课件：颈椎病病因.ppt

概述篇 编辑：伍名荣,颈 椎 病,颈椎病概述,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生及颈椎周边肌肉韧带劳损钙化所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。,颈椎解剖,有横突孔：关节突关节面呈水平面。 钩椎关节：由钩椎体（第37颈椎体上面侧缘向上的突起）与上位椎体的前后唇缘相接形成。,下颈椎 C3 - C7,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,横突孔,横断位,分叉的棘突,颈椎病的病因学,一、颈椎的退行性变 二、发育性颈椎椎管狭窄 三、慢性劳损 四、颈椎的先天性畸形 （一）椎间盘变性 （二）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （三）椎体边缘骨刺形成 （四）颈椎其他部位的退变 （五）椎管矢状径及容积减小 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退 变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。,引起颈椎病的主要原因有哪些？,1、随年龄增长正常退化； 2、外来伤害； 3、生活习惯的不良是导致颈椎病越来来越年轻化的重要因素； a、坐姿不正确 b、睡姿不正确 c、缺乏运动 d、饮食结构不良,一、颈椎退行性变化的演化过程,早期阶段：椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。 中期阶段：椎间盘变性，髓核突（脱）出阶段。 晚期阶段：骨刺形成（骨质增生）阶段。 1脊神经根 由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节不稳或突（脱）出之髓核（以侧后型为多）等，一旦形成长期压迫即有可能出现病变。 2脊髓 其变化多较复杂，除了突出之髓核和骨赘直接对其形成压迫外，椎体间关节的前后滑动所造成的“嵌挟”，尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带肥厚、内陷的病例，更易引起脊髓的病理改变。 3椎动脉 在判定椎动脉的病理改变之前，必须对患者全身的血管状态加以了解，以除外由于全身血管硬化、粥状化所产生的局部表现。,颈椎病的临床表现,分为六种类型： 一、颈型颈椎病 二、神经根型颈椎病 三、脊髓型颈椎病 四、颈动脉型颈椎病 五、交感神经型颈椎病 六、混合型颈椎病,颈 型,发病年龄 ：以青壮年者为多高发年龄段：3040岁 发病时间 ：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状：主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点 X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现,颈型颈椎病与落枕的鉴别,(1)压痛点 落枕者则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。 (2)肌肉痉挛 扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束 (3)对牵引试验反应 检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。 (4)对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。,神经根型,发病年龄：30-50岁 临床表现：具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 X线片：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。 MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异，,(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。 (2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。,脊髓型,高发年龄段：40-60岁 锥体束征：为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 。反射障碍植物神经症状（以胃肠心血管泌尿系统为主）排便排尿功能障碍 屈颈试验阳性 X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫,(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。 鉴别点： 从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。 脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。 (2)枕骨大孔区肿瘤： 鉴别点： 脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。 晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。,椎动脉型,高发年龄段：3040岁 临床表现：曾有猝倒发作并伴有颈 性眩晕，偏头痛常因颈部突然旋转 时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴 有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。个别病例可出现Horner氏征。 旋颈试验阳性 X线片：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA) 此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目前尚存在较大争议,交感神经型,高发年龄段：3045岁 临床表现： 头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、 注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听 力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异 物感、口干、声带疲劳等； 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等； 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等； 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 x线片：有失稳或退变.椎动脉造影阴性,混合型,视原发各型之组合不同，症状与体征有明显之差异，此型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊断上应注意。治疗措施需全面考虑，以防顾此失彼，尤应注意此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。,了解以上基础知识，对颈椎的治疗和颈椎的康复起到指导性的意义。希望大家能深入的理解。 康复包括手法推拿、自我锻炼、纠正习惯三部分。 关于治疗就是到医院的事情了，有药物缓解和手术治疗。 今天这一节就讲到这里，下面重点回顾几个问题，请大家回答。,本节小结,本节要点,1、颈椎有几节； 2、颈椎病分几种类型； 3、落枕与颈椎病的鉴别； 4、哪一类型颈椎病的有着特殊的临床症状； 5、,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实