课件：放射性药物核医学分子影像综合服务平台.ppt

神 经 系 统,山西医科大学第一医院核医学科,脑血流灌注显像及负荷试验 脑代谢显像 神经递质和受体显像 脑脊液间隙显像 血脑屏障功能显像 不同影像技术的比较与选择,内容,脑血流灌注显像 负荷试验,脑代谢显像,神经递质和受体显像,原理,细胞中某个部位或结构与一种药物或生物活性物质结合，能引起细胞该部位机能的特殊变化，称这个部位或结构为受体。 配体就是能与受体特异性结合的某一种药物或生物活性物质。 核素标记神经递质或配体进入人体后能选择性地与受体相结合，通过PET或SPECT显像显示受体的特定结合位点及其分布、密度、和功能，并能定量其代谢参数。,信息传递是中枢神经系统的重要特征 主要通过突触间的神经递质与受体的化学联系完成,主要神经递质和受体显像及应用,显像方法,动态显像 特异、非特异靶组织对受体显像剂的浓集和清除速率 配体与受体的最大结合容量、结合解离常数 受体数量和活性 静态断层显像 时间在靶/非靶组织放射性分布比值较高 靶组织/小脑、非靶组织 受体拮抗剂 配体与受体间结合能力、结合特异性 亲合力常数、拮抗常数,适应证,锥体外系疾病诊断、鉴别诊断 AD研究与诊断 癫痫灶定位 精神性疾患研究与用药研究 药物成瘾与依赖性的研究,正常影像,18F-DOPA PET,例1,大脑皮质及神经基 底核团受体结合位点分布均匀，轮廓结构清晰。小脑分布较低。,DA D2受体在尾状核和豆状核数量随年龄增大而下降。,不同神经受体影像特点各异，显像剂定位分布不同。,30min(a),2.5h(b),脑动态显像,例2,18F-FP-CIT,18F-FP-CIT,例3,正常人2小时断层图像上放射性浓聚的双侧尾状核和壳核 壳核呈对称“八”字形 。纹状体-小脑/小脑比值为1.990.10。,临床应用,多巴胺（DA）受体及转运蛋白（DAT）显像 乙酰胆碱受体显像 苯并二氮杂卓（BZ）受体显像 5-羟色胺（5-HT）受体显像 阿片受体显像,DA受体显像,DA受体分布及显像剂,PD,黑质纹状体多巴胺通路变性,黑质多巴胺能神经元缺失,纹状体DA受体数目、密度、功能减低,受体 上调,受体 减少,123I-IBZM 初期病侧纹状体D2活性无变化，中、晚期增强 鉴别 原发性PD 纹状体浓聚IBZM PD综合征 摄取减少 治疗 L-多巴 CT、MRI早期诊断受限,HD,纹状体D1、D2受体结合减少 轻、中度 壳核体积减少50，D1密度减少75 尾状核类似 无症状 纹状体体积、受体密度正常下限,精神疾病,精神分裂症 纹状体D2密度增高，活性高于正常对照 慢性精神分裂症 纹状体D2密度增高，左上颞叶皮质缩小 抗精神抑制药物 D2占据率与抗精神病疗效和锥体外系副作用量效关系,多巴胺能神经递质显像,显像剂 18F-dopa (18F-多巴) L-多巴类似物和多巴胺能神经递质,原理,18F-dopa DA 与DA受体结合 效应 前膜重吸收 维持功能,多巴胺能神经末梢 黑质、纹状体,血脑屏障,脱羧酶,神经冲动,囊泡储存,神经外间隙,3090m显像 纹状体浓聚程度、速度反映多巴胺能神经末梢密度、多巴脱羧酶活性，与内源性DA 无关 正常 纹状体聚集 PD、HD、精神分裂症、Pick病 纹状体减低、缺损 应用 PD早期诊断，对有家族易感人群早期发现、检测亚临床,DAT显像,位置 多巴胺能神经末梢细胞膜上 功能 将突触间隙的多巴胺运回突触后膜 转运蛋白的变化比受体敏感、直接 显像剂 123I-CIT（RIT-55） 18F-CIT 99mTc-TRODAT-1 11C-d-threo-MP,99mTc-TRODAT-1显像 基底节浓聚 -CIT显像 （DAT）基底节较高浓聚 （5-HTT）额叶中部皮质、下丘脑、中脑、枕叶皮质 缺点：48h显像 临床应用 AD、HBP、HD、精神疾病,99mTc-Trodat-1,例4,早期PD （受累肢体为左侧）右侧壳核后部放射性摄取减低,18F-FP-CIT PET显像,晚期PD双侧减低,正常人,右侧PD,18F-FP-CIT,18FFDG,乙酰胆碱受体显像,显像剂 M(毒覃碱) 11C-QNB、123I-QNB N(烟碱) 11C-N 123I-IBVM（囊泡乙酰胆碱转运体标志物） N-methyl-4- 11C piperidyl acetate 正常影像 基底节、枕叶较高，丘脑、小脑较低 应用,乙酰胆碱受体显像应用,BZ显像,BZ抑制性受体，活性减低与精神疾病、癫痫有关 