课件：颈肩腰腿痛防治.ppt

颈肩腰腿痛防治,上海交通大学附属第六人民医院骨科 脊柱外科 徐建广,颈肩腰腿痛,80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力,概 论,一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖,脊 柱 发 育 过 程,新生儿,20 岁,4 岁,概 论,二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病,概 论,三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤,概 论,四、临床特点： 长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过度活动史 特定职业与工种,概 论,五、治疗原则： 1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗,支具固定,骨盆牵引,推拿按摩,硬膜外注射,关节突注射,腰 肌 劳 损,一、病因病理： 急性损伤遗留 长期慢性劳损,腰 肌 劳 损,二、临床表现： 慢性腰痛 固定压痛点,腰 肌 劳 损,三、治疗原则： 1、局部制动 2、理疗按摩 3、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药 5、注意预防及复发,腰 肌 劳 损,不良姿势,正确姿势,腰 肌 劳 损,不良姿势,正确姿势,起床,起立,下车,腰背肌训练,棘上韧带损伤,一、临床解剖： 胸段棘上韧带 最薄弱,棘上韧带损伤,二、病因病理,棘上韧带损伤,三、临床表现： 胸背痛 压痛点,棘上韧带损伤,四、治疗原则 1、局部注射激素 2、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防,肩周炎,一、临床解剖： 骨骼 关节 肌肉 肌腱 滑囊,肩周炎,二、病因： 1、肩部原因：慢性损伤 制动 2、肩外因素：慢性疾病,肩周炎,三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊,肩周炎,四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩 活动障碍,肩周炎,五、影像检查,肩周炎,六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤 七、治疗原则： 理疗、痛点封闭 功能锻炼,椎体骨软骨病,一、原发性骨骺骨软骨病 （Calve病） 二、继发性骨骺骨软骨病 （Scheuermann病，青年圆背）,椎体骨软骨病,椎体骨软骨病,椎体骨软骨病,腰 椎 解 剖 、腰椎组成 2、生理弧度 3、脊柱连接 4、椎间盘结构 5、脊髓解剖,腰 椎 的 连 接,椎间盘,前纵韧带,黄韧带,棘间韧带,横突,腰椎解剖特点,腰椎存在生理前凸及腰骶角 腰椎横突3长、4小、5短 关节突关节方向呈450矢状位 L2以下为马尾神经,椎间盘压力载荷,腰椎间盘压力,坐位 站立 卧位,腰椎间盘突出危险性,屈曲中立伸展,腰椎间盘突出症,一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1 二、病因： 退变，损伤，遗传等,椎 间 盘,7 ys,70 ys,腰椎间盘突出症,三、好发人群: 40岁, 伏案工作者 体育工作者，重体力劳动 驾驶员、缺乏体育煅炼,腰椎间盘突出症,四、症 状： 腰痛或和坐骨神经痛： （化学刺激、机械压迫 、缺血） 马尾综合症（巨大、中央型）,腰椎间盘突出症,五、体 征： 腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点 直腿抬高试验与加强试验（） 神经系统检查：感觉异常 肌力下降 反射异常,腰4神经受损,腰5神经受损,骶1神经受损,六、特殊检查： 线检查，CT及 检查，椎管造影，椎间 盘造影检查,X线正侧位片,CT片,MRI片,腰椎管造影,R,腰椎间盘造影,腰椎间盘造影CT,临床分型,按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型,膨隆型,突出型,脱垂型,临床分型,按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型,中央型,外侧型,极外侧型,临床分型,按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型,包容型,非包容型,诊断标准,1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造 影、CT或MRI检查）,鉴别诊断,与腰痛为主疾病鉴别： 腰肌劳损、棘上韧带损伤 腰椎退变 与坐骨神经痛疾病鉴别： 梨状肌综合症、盆腔疾病,鉴别诊断,与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别： 1、神经根与马尾肿瘤： 神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等 2、椎管狭窄症： 二者常合并存在,治 疗 1、非手术治疗： 卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿， 硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法,治 疗,2、手术治疗： 开放手术 微创手术 椎间盘镜,手术指征,腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效,手术指征,首次剧烈发作，强迫体位或跪位,手术指征,出现马尾神 经综合症,手术指征,虽保守治疗有效，但短期反复发作,手术指征,椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出,手术指征,腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄,手术指征,腰椎间盘突 出合并不稳,手术指征,腰椎间盘突 出合并腰椎滑脱,手术方式,后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术,后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法,手术方式,手术方式,后路手术（微创手术） ： A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术 （PLDD）,手术方式,前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术,手术方式,重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术,后路手术方法,显 露,摘除髓核,开窗法,半椎板切除法,全椎板切除法,R,1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、 关节突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神 经）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节,颈 椎解剖,颈椎病,1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神 经）及 血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫,颈椎病分型,颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy,颈椎病,一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒,颈椎病,二、体格检查： 1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状,体神经皮节支配图,C5神经根,C6神经根,C7神经根,C8神经根,T1神经根,颈椎病,三、影像学检查：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径0.75,颈椎病,三、影像学检查：CT、MRI线 1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性,颈椎病,四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、 波幅明显下降,3鉴别诊断： 神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合 症，胸廓出口综合症， 脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束 硬化症， 交感神经型及椎动脉型颈椎病： 美尼尔综合症，内耳与前庭 疾病，冠心病，脑动脉供血 不足,4、治疗原则： 保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗,颈部固定器具,枕颌带牵引,手术治疗： 前入路手术 前侧方入路 后入路手术 前后联合入路,颈椎病,外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有无手术指征？ 4 有无合并症？,颈椎病,手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？,颈椎病,脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变一般3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL 4 全身情况许可,颈椎病手术治疗,手术前检查： 1 骨科常规检查、血气分析、肺功能 2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片 3 颈椎MRI或CT检查 4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图,颈椎病手术治疗,手术前准备： 1 2周内禁止吸烟 2 2周前停服非甾体类消炎药 3 气管推移训练 4 深呼吸、咳嗽训练 5 床上大小便训练,颈椎病手术治疗,颈椎病手术治疗,颈椎病手术治疗,颈椎病手术治疗,颈椎后路手术适应症： 1 病变一般3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在,颈椎病,颈椎后路手术技术: 椎板切除椎管扩大术 全椎板 扩大半椎板 椎管扩大成形术 单开门 双开门,全椎板切除术,双开门成形术,颈椎病手术治疗,手术后处理： 1 颈围领固定制动 2 常规应用抗菌素 3 激素及脱水剂应用 4 鼓励咳痰及深呼吸 5 功能锻炼： 被动活动肢体 尽早下地行走 6 定期门诊随访,颈椎病预防,防止长期低头工作 定时改变头颈部体位 不能