课件：脏腑病机s.ppt

第二节 脏腑病机,2019/8/17,2,教学内容与要求,一、教学内容 1. 五脏病机 2. 六腑病机（自学） 3. 奇恒之腑病机（自学） 二、教学要求 掌握脏腑病机的分析方法,学习方法,一个基本点： 脏腑的生理功能特点 2. 两个层次: 整体状态 局部表现 3. 四个方面： 病因 病位 病性 病势,概 说,脏腑病机的历史沿革： 1 .素问至真要大论 “诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺 ；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。” 2. 东汉金匮要略 开创了根据脏腑病机进行辨证论治的先河。,概 说,4.隋唐 诸病源候论、千金方、外台秘要 以脏腑病机分证论述 5.宋金元小儿药证直决、脾胃论、格致余论 病机研究以脾胃和肾命最为突出 6.明清以后 脏腑病机研究更为深入和完善,一、五脏病机,心的主要病理改变,（一）心的病机,心的病机,气,阴,心气不足,心阴不足,阳,血,心阳不振 心火亢盛,心血不足 心血瘀阻,心的病机,气,阴,心气不足,心阴不足,阳,血,心阳不振 心火亢盛,心血不足 心脉瘀阻,心气不足,病 因： 生成不足：肺、脾气虚 消耗太过：久病失养、年高脏气衰弱； 汗、吐、下太过。,中医基础理论,心气不足,病机特点： 1. 气虚表现 乏力 少气懒言 2.心气不足，运血无力，血脉失充。 心悸气短 动辄尤甚 3.血行无力，心神失养。 神疲,中医基础理论,心阳不振,病 因： 消耗太过： 心气虚日久，阴寒邪气，久病耗伤。,中医基础理论,心阳不振,病机特点： 1.阳虚之象 形寒肢冷 2.血脉失温 心悸 心胸憋闷 刺痛 3.心神失于鼓舞 精神萎靡 反应迟钝,中医基础理论,心阳暴脱,病 因： 心阳虚极 津血耗伤 痰淤闭阻 寒邪伤阳,中医基础理论,心阳暴脱,病机特点： 1.阳气亡脱 大汗淋漓 四肢厥冷 2.经脉失温 面色苍白、脉微欲绝 3.神失所养 神识昏迷,中医基础理论,心气不足与心阳亏虚,气虚表现： 自汗、气短动辄尤甚,阳虚之象： 手足不温,心神不足： 精神萎靡 反应迟钝 懒言声低 血运、心动障碍： 面白舌淡 心悸怔忡 胸闷 脉虚,心气不足,心阳不足,联系,心火亢盛,病 因： 邪热内扰 痰火内郁 五志化火,中医基础理论,心火亢盛,病机特点： 1.热入血脉 身热面赤，舌尖红绛，脉数；吐血、衄血。 2.躁扰心神 心悸心烦，失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语。 3.表里相传 口舌糜烂，小便短赤涩痛。,中医基础理论,心阴不足,病 因： 生成不足：肝肾阴虚 消耗太过：久病失养、年高脏气衰弱； 汗、吐、下太过。,中医基础理论,心阴不足,病机特点： 1.阴虚内热伤津 低热 盗汗 口舌干燥 脉细数 2.阴不制阳，虚火扰神 心烦 失眠 多梦,中医基础理论,心血亏虚,病 因： 生成不足：劳伤心脾 消耗太过：失血过多 久病失养 年高脏气衰弱,中医基础理论,心血亏虚,病机特点： 1.血虚不荣 面白无华 舌淡 2.血脉不充 脉细无力 3.心神失养 心悸 心神不安 失眠 多梦易惊 健忘,中医基础理论,心阴不足与心血亏虚,虚热内生 血行加速,血脉空虚 失于濡养,心失所养 心神不宁,心阴不足,心血亏虚,联系,心血瘀阻,病 因： 因虚致瘀：心气虚 心阳不足 因实致瘀：气滞 寒凝 痰阻,中医基础理论,心血瘀阻,病机特点： 1.血瘀之象 疼痛 面唇爪甲紫暗 肢冷 脉伏 2.心脉瘀阻 心悸怔忡 胸部憋闷 暴痛 3.心神失常 紧张 甚者惊恐不安 濒死感,中医基础理论,病案分析,患者，女，52岁，心悸，胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细无力。,中医基础理论,病案分析,病 位： 心 病 因： 久病 遇劳加重 病 性： 虚证,中医基础理论,病案分析,整体状态： 阳气不足（心阳不振 兼见脾阳不足之象） 血脉失温： 胸闷气短，面色苍白，脉细无力。 