课件：浅谈宝应县脑瘫儿童康教模式.ppt

潘孜伟,江苏省康复医学会社区康复专业委员会常务委员 江苏省康复医学会儿童康复专业委员会委员 扬州市第七届人大代表 宝应县残疾人联合会康复部主任,浅谈宝应县脑瘫儿童康教模式,宝应县残疾人联合会康复部主任 潘孜伟,一、宝应县残疾儿童现状,1、6岁以下残疾儿童康复项目实施情况。,宝应县残疾人康复中心成立于2007年10月， 对我县6岁以下肢体障碍、听力语言障碍儿童实施免费抢救性康复训练，2008年 对6岁以下智力障碍（含孤独症）儿童、视力障碍儿童实施免费康复训练，对弱视、散光、斜视等视力低于0.5的6岁以下小孩实施抢救性康复训练。按照筛查登记上报、诊断评估制定康复训练计划、组织康复训练的工作流程，全力推进残疾儿童常态化康复训练。截止目前，我县6岁以下残疾儿童康复训练基本实现项目全覆盖，累计为1800多人次1050名儿童提供免费康复训练与服务， 参训儿童身心功能得到不同程度改善，听力语言障碍117人，43人进入普小、16人进入特校、34人进入普幼，24人在专业机构，有语言能力率达99%；肢体障碍（含脑瘫）136人，29人进入普小、36人进入普幼；智力障碍219人，98人进入普小、26人进入特校、45人进入普幼；孤独症44人，3人进入普小、8人进入特校、6人进入普幼；视力障碍271人，15人摘除了眼镜、135人成效显著（视力表上提高3-5个格子）、108人有效（视力表上提高1-3格）。得到了社会各界及功能障碍儿童家长充分认可。,残疾儿童家长从不相信、试试看，到信任、肯定，从问断试训练到每天必训，从一天训练一个项目、懒得训练到训练多个项目、到争着要求训练，从爷爷奶奶陪伴到爸爸妈妈放弃挣钱陪训，从仅仅依靠机构、老师训到家长参训、家庭强化训，从上门动员家长、发放往返车费、提供食宿等到家长主动要求训、给钱训、加班次训、从大医院撤回来训等等，家长看到了小孩障碍的可恢复性，也就看到了康复的希望。曾经有好多对夫妻因残障小孩想离婚又重新和好，有的更为和睦。县残疾人康复中心在积极提升物理性（医疗）康复业务、技能、设施的同时，引入教育性康复，增设培智课，声乐、器乐、文化体育课，努力满足残疾儿童学前教育的特殊需求，协调和引导更多的残疾儿童走出单纯的康复机构，尽可能缩小与健全孩子的差距，实现与普幼、普小孩子的融合。2014年在训儿童中，肢体障碍16人、智力障碍45人、孤独症6人一天中半天在幼儿园，半天在康复中心，听力语言34人周一到五在幼儿园，周六周日在专业机构训练，学前教育基本与健康小孩实现融合占43%。,2、7-14岁残疾儿童康复教育现状。,2013年8月，县残联组织相关人员，对全县7-14岁残疾儿童的生活状况进行调查。这次调查的残疾儿童，均为残疾征状明显，残疾程度较重、健康状况较差、融合教育较难的小孩，90%以上是经县残疾人康复中心康复训练过的小孩，这些小孩功能障碍发现迟、训练少、原始残障程度重等，共188人，其中肢体残疾59人、精神残疾24人、智力残疾85人、多重残疾20人。目前随班就读80人（特校47人、普小33人），未入学、未训练在家休养108人，他们的身心健康与教育培智未能得到有效改善。今年3月，县残疾人康复中心在残联的支持下顺利启动省试点项目脑瘫孤独症儿童的康教一体化，目前此项工作正在努力拓展中。,二、实施脑瘫儿童康复的步骤：,筛查、上报。,0-6岁残疾儿童康复是一项抢救性康复工程，是因为0-6岁是小儿大脑发育的最佳黄金时段，所以早发现、早干预、早诊断尤为重要。残疾儿童的筛查不仅仅要会同卫生、计生、民政、妇联、教育乃至社区共同开展，还要走进每一个疑似患者家庭，让社会与家庭认同你的筛查、你的理念。