课件：第七章清热药和清热剂.ppt

第二章 清热药,含义：凡以清泻里热为主要作用的药物，称清热药。 性能：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。 疗热以寒药 热者寒之,适应证： 里热证-发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数,实热-邪气盛（阳盛则热） -外邪 虚热-精气夺（阴虚则热） -阴阳失调,虚实,部位：气分热；营分、血分热 脏腑热 病邪兼夹：湿热,分类： 清热泻火药；清热燥湿药； 清热凉血药；清热解毒药；清虚热药 不少药物的清热功效较为广泛，同时具有泻火、解毒、凉血等作用，或既泻实火又退虚热。因此，以上分类是相对的，主要是为了学习和掌握的方便。,使用注意： 阳虚者慎用 脾虚者慎用 味苦者慎用于阴亏者 甄别真寒假热 中病即止,配伍应用,配养阴、生津的药物：热邪容易耗伤阴津，有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性，虚热证又多为阴虚所致 。 配健脾益胃的药物：本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱又须清泄者。,第一节 清热泻火药 定义：凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。,适应证：气分实热证- 发热、烦躁，口渴明显，脉象洪大等。,石膏,一、清热泻火，除烦止渴- 气分实热证 脉洪大 伤津 大渴 热盛 大热 阴液外泄 大汗,二、清泄肺胃- 肺热喘咳 胃火牙痛 三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹 水火烫伤,知母,一、清热泻火-气分实热证,二、清肺润肺-肺热咳嗽 阴虚燥咳,三、滋阴润燥-骨蒸潮热 阴虚消渴,石膏与知母,相同点： 清热泻火，除烦止渴,不同点： 石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌 知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥。,栀子,一、泻火除烦-热病烦闷,二、清热利湿-湿热黄疸 “山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。” 朱丹溪,三、凉血解毒-血热出血 疮痈肿毒,夏枯草,一、清肝明目- 目赤肿痛，头痛眩晕 目珠疼痛 “夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。” 楼全善,二、消肿散结-瘰疬瘿瘤,第二节 清热燥湿药,定义：凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。,适应证：湿热证 湿温证 湿热黄疸 湿热泻痢 热淋 湿热带下,黄连,一、清热燥湿- 湿热中阻，脘痞呕恶， 泻痢腹痛,二、泻火解毒-热病高热 心烦失眠，胃热呕吐 肝胃失和，呕吐吞酸 疮痈湿疮，目赤肿痛 血热出血,川连、雅连-四川洪雅、雅安 云连-云南腾冲、德钦 味连-四川石柱、湖北恩施,黄芩,一、清热燥湿-湿温暑湿 黄疸泻痢，热淋,二、泻火解毒-肺热咳嗽 热病烦渴，寒热往来 咽痛疮痈,三、止血-血热出血 四、安胎-胎动不安,黄柏,一、清热燥湿-湿热带下，热淋， 足膝肿痛 泻痢黄疸,二、泻火解毒-疮疡肿毒 湿疹湿疮,三、退虚热- 阴虚发热，遗精盗汗,黄芩、黄连与黄柏,相同点： 清热燥湿，泻火解毒,不同点：,黄芩：善治上焦，长于清肺热， 且安胎 凉血止血 黄连：善治中焦，长于泻心肝胃 火，又为湿热泻痢要药 黄柏：善治下焦，长于泻相火， 退虚热,龙胆,一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下， 湿疹，黄疸 特点：清肝胆及下焦湿热,二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤， 高热抽搐,第三节 清热凉血药,定义：凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。,适应证：热在营血,生地黄,一、清热凉血-热入营血证 血热出血 热毒斑疹,二、养阴生津-热病口渴， 消渴 肠燥便秘,古称 今称 简称 生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血 干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴 熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,牡丹皮,一、清热凉血-血热出血 二、清虚热-虚热证,三、活血散瘀-经闭痛经， 癥瘕积聚 跌打损伤 疮痈肠痈,玄参,一、清热凉血-热入营血证,二、滋阴解毒-劳嗽咳血 阴虚发热 消渴便秘 咽喉肿痛 瘰疬痰核 脱疽,第四节 清热解毒药,定义：凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。,适应证： 温热病 熱毒证 疮疡 泻痢 咽喉肿痛,全身：热势高、病情重、发 展快 局部：红肿热痛,金银花,连翘,金银花 清热解毒 疏散风热 连 翘 消痈散结,“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。” 纲目,金银花,1、可用于温热病卫气营血各个阶段。,2、外科常用 “金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣诚为要药。” 