心神失养： 心悸不宁，神疲乏力。,中医基础理论,肺的主要病理改变,（二）肺的病机,肺的病机,气,阴,肺阴不足,阳,血,1. 外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、 呼吸功能和水液代谢； 2. 内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。,肺气不足,病 因： 久病、劳伤、脾虚、汗出太过,中医基础理论,肺气不足,病机特点： 1. 气虚 呼吸气短，语音低微，遇劳加剧 2.卫外不固 自汗 反复感冒 3.津液不化 咳嗽 痰饮 水肿,中医基础理论,肺气不宣,病 因： 外邪、痰浊、肝火犯肺； 肺阴、肺气不足。,中医基础理论,肺气不宣,病机特点： 1.肺窍不利，呼吸不畅 鼻塞、流涕、咳喘、胸闷 2.卫阳被郁 无汗、发热、恶寒 3.阳虚 阴虚 自汗、盗汗,中医基础理论,肺失肃降,病 因： 外邪、痰浊、肝火犯肺； 肺阴、肺气不足。,中医基础理论,肺失肃降,病机特点： 1.气机壅滞，水道不通 咳逆上气、 痰多喘满 2.腑气不通 便秘 3.金不制木 咳逆上气 胸胁胀满,中医基础理论,肺阴不足,病 因： 燥热、痰火、五志化火伤阴 久病耗伤,中医基础理论,肺阴不足,病机特点： 1.阴不制阳，虚火内生。 五心烦热，潮热盗汗，颧红升火。 2.肺津不足，肺系失润。 口、咽、鼻干燥，干咳少痰。 3.热伤血络 咳嗽 痰中带血,中医基础理论,病案分析,张某，男，47岁，以咳嗽、痰多、潮热、盗汗1个月，咯血2天入院。患者1个月前患感冒后出现咳嗽、咳痰黄稠，伴潮热，盗汗。现症见咳嗽、少量咯血，血丝痰呈鲜红色伴五心烦热，盗汗，形体消瘦，口干欲饮，舌红苔少，脉细数。,中医基础理论,病案分析,病 位： 肺 病 因： 外邪伤津 病 性： 虚证,中医基础理论,病案分析,整体状态： 阴虚（五心烦热，盗汗，形体消瘦。） 虚热伤津： 口干欲饮，舌红苔少，脉细数。 热伤血络： 少量咯血，血丝痰呈鲜红色。,中医基础理论,肝的主要病理改变,（三）肝的病机,肝的病机,气,阴,肝气郁结,阳,血,肝火上炎,肝风内动,肝阴不足,肝阳上亢,肝血亏虚,肝的病理变化内在基础： 肝的阴阳气血失调 基本特点： 肝气、肝阳常有余 肝阴、肝血常不足,肝气郁结,病 因： 情志失调，病久不愈。,中医基础理论,肝气郁结,病机特点： 1.气机不畅 局部胀痛（胁肋、乳房、少腹），太息，嗳气则舒。 2.精神抑郁 3.肝气横逆 肝脾不和 肝胃不和 4.气滞血瘀、痰阻 梅核气、瘿、瘤、鼓胀、癥、积,中医基础理论,肝火上炎,病 因： 肝郁日久 大怒暴怒 他脏之火及肝,中医基础理论,肝火上炎,病机特点： 1.气火上攻头面 头胀头痛，面红目赤，耳暴鸣或暴聋，薄厥。 2.灼伤脉络 咳血 吐血 3.精神情志异常 急躁易怒，甚则发狂。,中医基础理论,肝阴不足,病 因： 情志不遂，热病后期，化火伤阴； 肾阴不足，水不涵木。,中医基础理论,肝阴不足,病机特点： 1.虚热内扰 五心烦热，潮热颧红，口燥咽干 2.头目、经脉失养 头目眩晕，两目干涩，胁肋隐痛,中医基础理论,肝阳上亢,病 因： 情志不舒，化火伤阴； 肾阴不足，水不涵木。,中医基础理论,肝阳上亢,病机特点： 1.气血随阳气冲逆于上 头胀痛，眩晕耳鸣，面部潮红，急躁易怒。 2.阴血亏竭于下 腰膝酸软，五心烦热。,中医基础理论,肝血不足,病 因： 脾胃虚弱，化生不足； 失血、久病耗伤。,中医基础理论,肝血不足,病机特点： 1.血虚 头晕，面白舌淡，月经量少或闭经。 2.肝系失养 两目干涩，爪甲不荣，肢体麻木，屈伸不利。 3.化燥生风 皮肤瘙痒 痉挛肉瞤,中医基础理论,病案分析,张某，女，35岁 ，头晕目眩一年，加重一周。患者产后，月经不调，经期延长，月经量多。近一周头晕目眩加重，伴胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。神志清，面色萎黄，睑结膜苍白，指甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细涩。