电流 4断续直流电,全身直流电疗法 电极置于肩胛区，另两个电极并联置于两侧小腿腓肠肌部皮肤表面 输出电压为50-100mV,局部直流电疗法 电极可置于躯体或四肢两侧，也可将2个电极放置于躯体同一侧 多用于背部及四肢疼痛的治疗,体腔直流电疗法 将特制电极置于阴道、直肠等体腔部位，另一电极置于下腹部或腰骶部体表皮肤,直流电药物离子导入法 通过直流电将药物导入体内 可用衬垫法、水槽法、体腔法 直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸原理 阳离子从阳极导入，阴离子从阴极导入,直流电疗法适应证 慢性炎症：末梢神经炎、关节炎、周围神经炎等 三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌痛及肌痉挛等 面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、神经官能症及术后瘢痕粘连等,低频脉冲电疗法的作用机制 兴奋神经肌肉组织 改善局部血液循环，促进水肿吸收 镇痛作用 即时或数小时内 兴奋粗神经纤维并促使5-HT和内源性吗啡样物质等的释放 轴突反射、扩张血管、改善循环、加速致痛物质排泄 镇静作用 刺激中枢神经引起皮质的泛化性抑制 电催眠疗法,低频电疗 Low-frequence Electrotherapy,作用特点 均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用 对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用 无明显热作用,常用方法 感应电疗法 间动电疗法 经皮神经电刺激疗法等,感应电疗法 Faradization 感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流 频率在50100Hz t有效（正向脉冲持续时间）为12ms,间动电疗法 diadynamic therapy 间动电流是将经过半波或全波整流的低频正弦电流叠加在直流电上构成一种脉冲电流 Bernard电疗法 双重和协同作用 阴极置于疼痛点或病变部位,密波,疏波,疏密波,间升波,断续波,起伏波,弱波动直流电,经皮神经电刺激 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS 采用电脉冲波刺激仪，通过置于皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激 电极放置根据神经走行,使用频率1100KHz的电流 干扰电疗法 用两路频率相差0100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，形成干扰场，使之内生0100Hz的低频调剂的脉冲中频电流，以治疗疾病的方法 等幅中频正弦电疗法 用频率10005000Hz等幅中频正弦电流进行治疗的方法,干涉波治疗仪,中频电疗 Middle-frequence Electrotherapy,频率高于100kHz的电流 双相交流电 高频电场，离子振动产热 共鸣火花疗法（长波） 300-2000m，0.15-1MHz 中波疗法 100-300m，1-3MHz 短波疗法 10-100m，3-30MHz 超短波疗法 1-10m，30-300MHz 微波疗法 1mm-1m，300-300kMHz,高频电疗 High-frequence Electrotherapy,二、光疗法,Light Therapy,应用日光或人工光源治疗疾病的方法称为光疗法 治疗作用 通过对光线波长及能量的调节，实现热、光化学等刺激作用，使组织发生物理和化学变化，从而刺激和调节有关系统的生命活动,波长0.76-400m 近红外、远红外 温热、抗炎、镇痛 以患者有舒适的温热感为宜,红外线疗法 Infrared (IR) Therapy,医用波长为180-400nm 抗炎；杀菌；镇痛；刺激细胞增长；免疫与脱敏 长波UV 320-400nm 生物作用弱，有明显色素沉着，能产生荧光效应，适于过敏性疾病及佝偻病 中波UV 280-320nm 调节机体代谢，增强免疫，刺激组织再生和上皮愈合 短波UV 180-280nm 引起蛋白质和类脂质结构变化，杀灭微生物 最弱红斑量 minimal erythema dose, MED, 秒,紫外线疗法 Ultraviolet (UV) Therapy,激光的治疗作用与其波长、强度及作用时间有关 以患者有舒适的温热感为宜,激光疗法 Laser Therapy,linearly polarized near-infrared irradiation system 具有激光的方向性，避免激光波长的单一性 具有近红外线穿透力强的特性，避免近红外线散射 解痉、镇痛、消炎、改善循环、调节自主神经系统、增强免疫 神经干、神经丛、星状神经节、局部照射,超激光疗法 Super Laser Therapy,2019/8/16,49,近红外线治疗头 输出功率30W 光斑直径200 偏振光B型探头 输出功率1200mW 光斑直径10 偏振光B型探头 输出功率1100mW 光斑直径 8 偏振光C型探头 输出功率2300mW 光斑直径 10 ,中间红外线,远红外线,水吸收率高的波长带,组织透射率 高的波长带,紫外线,可见光线,近红外线,血红蛋白吸收率 高的波长带,偏振光电脑 疼痛治疗仪,红外线治疗仪,氦氖激光 半导体激光,波长（um),100,相 对 强 度,0.3 0.4 0.6 1.0 1.6 2.0 3.0 4.0 5.0,有效光谱波长范围：0.61.6um（此波长范围的光医学上被称为“人体透照窗口”）,三、超声波疗法,Ultrasonic Therapy,临床治疗常用的超声波频率为8001000kHz，声强在3Wcm3以下，一般对组织不产生伤害 目前除了一般的超声波治疗外，还有超声波药物透人疗法、超声波雾化吸入疗法和超声波片疗法等,体外冲击波属于一种特殊形式的声波，具有很高的压强，周期很短，仅10s，频率为16-20MHz 液电式、压电式、电磁式、气压弹道式四种 冲击波物理治疗一般会建议应用于那些对传统理疗方法反应欠佳的骨骼肌肉有关的顽疾,体外冲击波 Extracorporeal Shock Wave,四、冷冻疗法,Cryotherapy,利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病称为冷冻痛疗法 临床常用的致冷源(物质)主要有液氮、冰块或冷水 前者为医用制造液氮的治疗物，用于治疗深部疼痛 后者是用普通的冰块或冷水用于治疗较表浅的,五、医疗体育,Medical PE,是利用机体的各种功能练习和体育运动来治疗疾病与创伤和促进机体康复的一门科学 某些疼痛性疾病，在药物和神经阻滞同时或疼痛缓解后，配合适当的身体功能锻炼，从而达到缓解疼痛，促进康复的目的,第三节 疼痛的心理治疗,Psychotherapy,第四节 疼痛的针刀疗法,Acupotomy,根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的一种治疗方法,第五节 疼痛的中医、针炙治疗,TCM & Acupuncture,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实