本草正,脱疽（血栓闭塞性脉管炎） 喜食膏梁厚味 积热郁火 气血凝滞 外感寒湿毒气 脱疽 （腐肉 蚀筋 烂骨）,3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢 4、又名忍冬花、双花、二宝花,连翘,1、善清心火（温热病心烦） 2、疮家圣药 诸痛痒疮，皆属于心,3、清热、散结，治瘰疬结核,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 消斑 板蓝根 清热解毒凉血 利咽 青 黛 消斑 清肝泻火,大青叶,1、药用叶 2、泻心胃实火，治口疮、咽痛,3、大寒之品，脾胃虚寒慎用 4、味浊易致恶心,板蓝根,1、药用根 2、以解毒利咽散结见长,青黛,1、茎叶经加工而得的粉末 2、归肝经而清肝泻火 清肝定惊 清肝泻肺 3、不入煎剂,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利湿 紫花地丁 清热解毒 消痈散结 蚤 休 消肿止痛 息风定惊 野菊花,蒲公英,1、善治乳痈 2、又名黄花地丁 3、大剂量可致缓泻,紫花地丁,1、善治疔疮 2、可解蛇毒,蚤休 重楼,1、善治疮疡、毒蛇咬伤 七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。 藏有七叶一枝花，毒蛇不进家,2、清热息风定惊,野菊花,清热解毒力强，善治疮痈疖肿,第五节 清虚热药,定义：凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。,适应证：虚热证- 阴虚发热，骨蒸潮热 热病伤阴，夜热朝凉 小儿疳热，形体消瘦,青蒿,一、清虚热，凉血- 热病伤阴，夜热早凉 阴虚发热 “青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。” 本草图经,二、解暑-暑热外感 三、截疟-疟疾 治疟疾寒热，用青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。,地骨皮,一、清虚热-阴虚发热 “欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。” 本草新编,二、清热凉血-血热出血 三、清肺降火-肺热咳嗽,“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。” 本草求真,银柴胡,一、清虚热-阴虚发热 二、除疳热疳积发热,胡黄连,一、清虚热-阴虚发热 二、 除疳热-疳积发热,三、 清湿热-湿热泻痢 痔疮肿痛,一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂 。 属于八法中的“清法” 。,概说,二、病因病机 1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒 2、病因病机,外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里,五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火 五志:喜、怒、忧、思、恐,热病后期，余邪未尽，阴液已伤,肝肾阴虚,里 热 证,实热,虚热,1、清气分热白虎汤 2、清营凉血清营汤 3、清热解毒黄连解毒汤 4、气血两清清瘟败毒饮 5、清脏腑热龙胆泻肝汤 6、清虚热青蒿鳖甲汤,三、分类及代表方,五、使用注意 1、辨热证所在部位（脏、腑）、阶段（气、营、血）。 2、辨热证虚实、真假。 3、护胃保津，不宜久服。 4、反佐。寒热格拒时，配少许热药或凉药热服。,四、应用原则 表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。,白虎汤 白虎汤清气分热， 石膏知母草米协， 阳明大汗兼烦渴， 清热生津法最宜。,白虎汤伤寒论,身大热 口大渴 大汗出 脉洪大,阳明 气分 热盛证,伤寒入里化热，邪在阳明；,温热病，热在气分,（四大症）,清气分热,白虎汤伤寒论,君：石膏,和中益胃，防君臣药大寒伤中。 调和诸药。,臣：知母,清热，生津止渴,清 热 生 津,清气分热,佐使：粳米 甘草,清营汤： 清营汤治热传营 身热烦渴眠不宁， 犀地银翘玄连竹， 丹麦清热更护阴。,清营汤温病条辨,身热夜甚 神烦少寐，时有谵语 口渴或不渴 或斑疹隐隐 舌绛而干， 脉细数,清营凉血,邪热入营 且已伤阴,热入营分证,使：丹参清心凉血， 活血，防止热与血结而成瘀为患。,清营汤温病条辨,清营凉血,清营解毒 透热养阴,君：犀角清营凉血解毒,臣：生地 麦冬 玄参,佐：银花、连翘清热解毒，轻宣透邪， 使初入营分之邪透出气分而解 黄连、竹叶清气分热（清心除烦）,（增液汤）滋阴清热凉血,“入营犹可透热转气”,黄连解毒汤： 黄连解毒柏栀芩， 三焦火盛是主因， 大热烦躁兼错语， 疮痈疔疖服之宁。,黄连泻心火于上焦，心火得清， 诸经之火自平； 兼泻胃火于中焦。 黄芩清泻肺火于上焦。 黄柏泻下焦之火。 栀子通泻三焦之火，导热下行。,黄连解毒汤外台秘要,清热解毒,泻火解毒 苦寒直折 三焦并治,黄连解毒汤外台秘要,清热解毒,热扰心神烦躁错语不眠,火性燔灼大热,热易动血吐血、衄血、发斑,易致肿疡痈疡疔毒,湿热下迫大肠下利,湿热扰及膀胱尿赤,热迫胆汁外溢肌肤黄疸,三焦火毒 热盛证,龙胆泻肝汤： 龙胆泻肝栀芩柴， 生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合， 肝经湿热力能排。,头痛目赤 耳聋、耳肿 口苦，胁痛 舌红苔黄，脉弦数,龙胆泻肝汤医方集解,小便淋浊 阴肿，阴痒，阴汗 妇女带下黄臭 苔黄腻，脉滑数,清脏腑热,肝火上炎,湿热下注,清肝胆实火 泻下焦湿热,肝,木通、车前、泽泻清热利湿,清脏腑热,龙胆泻肝汤医方集解,使 甘草缓苦寒，防伤胃，调和诸药,柴胡疏肝理气，引药入肝胆经,佐 生地、当归养血益阴,臣 黄芩、山栀泻肝火，燥湿,君 龙胆草上清肝胆实火，下除下焦湿热,引湿热外出,引火下行,防苦燥利水伤阴,以