课件：蛔虫鞭虫蛲虫.pptVIP

蠕虫学?,线虫：蛔虫、钩虫、丝虫等 吸虫：血吸虫、肺吸虫等 绦虫：带绦虫、包虫等,第二篇 蠕虫学 线虫,线虫概述,线虫(nematode)：是外形呈线状的一类蠕虫，隶属于线性动物门的线虫纲，种类多、分布广。,1.成虫形态特点： 1）.两侧对称的圆柱形， 2）.前端一般较钝圆，后端则逐渐变细， 3）.体不分节。,4）.均为雌雄异体。 5）.雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。,似 蚓 蛔 线 虫 Ascaris lumbricoides,简 介,似蚓蛔线虫简称蛔虫(round worm),成虫寄生于人的小肠，引起人蛔虫病（Ascariasis）。,犬弓首线虫（犬蛔虫） 猫弓首线虫（猫蛔虫）,引起人患幼虫移行症,1.蛔虫性哮喘是咋回事？ 许多人喜欢生吃蔬菜、水果，有时引起咳嗽、嗓子发痒，更严重的甚至发生哮喘。,2.怎样能知道宝宝肠内有蛔虫?,蛔虫(round worm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者。,一、形 态,1. 成虫 2. 虫卵 2.1 受精蛔虫卵 2.2 未受精蛔虫卵 2.3 两种蛔虫卵比较 3. 幼虫,1. 成虫,长圆柱形，形似蚯蚓，活时成粉红色或微红色，死后为白色；,Adult of Ascaris lumbricoides,雌虫：长约20-35cm；雄虫：15-31cm，,2 蛔虫卵示意图,大小 形状 颜色 卵壳 内容,Embryonated Eggs of Ascaris,Egg containing a larva, which will be infective if ingested 感染性蛔虫卵（含蚴卵）-感染期,3. 幼虫 Larva,Larva hatching from an egg,二、生 活 史（直接型）,1. 虫卵 2. 幼虫 3. 成虫,成虫寿命1年 24万个卵/d,生活史特点 成虫寄生于人的小肠 虫卵随粪便排出体外，在外界适宜条件下发育3周为感染期虫卵 经口感染 幼虫经肠外移行后定居小肠发育成熟,（肠壁-血管-肝-右心-肺-气管-咽-胃-小肠）,肺中脱皮两次,三、 致 病,致病阶段： 1. 幼虫 2. 成虫,（一）、 幼 虫 致 病,机理：肺部细支气管上皮细胞脱落，肺部点状出血，机械性损伤。 临床症状：蛔蚴性肺炎 发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象。 多在1-2周内自行消失。 幼虫也可引起其它部位的异位损害。,（二）、成虫：,掠夺营养及影响吸收: 食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛 2. 变态反应： 荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等, 面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜间磨牙。 IgE介导的变态反应 3. 并发症：(“钻孔习性”) 胆道蛔虫症、肠穿孔肠梗阻等,A large mass of Ascaris,The ruler at the bottom of the image is 4 cm (about 1.5 inches) in length.,胆 道 蛔 虫 症-最常见并发症,肠道并发症： 肠梗阻、肠穿孔 蛔虫性腹膜炎,肠 梗 阻,原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管.,肠穿孔,四、实 验 诊 断,1. 粪检查虫卵 首选方法： 生理盐水直接涂片法 沉淀法 浮聚法 2. 痰中查蛔蚴 3. 驱虫治疗性诊断,五、 流 行,我国蛔虫流行的特点： 农村高于城市 儿童多于成人 感染率为45% 儿童达85以上,流 行 原 因,生活史简单； 产卵量高； 虫卵抵抗力强; 粪便管理不严； 不良卫生生活习惯。,六、防 治 原 则,1.查治病人和带虫者 2.加强粪便管理 3.个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。,药物驱虫： 首选药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清） 甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素 驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，流行区最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染。,胆道蛔虫病：阿托品+异丙嗪 肌注或静滴 解痉止痛 蛔虫大多从胆道退出 然后再驱虫。 蛔虫性肠梗阻：应禁食，胃肠减压 解痉止痛 服豆油及花生油 松解 蛔虫团 腹痛缓解 驱虫。,驱除蛔虫二法： 1. 