课件：八纲辨证.pptVIP

第三章 八 纲,主要内容,概述 一、表里辨证 二、寒热辨证 三、虚实辨证 四、阴阳辨证 五、八纲证候间的关系,教学重点、难点,教学重点： 八纲各证的特点和临床表现 教学难点： 八纲证候间的关系,教学目的与要求,掌握辨证、八纲及八纲辨证的含义 熟悉八纲辨证的内容和方法 熟悉八纲各证的定义、成因 掌握八纲各证的特点和临床表现 掌握八纲证候间的关系,概 述,（一）辨证的概念,在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。 辨证的依据即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。,（二）证、病、症的区别,1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段病理本质的反映。提示病因、病机、 病位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压,3、症： 症即症状。 包括自觉症状和他觉症状， 是疾病证候本质的外在表现。 自觉症状是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,（三）辨证的方法：,病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 总纲：八纲辨证,（四）八纲概念,即 阴、阳、 表、里、 寒、热、 虚、实、 八类证候,（五）八纲辨证概念,通过四诊取得病情资料后，根据病位的浅深、病邪的性质及盛衰、人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八类证候的辨证方法。,根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即： 表 里（病位、病势） 寒 热（病性） 虚 实（邪正的盛衰） 阴 阳（病证的类别）,（六）八纲辨证的源流 八纲辨证的形成经历了漫长的年代。,1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。,2、东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。,3、明代 八纲辨证的概念，为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变： “阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。在其伤寒质疑一书中写道： “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。,5、广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。,18,（七）八纲辨证意义,是中医诊断学的主要内容之一。 八纲是认识疾病的要领 疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。 八纲辨证是临床各种辨证的基础，亦 是各种辨证方法的总纲 运用八纲辨证可起到执简驭繁、提纲挈领的作用。,19,张景岳说： “医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。” （阴阳篇） 并称：表、里、寒、热、虚、实为六变。他说：“六变者，表、里、寒、热、虚、实也” “阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者” （六变篇）,20,笔花医镜： “凡人之病，不外乎阴、阳。而阴阳之分总不离乎表、里、寒、热、虚、实六字尽之。夫里为阴，表为阳；虚为阴，实为阳；寒为阴，热为阳。良医之救人，不过辩此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”,21,（八）八纲之间的关系,八纲间互相联系而不可分割。表现为：相兼、转化、夹杂、真假。,22,【参考书籍】 金寿山医论集、岳美中医话集等 焦树德从病例谈辨证论治 上海中医学院编辨证施治 中医症状鉴别诊断学 中医证候鉴别诊断学 脏腑辨证 疑似病证的鉴别与治疗 脏腑证治与用药等,23,八 纲,第一节 表 里,24,一、概述,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要适用于外感病辨证，可说明病情的轻重浅深及病理变化趋势。,表里的含义：事物内外层次关系的概念,中医诊断学中表里的相对性（广义） 躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里 脏与腑腑为表，脏为里 脏腑与经络 经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里,具体性（狭义表里）,皮毛、肌腠、经络 为外，为表 脏腑、骨髓、气血 为内，为里,27,28,读过伤寒论： “盖从表面透入一层，层层是里，不言里则言内；从里面透出一层，层层是表，不言表则言外。” 前人云：“病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层。”,29,表里辨证的意义,表里辨证适用于外感病，是对外感病发展阶段性的最基本的认识，可说明病情的轻重浅深及病理变化趋势。 表里辨证的意义主要有： 一是辨轻重，表证邪浅而病轻，里证邪深而病重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。,二、表证(Exterior),是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。 