受体类型 GABA GABA A BZ受体类、巴比妥类识别位点 GABA B PBZ NMDA,显像剂 GABA A 123I-Iomazenil 11C-Flumazenil 应用 HD、 PD、癫痫 狂躁症、舞蹈病、神经胶质瘤,5-羟色胺（5-HT）受体显像,精神分裂症、躁狂或抑郁型精神病、睡眠障碍、AD、PD 受体类型 5-HT1A，B，C， 5-HT2，3 显像剂 123I-2-ketanserin 123I-CIT 应用,应用,123I-2-ketanserin 单纯、轻度抑郁症 顶叶增高，额叶下部右侧高于左侧 重度、狂躁抑郁型 5-HT 密度下降 药物治疗后摄取增加 123I-CIT 药物治疗抑郁症，内侧丘脑、下丘脑、中脑和延髓摄取减少，纹状体摄取无变化,阿片受体显像,麻醉药成瘾、解毒治疗观察、痛觉、免疫功能的调节 分布 视丘、尾状核、颞叶、额叶、顶叶皮质 显像剂 11C-DPN、 11C-CFN 123I-DPN、 123I- O-IA-DPN,脑脊液间隙显像,脑脊液,产生 各脑室脉络丛 作用 淋巴 运送营养物质、带走代谢产物 分散压力 维持渗透压、调节颅内压,原理,将显像剂经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔或直接注入脑室内与脑脊液混合后，沿其循环途径运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面被蛛网膜颗粒吸收，应用照相机在不同时间进行显像，可以得到脊髓蛛网膜下腔、脑池、脑室的形态影像，以此可了解脑脊液的动力学改变，用于诊断脑积水等疾病。,侧脑室脉络丛,第三脑室,第四脑室,小脑延髓池,颅底脑池,矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收,血液循环,蛛网膜下腔,脑室显像,脑池显像,大脑凸面,侧脑室室间孔,脑室,中脑导水管,出正中孔和侧孔,脑池,注射显像剂,注射显像剂,检查方法,病人准备 脑池显像 常规腰穿 脑脊液稀释显像剂 再注入蛛网膜下腔 脑室显像 婴幼儿 前囟右侧角脑室穿刺术 成人 额部正中侧脑室穿刺术 已行分流术者直接注入 显像剂 99Tcm-DTPA 脑池显像 510mCi 脑室显像 35mCi,图像采集,低能通用型准直器 脑池显像 1、3、6和24h行前、后、侧位头部显像 蛛网膜下腔脑脊液是否通畅，10m后自注入部位由下上行后位显像 脑脊液漏，鼻道、耳道、可疑部位拭子 脑室显像 即刻采集至1h止,适应证,交通性脑积水的诊断 脑脊液漏的定位诊断 脑脊液分流术后评价 梗阻性脑积水梗阻部位的定位,影像分析,正常图像 正常蛛网膜下腔 1015m脊髓胸段显影 12h 达颈段,1h,正常脑池,12h 小脑延髓池显影 3h 典型三叉影像 36h 颅底各基底池相继显影 24h 各脑池影基本消失，显像剂向大脑 凸面聚集，呈伞状，上矢状窦浓聚,三叉影像 底部为基底池、四叠体池，中央为胼胝体池，两侧为外侧裂池，中央的空白区为侧脑室,3h,正常脑室,很快通过第三、四脑室 注入侧全脑室显影（除对侧侧脑室不显影） 基底池 3040m蛛网膜下腔 12h大脑凸面,异常图像,连续性中断、变窄 显像与时间不一致 在正常不显影处出现异常浓聚,临床应用,交通性脑积水 脑脊液漏的定位诊断 脑脊液分流术后评价 阻塞性脑积水的诊断 脊髓腔阻塞,交通性脑积水,各种原因（蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑膜炎等）使蛛网膜下腔压力增高脑脊液循环障碍或吸收不良脑室积液、扩大失去泵功能显像剂随脑脊液反流入脑室显影 典型影像特征 侧脑室显影，持续2448h以上（泵功能丧失） 2448h大脑凸面仍不显影（清除缓慢） 有一种影像特征时即可诊断 目前唯一能直接确诊的方法,脑脊液漏,耳漏 前位、后位 鼻漏 侧位 呈点状、条状异常浓聚影,1h 鼻漏,例1,MRI,左前额大片病变,例2,车祸（汽车撞在前额）致鼻根部塌陷 左侧外侧裂池显影较对侧淡,左侧额部显像剂浓聚,例2,脑脊液分流术,通道阻塞、梗阻部位 生理、安全、简便 放射、超声不可比拟,梗阻性脑积水,室间孔 该侧侧脑室持久滞留，第三脑室以下和对侧侧脑室不显影 中脑导水管 对侧侧脑室立即显影，第三脑室以下持续不显影 第四脑室出口 