课件：骨科深静脉血栓的预防.ppt

骨科深静脉血栓的预防和护理,静脉血栓栓塞的流行病学（国外）,DVT流行病学（外科各专业） 2004 ACCP 7,骨科大手术后DVT的发生率（国内）,邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P 0.05 ) 余楠生等报道 （20012005） 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手术后DVT发生为31%(61/203例)。,DVT,沉默的杀手,沉默的杀手,大多数的DVT是没有症状的 只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表 OMEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery”,血栓造成的危害,美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生 率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美 国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。,血栓造成的影响,The Fate of DVT,Embolus,Infarcted area,Multiple emboli,Deep Vein Thrombosis,栓塞严重性,大面积栓塞 （50% 的肺循环） 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡 有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭 无症状PE 肺动脉高压,血栓的形成Virchow(1840)三元图,血液淤滞 血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。 凝结改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。,DVT的常见部位,DVT常见部位,左髂静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,血栓形成的部位股静脉,OMeara骨科杂志 肺栓塞主要都是从近端DVT而来，75%的致命性肺栓塞都与股静脉DVT有关。 骨科病人80-90%的DVT都发生在手术肢。 股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。,血栓形成的部位股静脉,每个尸解研究都证明了手术过程中大腿的弯曲和内收都造成了血管的折叠和扭曲,骨科手术发病率高的原因,下肢扭动和止血带导致血液停滞 术中长时间被动体位、术中使用止血带、过度旋转和牵拉下肢及骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮损伤 人工关节置换术病人多属高龄，因大多合并多器官功能减退或合并器质性病变致血液呈高凝状态,深静脉血栓形成的预防方法,药物方法有出血副作用 西药方面 低分子肝素（LMWH）（速碧凝、万脉舒） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂（利法沙班） 中药方面 红花注射液 灯盏花素 物理（机械）方法方便，安全，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（ES） 间歇充气压力泵（IPC）,齐鲁护理杂志2010年第16卷第10期,药物预防的缺陷,出血副作用 伤口或关节出血 硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。” 耽误时机 “血栓50在术中形成，术中和术后当日发生率最高。” OMeara 全髋成形术 “手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预防方法。” Woolson and Knudson,2001 Chest Guidelines,抗凝剂的副反应,一个前瞻性随机对照实验对10,000个病人中的52个进行了研究，证明了抗凝剂在择期全髋置换术病人中的出血并发症的危险性。16,全髋成形术出血危险,大出血 小渗血,“抗凝剂只能改变血液高凝状态，不能解决血液淤积和血管壁损伤的血栓形成因素。” Virchows Triad,血栓的形成Virchow(1840)三元图,物理（机械）预防,安全,方便,无创,物理（机械）预防,机械预防性治疗的作用,1.加快血液流速血液淤滞 2.增加纤溶活性凝结改变,人体工程学设计,T.E.D. 抗栓袜,T.E.D. - 并非如此简单,“ 尽管梯度压力弹力袜外表看上去很简单，但是其中的设计却很复杂，对于技术细节的关注可以得到有效的预防方法。”,J. Caprini, MD,低压袜（预防型）,1.最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至少138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ） 2.加快血液流速血液淤滞,通过特定的梯度压力促进腿部的血液回流， 减少血栓形成，同时也可减轻水肿、静脉曲张的疼痛和不适。 压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏,TED特点之二,TED编织方法,经纬编织法,横向：莱卡弹力丝环行编织（弹性大） 纵向：尼龙 （弹性小，无压力，不会对横向压力造成影响）,TED过紧保护安全设计,TED特点之三,膝部针脚变化处,腿弯压力减轻处,三角连接片压力缓冲处,大腿根部的双层三角连接片,避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。 确保袜子不会滑落，保证各个部位压力模式。,T.E.D. 压力袜的临床应用,预防型/护理型,治疗型,压力梯度： 18 14 8 10 - 8mmHg 踝 - 小腿 - 膝 -大腿中部 -大腿上部,适用范围 术后制动或长期卧床的病人预防深静脉血栓，或治疗轻、中度水肿、静脉曲张，腿部保健。,压力梯度： 30 - 20mmHg 踝 - 小腿,适用范围 治疗重度静脉曲张，及长时间乘坐交通工具不能活动；腿部健美。,其他预防措施,抬高患肢，高于心脏水平20-30cm 踝泵运动 建立有效饮水计划 检测D二聚体有效指标,建立有效饮水计划 根据患者年龄建立饮水计划 根据患者饮水用具作好饮水量的标记 每班落实措施,其他预防措施,检测D二聚体有效指标 0.5mmg/l D二聚体0.2mmg/l,其他预防措施,深静脉血栓栓塞护理措施,绝对卧床休息，维持下肢功能位； 保持大便通畅； 注意观察抗凝药物的效果及不良反应，定期监测凝血功能； 禁止热敷和挤压； 避免下肢穿刺。,如何进行护理体查,护理体查,视 触 动 量,演示,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，