课件：颈部解剖PPT.ppt

境界 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。,第一节 概述,一、境界与分区:,2,颈后区,颈前区,舌骨上区:颏下三角、下颌下三角,分区,舌骨下区:颈A三角、肌三角,颈前外侧区,胸锁乳突肌区,（固有颈部）,枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角,颈外侧区,锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角,2.分区:,（项部）,分界为斜方肌前缘,3,肩胛舌骨肌,1舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2甲状软骨 颈总动脉分叉处标志,二 颈部的体表标志,3环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一 4气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。,环甲膜,5 胸锁乳突肌 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是颈部神经点，局麻 浅面和深面,6锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。 7胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。,1颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线 2锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。,三 颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影,3颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连线。 4副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。,10,一、舌骨上区,境界： 左右二腹肌前腹与舌骨体之间 内容物： 舌骨上肌群 颏下淋巴结,第二节 颈 前 区,（一）颏下三角,11,一、舌骨上区,（二）下颌下三角,1、境界：上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等,第二节 颈 前 区,内容物： 下颌下腺 颌下淋巴结 颌外动脉 面前静脉,舌神经 颌下腺导管 舌下神经,声 像 图,内部光点细密、均匀 回声稍强或相似于甲状腺。,13,二、舌骨下区,（一）颈A三角,1、境界： 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,carotid triangle,胸锁乳突肌前缘,14,2、内容：,颈内V及其属支,（1）血管：,颈总A,颈A窦、颈A小球,颈内A,颈外A及其分支:,甲状腺上A,舌A,面A,枕A,咽升A,舌下神经 迷走神经及其分支，膈神经 颈深淋巴结,（1）颈总动脉及其分支,1颈总动脉 分叉部位：甲状软骨上缘 （1）颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧 颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有分支,17,颈动脉超声图,斑块,18,（二）肌三角 muscular triangle,（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸,锁乳突肌前缘,19,2、内容：,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,20,（1）甲状腺Thyroid gland,1）形态与被膜,“H”形 峡部 侧叶 锥状叶,21,2）位置与毗邻,位置:,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。 峡部位于第2-4气管软骨环的前面。,22,舌骨下肌群,喉返神经,颈交感干,喉、气管,咽、食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,气管前筋膜,甲状腺肿大 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑 压向后外侧出现Honer综合症。,前面,后内侧,后外侧,毗邻：,起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至甲状腺侧叶上极分为前后两支,23,3）甲状腺的A：,甲状腺上A ：,甲状腺下A：,起自锁骨下动脉的甲状颈干,甲状腺最下A 出现率约10%，可起源自头臂干、主动脉弓，右颈总动脉或胸廓内动脉。,24,4）甲状腺的V 甲状腺上V 颈内V 甲状腺中V 颈内V 甲状腺下V 头臂V,25,正常甲状腺声像图,颈总动脉,甲状腺,胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,26,（2）甲状旁腺Parathyroid gland,为两对扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，表面光滑，包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺。 位于甲状腺侧叶后面甲状腺真假被膜之间。,27,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,1、颈袢Ansa cervicalis ：,甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。,由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢,上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经,颈丛发出下行构成,28,2、颈动脉鞘Carotid sheath,内容:A、V、N,毗邻,前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群,颈袢、甲状腺上、中V,后：甲状腺下A、颈交感干,椎前肌、颈椎,内侧：咽、食管、喉,气管、喉返N,甲状腺侧叶,29,第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck,收纳：头、颈、上肢,分部：,颈上部L,颈前区L,颈外侧区L,颈外侧浅L,颈外侧深L,30,下颌下L,一、颈上部L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,下颌下L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,特点：沿头颈交界处,排列，位置表浅,31,颈前浅L： 沿颈前V排列,颈前深L： 位于颈部器管 前面或外侧,二、颈前L,颈前浅L,颈前深L,喉前L,甲状腺L,气管前L,气管旁L,32,三、颈外侧区L,（一）颈外侧浅L：,（二）颈外侧深L：,沿颈外V排列,沿颈内V排列,1.颈外侧上深L,2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L,收纳：枕L、耳后L、,腮腺L,颏下L,收纳：颈外侧浅L、,腮腺L、下颌下L、,颈外侧上深L,颈外侧下深L,33,1、颈外侧上深L：,2、颈外侧下深L：,颈内V二腹肌L(角L),副神经L,颈内V肩胛舌骨肌L,鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L,舌尖部癌转移较早累及的L,角L,副神经L,颈内V肩胛舌骨肌L,34,锁骨上L：,魏尔啸（Virchow）L：,食管下部癌胃癌常累及该L,沿颈横血管排列的L,位于左颈根部V角的L,锁骨上L,颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结,咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴鼻咽癌 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管舌癌 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近食管癌和胃癌,为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用,I区：包括颏下区和颌下区 淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。,IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上，前后界与II区相同。 V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨 VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝,颈部淋巴结亚区,IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结 IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改