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文档简介
常见眼科急诊及处理,四川省人民医院 眼科副教授 美国Dean A McGee 眼科研究所博士后,陈辉,急诊与非急诊,眼科急诊分类: A、视网膜中央动脉阻塞,眼部化学烧伤,视神经受压(骨折片、出血) B、眼部 开放伤(球内、球外) C、眼内炎,眼表异物,角结膜炎,电光眼炎,青光眼 D、其他,眼科急诊的心理状态,患者的心理:疼痛不适,血流满面,死亡? 恐惧、焦虑 家属的心理: 恐惧、焦虑 儿童的心理:,眼外伤与全身状况,头颅损伤 其他重要器官损伤 醉酒?昏迷? 儿童? 全身状况? 社会状况:地震,群体事件? 经济状况,外伤病因,化学伤 热烧伤 物理伤 机械伤:顿挫,锐器伤,车祸,坠落,打架,跌倒,异物等,诊治基本原则,生命第一 疾病治疗原则: 解剖治疗:变开放性伤口为 闭合性伤口 功能治疗:减少功能损伤,促进功能恢复 心理治疗:解释,治疗,安慰,鼓励,打击,急诊手术,清创缝合:眼部皮肤肌肉撕裂, 显微手术:眼球穿通伤,泪小管、睑板撕裂 二期手术:前房积血,眼眶骨折,眼球顿挫伤:运动受限,玻璃体积血 感染手术与择期手术:皮瓣移植,眼内炎,急诊眼科内科治疗,类型: 视网膜中央动脉阻塞 眼化学伤 视神经受压 前房积血,玻璃体积血 眼球顿挫伤:视网膜、视神经损伤 眼眶骨折,眼球运动受限 青光眼、虹膜炎、视神经炎,急诊眼科的检查,心理交流 常规检查 瞳孔 眼压 视野 眼球运动 感觉检查 CT B超 其他检查:择期,眼球的损伤,结膜下出血,有钝伤或异物伤。 检查时应注意和考虑的问题(眼压、伤口、前房,视力、瞳孔)。 其他体征比出血本身更重要。,结膜和角膜异物,迷眼或异物溅伤的病史。 刺激症状明显。 视力下降。 结膜异物:睑板沟的检查。,深层角膜异物,角膜擦伤,角膜上皮损伤。 来自侧方的致伤物。 突然的剧烈的刺激症状。 要给予预防性的治疗。,角膜上皮察伤,外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂,角膜伤口缝合后。 散光与遮挡 视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。,前房出血,钝挫伤多见。 前房中见到红细胞或血液平。 分级(三级)。 继发青光眼和角膜血染。 注意:儿童的高眼压,晶状体脱位,钝挫伤多见。 视力下降。 可以出现白内障。 三种形式脱位。 虹膜震颤和玻璃体疝的体征。 与眼压的关系。,外伤性白内障,穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 晶状体局限混浊或完全混浊。 眼压变化。,外伤性玻璃体混浊,巩膜穿通伤或术后。 出血或感染因素。 注意眼内炎的发生。(症状+视力下降明显+前房反应) 处理。,外伤性视网膜病变,视网膜震荡(Berlin水肿) 直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收 与外伤性视网膜血管病(Purtscher病) 眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊,外伤性视神经病变,车祸。 视力极其差。色觉。 瞳孔散大和对光反应异常。 眼底改变早期:视乳头水肿与出血。 晚期:视乳头苍白,萎缩 视野,VEP CT,MRI改变,外伤性视神经病变治疗:,视神经管骨折或视神经轴索断裂,放弃。 视神经蛛网膜下腔出血:视神经鞘切开减压引流 视神经鞘内高压:视神经鞘切开术 颅内高压:脑室-腹腔引流;或者视神经鞘切开术 球后出血压迫:外眦切开,外伤性视神经病变治疗:,原则:手术治疗越早越好; 内科药物降压,减轻水肿不可放弃; 争论: 视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切开减压? 经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经眼眶手术?,角巩膜裂伤的修补,尽早手术,恢复眼球的完整性 伤口2mm,闭合好,可不缝合,包扎 缝合伤口:对合好、由前向后、恢复前房 尽可能保持虹膜的完整性,虹膜复位,避免粘连 角膜组织缺损的处理 剪除脱出的玻璃体,复位脉络膜及视网膜,球内异物取出,及早诊断,适时手术 异物定位、定性 前部可视异物取出 玻璃体异物的取出 球壁异物的取出 球后异物的取出,眼内炎的治疗,及时正确诊断 临床表现 辅助检查:,眼内炎的治疗,全身用药 万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv, 强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。 抗真菌:口服氟康唑 200-400mg/d,qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。,眼内炎的治疗,玻璃体腔注药 万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml 二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d 结膜下注药 万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg 万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg,眼眶损伤,眶壁骨折:内侧壁,外侧壁,下壁,眶顶 视神经管 血肿,眼附属器的损伤,皮肤 泪器 韧带 肌肉 结膜,眼外伤清创缝合,检查 清洗 H2O2 异物? 分层缝合 破伤风,狂犬病等 抗感染,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can d
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