全脑室扩大，基底池、小脑延髓池不显影,侧脑室脉络丛,第三脑室,第四脑室,小脑延髓池,颅底脑池,矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收,血液循环,蛛网膜下腔,脑室显像,脑池显像,大脑凸面,侧脑室室间孔,脑室,中脑导水管,正中孔和侧孔,脑池,注射显像剂,注射显像剂,脊髓腔梗阻,完全梗阻 完全中断 部分梗阻 阻塞处变窄，上方稀疏,血脑屏障功能显像,脑静态显像,脑血管显像,脑血管显像,原理 显像剂 99mTcO4 - 、 99mTc-DTPA、99mTc-GHA “弹丸式”注射显像剂 相机连续采集 脑血管充盈、灌注、清除动态过程 评价颈动脉、大脑前、中、后动脉结构、功能 结果 时间放射性曲线（双侧颈动脉、大脑半球） 大脑两半球相对CBF 放射性比值、清除速度（病灶区/健侧）,适应证,脑死亡诊断 动静脉畸形（AVM）诊断 颈动脉狭窄及阻塞诊断 缺血性脑血管病诊断 脑占位性病变诊断,影像分析,动脉相 微血管相 静脉相,两侧颈内动脉、大脑前、中动脉、颅底Willis环（前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉）陆续显影，对称五叉，历时4s,两侧大脑半球显影，持续2s，五叉影消失,上矢状窦显影，两侧大脑半球减少至空白，历时7s,临床应用,脑死亡诊断 动静脉畸形（AVM）的诊断和鉴别诊断 颈动脉狭窄及阻塞诊断 缺血性脑血管疾病的诊断和鉴别诊断 脑动脉瘤的诊断,脑死亡,诊断标准 脑血流中止 脑死亡 不可逆坏死 液化 颅压增高 显像剂 颈动脉 颅底 颅内动脉 颈总动脉显影时相延迟和来自颈外动脉的大脑外周少量放射性分布 颈内动脉、大脑前、中动脉始终不显影,AVM,动静脉瘘（AVF） 常见部位 大脑半球颞顶叶外侧 畸形血管扭曲、扩张 搏动征象 癫痫、颅内出血 特征性表现 动脉相不规则局限性异常过度灌注区 静脉相放射性迅速消退和颅内静脉窦提前显影,颈动脉狭窄及阻塞,狭窄原因 动脉硬化、斑块形成、血栓 狭窄部位 颈总动脉分叉、颈内动脉起始处 显像 病侧颈动脉变细、中断，相应脑实质较健侧延迟、稀疏,烟雾病,Moyamoya病 双侧颈内动脉虹吸部（海绵窦内段和前床突上段）、大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，伴脑基底部毛细血管扩张和大脑半球广泛侧支循环形成 动脉相双侧颈内动脉显影后，滞留脑基底部逐渐扩散，大脑前、中动脉显影延迟，受累区脑血流灌注减低,缺血性脑血管疾病,包括脑血栓形成、脑栓塞、脑缺血和TIA 显像 起病初期，放射性充盈中断 微血管相供血区缺损、减低于对侧、正常区 静脉相清除缓慢，显影不良,反转现象 病变区血管扩张、侧支丰富，动脉相、微血管相浓聚，呈过度灌注，静脉相清除缓慢，反而高于正常组织 阳性率 大脑中动脉大脑前动脉椎基底动脉 单侧病变双侧病变,脑动脉瘤,管壁薄、弹力纤维少 走向曲折、缺少支撑 血供丰富、冲击大,动脉瘤,脑动脉,动脉相持续存在局灶性浓聚,脑静态显像,原理 不能进入脑细胞显像剂 脑实质显像空白 （大分子、水溶性、极性） 显像剂 脑实质显像异常浓聚 方法 脑血管动态显像后30m后显像 ANT、LLA、RLA、POST 顶位、断层,血脑屏障损害,适应证,评价血脑屏障功能 脑肿瘤的辅助诊断 脑梗死的辅助诊断 颅内炎症的诊断与定位 硬膜下血肿的诊断与定位,影像分析,临床应用,脑肿瘤的诊断 脑梗死的诊断 颅内炎症的诊断与定位 硬膜下血肿的诊断与定位,脑肿瘤,脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤及高度恶性胶质瘤 病变处血管成分和结构改变、细胞外间隙增大、血管源性脑水肿 显像 局部异常放射性浓聚,脑梗死,1w内无异常，23w阳性率80%，8w转阴 显像 多呈楔形 不过中线 与受累血管一致异常放射性浓聚,颅内炎症,脑脓肿 “轮圈”状放射性浓聚 病毒性脑膜炎 双侧、单侧颞部放射性浓聚，额、顶叶可受累,硬膜下血肿,ANT患侧脑外缘边界分明的月牙形放射性增浓，“新月征” 亚急性、慢性阳性率90%,不同影像技术的比较,不同影像技术的比较,脑肿瘤,CT、MRI首选 诊断、类型、病变对周围组织的影响 PET 脑肿瘤残留、复发、转移灶诊断与鉴别诊断 SPECT 应用少,脑功能性疾病评价,癫痫、缺血性脑血管疾病、AD PD、HD、精神疾病 SPECT、PET优于CT、MRI,脑功能研究,正常与病理状态对生理刺激、药物反应 大脑思维与行为活