临床特点：感受外邪 起病急 病程短 病位浅 病情轻,1、表证临床表现,发热恶寒（或恶风） 主症 舌苔薄白 脉浮 头身疼痛 次症 鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳）,32,表证发热恶寒,表证舌苔薄白,表证脉浮,表证咳嗽头痛鼻塞流涕,2、表证的病因病机,病因：感受外邪 基本病机：邪犯肌表，卫阳被郁 外邪袭表，阻遏卫阳，郁而发热（或邪气入 侵，正气抗邪，正邪交争）发热 卫气被遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮,表证辨证要点： 感受外邪，为外感初起； 起病急，病程短，病变轻； 以恶寒发热并见，苔薄，脉浮，无内脏见证（或内在脏腑症状不明显）为诊断要点。,3、表证的治疗,治法：辛散解表法（即八法中的汗法） 风寒表证疏风散寒麻黄汤 风热表证疏风清热桑菊饮 表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散,取微汗 避风寒 慎饮食,八纲辨证 表证治疗,（二）里证,泛指病位在里，由脏腑、气血、骨髓等受病所反应的证候。 多见于外感病中、后期或内伤病。 临床特点： 病位深（气血、脏腑、骨髓） 病情重 病程长,41,病在腑、在上、在气轻浅 病在脏、在下、在血深重 祝味菊伤寒质难云： “邪之中人，在表为微，在里为甚，入腑者重，入脏者危。”,1、里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 脉象不浮 多有舌象改变 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,舌红苔黄,壮热、面红,舌淡白边齿痕,面白无华,舌苔厚腻边齿痕,腹胀大如鼓,2、里证的病因病机,里证成因有三： （1）外邪袭表，表证不解，病邪入里； （2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位； （外邪直中） （3）七情内伤、饮食劳倦等，直接损伤 脏腑，或脏腑气机失调、气血津液 等受病而出现的种种证候。,辨证要点：,病位在里，邪已深入于内。 就热型与寒象而言：无新起寒热并 见，其热为壮热、潮热或微热；其 寒则为畏寒、恶寒； 以内部脏腑症状为主要表现 苔厚、脉沉,3、里证的治疗,和里 根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。里虚证补 里实证攻 里寒证温 里热证清,附：半表半里证,外感病邪由表入里，正邪交争互为进退，病变特点不同于表证，又有别于里证的特殊证型。,1.临床表现,寒热往来， 胸胁苦满， 心烦喜呕， 默默不欲饮食， 口苦、咽干、目眩， 脉弦。,2、病因病机：,（1）外邪由表传内，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间； （3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利。,病因病机分析：,*邪客少阳，正邪分争寒热往来； *邪客少阳，经气不利胸胁苦满； *胆火内郁，脾胃失运不欲饮食； *胆火上扰，心神不宁心烦； *胆火内扰，胃失和降喜呕； *胆火上炎，灼伤津液口苦咽干； *少阳肝胆病可见脉弦。,辨证要点： （1）必见寒热往来之症； （2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩、脉弦等症状。,3、治疗,和解表里法 小柴胡汤 柴胡、黄芩、 参、夏、姜、 枣、草,（三）表里证的鉴别,寒：恶寒：寒自外来，留于肌表，得衣被不缓 表 畏寒：寒自内生，阳虚不达肌表，得衣被 可稍减里 热：恶寒发热并见，或手背及额头热胜于手心 表 但热不寒，或手心热胜于手背（或但寒不 热）里 寒热往来，寒来热往，热来寒往半表 半里,表证 里证 半表半里证 寒热 恶寒发热并见 但热不寒/但寒不热 寒热往来 舌象 质无变化、苔薄白 质、苔均有变化 质、苔均有变化 脉象 浮 沉 弦 兼证 头身疼痛、鼻塞 咳喘、心悸 胸胁苦满 微咳等 腹痛等 口苦等 病位 皮毛、肌腠 脏腑、气血 表里之间区域 浅在部位 骨髓等 病程 新病、短 久病、长 长/短 病势 轻 重 轻/重 治法 辛散解表 和里 和解,57,五、表证与里证的关系： 1、表里同病： 是指表证和里证在同一时期出现。病因病机是： 邪盛或正虚，初病病邪袭表又直中于里； （两感于邪） 表证未愈，病邪又内传于里（表证入里，表 里同病）。如：发热六七日不解，心烦，小 便不利，渴欲饮水，水入即吐，这是由于表 邪不洁，邪气随太阳经气入里，影响膀胱气 化功能以致水气上逆。 本病未愈，又加标病。如本有内伤，又加外 感或先有外感，又伤饮食等。,58,病案举例： 某男，50，感冒三天，发热不高（37.8度）又增腹泻，一日夜七、八次，泻下稀薄，体力疲乏，曾服理中汤一剂未止，脉浮数，舌苔腻黄，泻时腹内隐痛，兼有胸闷恶心。 此为：湿滞内阻，复感外邪，肠胃传化失职， 遂使表里同病 药用：紫苏、枳壳、竹茹、陈皮、木香、神曲、 煨姜等,59,2、表里出入： 表证入里：疾病发展过程中，由于邪正相 争，表证不解，内传于里，称为表证入里； 里邪出表：某些表证，病邪从里透达向 外，称为里邪出表。 意义：藉以测知病势进退 表证入里一般见于外感病的初、中期阶 段，表示病情由浅入深，病势发展。 里邪出表一般是邪有出路，在里之邪毒有向 外透达之趋势，预示病情向愈。,60,思考题,一、何谓表证？ 二、表证有何临床特点？ 三、里证各有哪些临床表现？ 四、何谓半表半里证？ 其特征表现是什么？,61,八纲辨证 表里辨证 病 例 分 析,冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。 今晨就诊时，可见身热，微恶