课件：一氧化碳中毒后迟发性脑病.ppt

,一氧化碳中毒后迟发性脑病,一氧化碳中毒机理,CO+血红蛋白(Hb) COHb（碳氧血红蛋白） 是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的13 600 COHb 阻止 O2Hb 解离，血氧不易释放给组织,还原型的细胞色素氧化酶,阻碍对氧的利用,CO 二价铁,肌球蛋白,损害线粒体功能,病理变化,大脑和心脏最易遭受损害,能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，心肌细胞受损。,脑血循环障碍、脑血栓形成。,在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。,急性一氧化碳中毒的表现,一氧化碳中毒后迟发性脑病,意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期” ，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现（痴呆、情感淡漠、遗忘、定向障碍、尿便失禁、运动减少、共济失调、强握、失语、帕金森样症状），称为急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（delyed encephalophthy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP） 发病率低，0.06%-2.8%。但在急性一氧化碳中毒住院病人中发病率为12%左右。 病程长，治疗困难,DEACMP发病机理：,缺血缺氧学说 细胞毒性损伤机制 再灌注损伤和自由基 兴奋性氨基酸：谷氨酸 细胞凋亡 免疫功能异常 神经递质紊乱,缺血缺氧学说,一氧化碳中毒后，机体严重缺氧，使能量代谢障碍，造成 ATP生成减少，使脑细胞内离子浓度发生变化，大量钙离子内流，抑制线粒体的呼吸功能，影响细胞线粒体氧的利用，神经递质生成和生物转换过程降低，脑细胞因严重缺氧发生缺血性损伤。 缺血缺氧可使血管内皮细胞损伤、脱落，血小板活性明显增加，启动血小板粘附、聚集，白细胞粘附分子表达增加。由于血小板聚集及白细胞粘附血管壁，使血管管腔狭窄，白细胞大量浸润到缺血缺氧组织，并通过机械性堵塞微循环或释放毒性物质而导致及加重脑组织损伤。 中毒早期以脑灰质病变为主，迟发性脑病时表现为缺氧性脑白质脱髓鞘。,急性CO 中毒后,大脑半球广泛缺血、缺氧。大脑白质血管分布较少,受损更加严重,造成血管内皮细胞损害,内膜变粗糙,继而引起血小板聚集,形成微血栓,最终由于白质弥漫性缺血、缺氧而发生脱髓鞘改变。这个过程需要24 周。 经过这段假愈期,脑白质脱髓鞘病变的发生致使脑白质中的上下传导束功能严重受损,不能维持正常的运动感觉机能和网状结构上行系统,从而产生迟发性脑病。,DEACMP最常见的病理变化,苍白球的变性坏死 脑白质出现融合或不融合的脱髓鞘斑片 海马区和小脑有不同程度的病变 大脑皮层也可出现分层坏死,脑血流多有异常如淤滞、血栓形成和出血等,临床表现,精神意识障碍 锥体外系神经障碍 锥体系神经损害 大脑皮质局灶性功能障碍 脑神经及周围神经损害,辅助检查（EEG与MRI）,轻度：EEG 表现为以低中幅波为主,混有10100uV波；MRI可见脑白质边界不清楚或脑萎缩 中度：EEG 表现为20180uV 的节律，混有23Hz100200uV波；MRI表现为双侧脑室周围白质和半卵圆中心对称性点状、斑片状病灶,T1WI低信号、T2WI 高信号 重度：EEG 表现为广泛性波幅平坦；MRI 表现为苍白球变性坏死伴脑白质广泛性脱髓鞘,患者深昏迷,DEACMP的诊断标准,有明确的一氧化碳中毒史； 有明确的假愈期； 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现； 头颅CT、MRI、EEG有助于诊断； 病程长，治疗困难。,DEACMP的治疗,以增加脑部供血，改善微循环，防止钙离子超载，清除氧自由基等治疗为主。 坚持高压氧（HBO）治疗。疗程要长。 促进脑细胞代谢：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C、胞磷胆碱。 尽早应用糖皮质激素(地塞米松)、高渗性脱水剂治疗脑水肿,促进脑血液循环。 对症治疗：如抗癫痫,降低肌张力,抗精神病药等。 在治疗过程中，心理护理也极其重要，应消除病人的急躁情绪，避免受到刺激，同时还要加强智能锻炼。,高压氧（ HBO）治疗机理,HBO 能使脑组织的氧含量增加,增强氧的弥散功能,有利于缺氧损害的脑细胞结构与功能的恢复 HBO 能改善血管内皮细胞的氧供和营养情况,促进血管内膜损伤的修复，遏制其病理过程的发展 使机体体液免疫机能减退,减轻自身免疫反应 促进血管新生和侧枝循环形成,疏通微循环,从而减轻或避免了脑部广泛的闭塞性血管内膜炎,微血栓形成等病理改变 加强神经纤维髓鞘的生成,神经康复治疗,神经康复在DEACMP患者恢复过程中亦较为重要。对于DEACMP患者,在进行高压氧、药物等治疗同时,坚持包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、智能训练等康复方法,使其早日康复,并获得较好的生活质量。,影响DEACMP的因素,年龄：与年龄大、动脉硬化、慢性脑供血不足、侧支循环差有关,并且易有广泛微小血栓形成 与意识障碍时间长短有关：昏迷时间越长,脑缺氧越严重,越易发生迟发性脑病 与治疗的时机及疗效有关 与并发症有关：并发症越多,治疗效果越差,且易加重病情,预后越差。肺部感染和消化道出血是患者死亡的重要原因 是否采取综合治疗：高压氧作为首选,神经营养保护剂、扩张血管药物可以治疗并发症,配合营养支持疗法,可有效预防并发症的出现,建议,对于老年人及有脑血管危险因素的患者应采用综合治疗,并且延长治疗及住院时间 对有并发症的患