取石榴树皮克，洗净入锅，加水克，煎浓汁约半碗，清晨空腹服用，除蛔虫有特效。 2. 食醋汤匙，小时服次，连服日，可驱蛔虫。,1.蛔虫性哮喘是咋回事？ 许多人喜欢生吃蔬菜、水果，有时引起咳嗽、嗓子发痒，更严重的甚至发生哮喘。,2.怎样能知道宝宝肠内有蛔虫?,毛首鞭形线虫,毛首鞭形线虫，简称鞭虫（whipworm)，其成虫寄生于人体盲肠，可以引起鞭虫病（trichuriasis),一、形态,成虫似鞭状，虫卵腰鼓形,1. 成虫,前细后粗、形似马鞭； 雄虫（长3-4.5cm）尾端卷曲，有交合刺一根； 雌虫（长3.5-5cm）则钝圆。,雄虫,雌虫,2. 虫卵,纺锤形，较蛔虫卵小， 黄褐色， 卵壳厚， 透明的盖塞， 内含一卵细胞。,-成虫寄生于人的盲肠 -幼虫无肠外移行,鞭虫生活史特点： 与似蛔虫生活史相比，两者的不同点是什么？,又称蛲虫，主要感染儿童; 成虫寄生于人体肠道的回盲部，引起蛲虫病.,病例一： 湖北省利川市人民医院检验科 患者，女，30岁，西城菜农。因泌尿系感染2年余，经治疗无效，来本院就诊。 查体：T37.5，该病人尿频、尿急、尿痛、外阴皮肤瘙痒，并感觉食欲减退、失眠。尿液中肉眼可见大量乳白色小虫，共检获虫体122条。 思考:可能为何种病原体感染?如何确诊?,病例二： 锦州医学院第一附属医院妇产科 患儿，女，5岁，因外阴瘙痒、疼痛1wk，于1997年5月3日来院就诊。1wk来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。,局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。 阴道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。 思考:可能为何种病原体感染?如何确诊?,一、蛲虫形态：,1.蛲虫成虫,雌虫：1cm左右 雄虫：2-5mm,2、蛲虫虫卵,无色透明， 5060 2030m 不对称，一侧凸出，一侧较平 含一胚胎期幼虫,成虫 卵 幼虫 成虫,（盲肠，阑尾）,肛门外,6h,经口,（小肠）,1个月,感染方式,成虫寿命24周,肛门,手,间接接触、吸入,逆行感染,感染期卵,口,34-36 C,二、蛲虫生活史,1.雌虫特殊产卵习性：,肛门瘙痒及炎症 失眠、烦躁、消瘦、惊厥等,2.异位寄生：,阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织 或器官的慢性炎症和肉芽肿：阴道炎、尿道炎、阑尾炎等,3.诊断：,肛门拭子法、透明胶纸法检查虫卵； 肛门周围成虫检查,三、致病及诊断,世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一，最高可达71%以上,家庭聚集性,学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性,四、流行特点,1 注意公共卫生和个人卫生 2 治疗患者：首选药 阿苯达唑 噻嘧啶、甲苯咪唑 外用药： 蛲虫膏，龙胆紫， 2%白降汞软膏等,五、防治,病例一： 湖北省利川市人民医院检验科 患者，女，30岁，西城菜农。因泌尿系感染2年余，经治疗无效，来本院就诊。 查体：T37.5，该病人尿频、尿急、尿痛、外阴皮肤瘙痒，并感觉食欲减退、失眠。尿液中肉眼可见大量乳白色小虫，共检获虫体122条。,经鉴定为蛲虫成虫。其中雄虫72条，雌虫50条，雌雄比例为1：1.44。尿液镜检查见形如柿核状、无色透明内含卷曲幼虫的虫卵。经鉴定为蛲虫虫卵。 治疗 患者经用甲苯咪唑及PPA治疗1月，复查小便。未查到虫卵及虫体。症状消失，食欲增加，体力恢复。,病例二： 锦州医学院第一附属医院妇产科 患儿，女，5岁，因外阴瘙痒、疼痛1wk，于1997年5月3日来院就诊。1wk来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。 局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。 阴道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。,重新了解病史：在患儿大便中曾见到白色线头状小虫。提醒我们重新取阴道分泌物，置入饱和盐水中，用漂浮法查蛲虫卵，同时用透明胶纸法在肛门和阴道口周围皮肤上查虫卵，镜检蛲虫卵阳性。 诊断： （1）蛲虫性阴道炎； （2）肠蛲虫病。,治疗: （1）肠虫清（丙硫咪唑）200mg,顿服； （2）0.5%乳酸溶液冲洗阴道，50ml溶液从细导尿管注入，1次/天； （3）建议患儿父母及玩伴也行驱虫治疗，所用衣被、玩具等作煮沸或用0.05%碘液浸泡消毒。经上述处理，4天后病情逐渐好转，7天脓性分泌物消失，红肿消退，溃疡愈合，复查虫卵阴性。,本节难点、重点,1、蛔虫的生活史（幼虫的移行）； 2、蛔虫成虫的钻孔性会引起那些并发症？ 3. 鞭虫和蛔虫生活史有何异同？ 4. 蛲虫的主要感染方式、产卵特点是什么？蛲虫的诊断、致病与其产卵特点有何关系