,2、诊断、评估、培训。 及时的诊断与评估是每一个儿童康复的效果体现，不断地更新康复技能与理念，培训治疗师和家长是为了给每一个儿童提供更好的治疗方案。,3、多元化康复训练方案：,残疾儿童也是社会大家庭的一份子，他们也有思想、思维、喜怒哀乐，也想有人呵护、有人关爱，也想和正常儿童一样游戏、玩耍、上学 。,一个康复治疗师要同时具备责任心、爱心、专心、恒心才是一名合格的康复治疗师。作为脑瘫儿童的康复治疗师我们一要掌握正常儿童生长发育特点，每一个阶段正常儿童发育的运动、情感、认知、语言、心里等特点，二要掌握小儿脑瘫的定义中的非进行性、运动障碍、姿势异常以及合并症，三要掌握小儿脑瘫的类型和不同的特点，特别是神经反射特点，四要掌握不同的康复训练技术：PT(Bobath、Vojta、Rood、PNF、Brunnstrom、上田法、引导式教育法）等等、OT、ST、理疗（神经电刺激、生物反馈、脑循环、经颅磁、）、水疗、多媒体多感官、娱乐文体、感觉统合，中医、手术等等。,4、总结、汇报、交流。,每一期的展能汇报演出，既是治疗师们训练成果的体现，也是孩子们训练的收获与成长。 家长座谈会，治疗师们的学习交流，康复技能的评比，更是为儿童康复奠定优质训练的基础。,正常儿童运动发育规律、语言、神经发育规律,1.小儿生长发育规律歌诀 一听二看三抬头; 四撑五抓六翻身; 七坐八爬九扶立; 十二个月左右能独走. 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人; 十月招手会再见; 一岁以后能说话. 一哭二笑三发声; 四咿五呀六爸妈; 七八模仿九会意; 一岁娃娃会说话. 2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨声佳，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步15走，看图说话在18，3岁学穿鞋和袜 。,2、一周岁正常儿童的运 动发育顺序,年龄：1个月 l 俯卧位：屈曲，头向一侧，臀比头高（TLR），瞬间抬头 l 仰卧位：屈曲下肢外旋，头向一侧，左右对称 l 坐位：不能坐 l 立位：阳性支持反应（），自动步行（） l 手：紧握拳，对分指有抵抗，尺侧更强 年龄：2个月 l 俯卧位：下肢稍伸展，臀头同高，头正中位，抬头45度 l 仰卧位：下肢交替伸展，头常向一侧或正中位。ATNR（） l 坐位：头稳定，躯干前倾 l 立位：头稳定，不能支持体重，自动步行（） l 手：有时半张开，紧张性握持反应残存,年龄：3个月 l 俯卧位：屈曲减弱，臀与床面平行，两肘支撑抬头4590度 l 仰卧位：四肢屈曲，头接近正中位，ATNR消失 l 坐位：头稳定，半前倾，下肢屈曲 l 立位：短暂支持体重 l 手：手伸开，握持发射（），尺侧握（） 年龄：4个月 l 俯卧位：下肢伸展，抬头4590度，胸离开床 l 仰卧位：四肢对称屈曲 l 坐位：扶腰坐前倾 l 立位：足尖着床，趾屈曲，下肢伸展 l 手：可伸手抓物,年龄：5个月 l 俯卧位：抬头90度，翻身回旋 l 仰卧位：四肢随意运动，手口眼协调（） l 坐位：扶腰坐 l 立位：扶站跳跃 l 手：全手握 年龄：6个月 l 俯卧位：两手或单手支撑点向骨盆移动 l 仰卧位：四肢伸展 l 坐位：拱背坐 l 立位：扶站跳跃 l 手：全手握,年龄：7个月 l 俯卧位：单手支撑坐起 l 仰卧位：四肢伸展 l 坐位：独坐 l 立位：扶物站起，支撑体重 l 手：桡侧握 年龄：8个月 l 俯卧位：腹爬 l 仰卧位：常翻身坐 l 坐位：自由坐，侧方平衡（） l 立位：扶物蹲起，扶走 l 