,中医基础理论,病案分析,病 位： 肝 病 因： 失血过多 病 性： 虚证,中医基础理论,病案分析,整体状态： 血虚（睑结膜苍白，指甲淡白，舌淡，脉细。） 肝系失养： 肢体麻木，筋脉拘急。 血虚头目不荣： 头晕目眩,中医基础理论,脾的主要病理改变,（四）脾的病机,脾的病机,气,阴,阳,血,脾阳虚损,脾气虚损,脾的基本病理变化：,内在基础是脾的阴阳失调 主要是脾的阳气失调。,脾气不足,病 因： 饮食不节（洁） 禀赋不足 劳思过度 年老体虚,中医基础理论,脾气不足,病机特点： 1.气虚之象 2.运化无权 食少纳呆，口淡无味；气血亏虚。 3.升举无力 头目眩晕，腹胀便溏；内脏下垂，久泄脱肛。 4.统摄失司 出血,中医基础理论,脾阳虚损,病 因： 脾气虚日久，肾阳不足； 过食生冷、寒凉。,中医基础理论,脾阳虚损,病机特点： 1.寒从内生 喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷。 2.运化无权 饮食减少，腹胀腹痛。 3.水湿内停 痰饮、水肿、白带清稀量多。,中医基础理论,脾气不足与脾阳虚损,气血生成不足 中气下陷 脾不统血,以虚寒为主， 可见水液代谢 失调之征。,脾虚失运，消化吸收功能减退,脾气不足,脾阳虚损,联系,病案分析,彭某，男，43岁，反复晨起腹泻5年，复发3周。患者于5年前因贪食生冷，腹部受凉，遂泻稀水便数日，后反复发作。3周前因受凉复发晨泻稀溏，每便日数次。诊见：晨起腹泻24次，完谷不化，脘腹胀满；脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细 。,中医基础理论,病案分析,病 位： 脾 病 因： 寒邪伤阳日久 病 性： 虚证,中医基础理论,病案分析,整体状态： 阳虚（脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷。） 运化无权： 腹泻，完谷不化，脘腹胀满。 阳虚及肾： 晨起腹泻,中医基础理论,肾的主要病理改变,（五）肾的病机,肾的基本病理变化：,肾的病理变化内在基础 肾的精气阴阳失调 基本特点肾病虚多实少 即使有实邪，多本虚标实。,肾的病机,精,阳,肾精亏虚,肾阳不足,气,阴,肾气不固,肾阴虚损,肾精亏虚,病 因： 先天禀赋不足，老年精亏，久病耗损，房劳耗伤。,中医基础理论,肾精亏虚,病机特点： 1.生长发育迟缓 “五迟” “五软” 2.生殖功能减退，早衰。 男子阳萎、滑泄、精少不育，女子经闭不孕。 3.肾系失养 智力减退，骨质疏松，耳鸣耳聋，腰膝酸软 。,中医基础理论,肾气不固,病 因： 先天禀赋不足，老年精亏，久病耗损。,中医基础理论,肾气不固,病机特点： 1.肾失封藏 二便失约，冲任、精关不固，胎元不固。 2.肾不纳气 呼多吸少，动辄气喘。,中医基础理论,肾阳不足,病 因： 素体阳虚，久病伤阳，房劳过度。,中医基础理论,肾阳不足,病机特点： 1.阴寒内生 腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 。 2.生殖功能减退 阳萎早泄，性欲减退，不孕不育。 3.水液代谢失常 水肿，腰以下为甚，小便短少。,中医基础理论,肾阴不足,病 因： 热病，过服温燥，五志之火伤阴。 久病、失血，房室过度。,中医基础理论,肾阴不足,病机特点： 1.虚火内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红， 骨蒸，舌红少苔，脉细数。 2.相火妄动 虚火上扰心神 性欲亢进，遗精，虚烦少寐 3.腰膝形体失养 腰膝酸软，形体消瘦,中医基础理论,病案分析,许某，女，49岁，患者系统性红斑狼疮病史2年余。主诉：彻夜不眠，心烦躁热，精神恍惚，言不达意，口干咽躁，腰膝酸软，小便量少，大便干结，舌暗红，脉弦细数。,病案分析,病 位： 肾 病 因： 阴血暗耗 病 性： 虚证,中医基础理论,病案分析,整体状态： 阴虚 （口干咽躁，小便量少，大便干结。） 相火妄动： 彻夜