手：捏,年龄：9个月 l 俯卧位：四肢爬 l 仰卧位：四肢自由伸展 l 坐位：扭身坐 l 立位：扶站，一脚抬起 l 手：可以打开瓶盖 年龄：10个月 l 俯卧位：高爬 l 仰卧位：四肢外展，外旋伸展 l 坐位：伸腿坐稳定，后方平衡（） l 立位：独站，牵手走 l 手：手指灵活,年龄：11个月 l 俯卧位：高爬 l 仰卧位：自由玩 l 坐位：自由玩 l 立位：独走，牵手走 l 手：潦草地写 年龄：12个月 l 俯卧位：高爬稳定 l 仰卧位：自由玩 l 坐位：自由玩 l 立位：独走,3、不同时期的特点：,新生儿：仰卧位时四肢屈曲或半屈曲状，手握拳，左右对称或非对称状，（主要以屈曲为主）俯卧位时头向一侧还不能抬稳，全身屈曲状以头为支点呈臀高头低位。坐位时全身前倾头不稳。手握拳拇指握于四指，可出现握持反射,2个月：头向一侧或左右回旋，常有非对称性紧张性反射（小儿开始由屈曲转向伸展）。俯卧位时头抬不持久，以颈及上胸为支点下肢半伸展呈臀头等高位，能趴着伸出手去够物及交替踢腿。手指半张，能看手中的物体及玩手,3个月：头主要保持正中位，可随意转动。非对称性反射渐消失。俯卧位时可用肘支撑，头可抬45o，下肢伸展，以胸腰为支点呈头高臀低位。坐位时头可以竖直但不持久呈半前倾姿势。3月末能用尺侧抓物,4个月：不仅头正中，躯干也稳定，四肢多呈对称性屈曲状。可伸手主动抓看到的物品，爱咬手或其它东西。俯卧位时头可抬4590o，以腰部为支点。坐位时可扶腰坐，头不再后垂但仍不稳。4个月时下肢可伸展支撑体重多呈足尖支持状,新生儿：仰卧位时四肢屈曲或半屈曲状，手握拳，左右对称或非对称状，（主要以屈曲为主）俯卧位时头向一侧还不能抬稳，全身屈曲状以头为支点呈臀高头低位。坐位时全身前倾头不稳。手握拳拇指握于四指，可出现握持反射,5个月：头完全正中，四肢呈对称性屈曲，眼睛开始看手，手指随意动作明显，可主动抓脚吃，呈手眼口协调性。俯卧位时能以双手支撑抬头90o，以腰骶为支点。坐位时扶腰坐稳，头十分稳。56个月时四肢立位跳跃状。45月时抓物不协调常全手握,6个月：四肢开始呈自由伸展状，随意运动增多，可主动抬腿并左右翻身。俯卧位时可以伸展手指支撑体重，抬头大于90o，胸及上腹可以离床，四肢自由伸展，以骶尾为支点，可由俯卧翻成仰卧。拉手能从仰卧坐起，能用手向前支撑坐，呈拱背坐状。67月能玩脚，换手玩，挠侧手掌握,7个月：头自由活动，四肢自由伸展，仰卧翻成俯卧灵活，主要以伸展运动为主。俯卧位时可用双手或一只手支撑并可换手支撑。可独坐直腰坐。78个月时可扶站 8个月：可以开始爬，腹部还不能离床，能在原地转动及腹爬。可扭身坐并能由坐位转换成其他体味位。89月手指灵活能捏敲，能挠侧手指抓握 9个月：能爬，腹部可离开床面，可前后爬。可抓站,10个月：可四肢进行四爬运动，且有较好的平衡感可独站。手指十分灵活，拇指与其他手指对指夹物 1112个月：可高爬，11个月开始拉手走，12个月时可独走，其中独走早至9个月，迟至一岁半。拇指和食指捏，对捏精细,1岁时走不太稳，两上肢经常水平上举。1215月能用匙取食，不再乱放东西入口，能向上扔物及几页几页的翻书,1岁3个月：能爬楼梯，跪稳，自己站起，绕物走还不灵活，不能突然止步 1岁半：可上楼梯，上时还需双脚并进，下时需扶手，能向后退，能拾物，能堆34块木 2岁：步态稳，能用一只脚踢球，能向侧方及后方步行，能跨越障碍物，能并足跳，能堆56块积木，一页一页的翻书，能转动门把手，用杯子喝水，脱衣服,2岁半3岁：能单脚独立数秒，上楼梯能一步一台阶，下时能两步一台阶，能骑三轮车开始穿袜子和鞋，握拳拿铅笔画直线和圆圈慢慢的转为模仿画十字，并能解纽扣，披衣服 4岁：能单脚站很久，能