课件：急性中毒及有机磷农药中毒的救治.ppt

急性中毒及有机磷农药中毒的救治,南昌大学第一附属医院主任医师 江西省急诊医学会名誉主任委员 龚义仁教授,2019,-,1,中毒（ poisoning )是指有毒化学 物进入人体，在效应部位积累到一定程 度，引起器官和组织机能损害或器质性 损害。,2019,-,2,急性中毒,短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入人体， 迅速引起中毒症状甚至危及生命者,2019,-,3,分类,职业性中毒,有毒化学原料翻侧京珠高速,2019,-,4,职业性中毒,原料 生产 中间产物 保管 成品 运输 使用,2019,-,5,氯气泄漏,2019,-,6,分类,生活性中毒,误服野果中毒,2019,-,7,生活性中毒,意外接触 误食 用药过量 自杀及谋杀,2019,-,8,病因,化学毒物涉及工业化学物、农药、杀鼠剂、药 物、植物、真菌、动物、嗜好品、化妆品、日 用品、清洁剂、消毒剂以及化学武器等。,2019,-,9,病因,工业性毒物中毒,2019,-,10,工业性毒物中毒,在工业生产中使用或生产的各种有毒化学 物质，通称为工业性毒物。,2019,-,11,工业性毒物中毒,原材料 中间产品 成品 副产品 废弃物,污染致鱼类死亡,2019,-,12,工业性毒物中毒途径,经呼吸道吸入 经皮肤吸收 经消化道进入,2019,-,13,病因,农药、杀鼠剂中毒,2019,-,14,病因,植物性毒物中毒,2019,-,15,植物性毒物中毒,误食含毒植物 中草药用量过大或用法不当 食用发芽的马铃薯等（生芽处）,2019,-,16,病因,真菌性毒物中毒,2019,-,17,真菌性毒物中毒,种类多 数量大 繁殖快 分布广,2019,-,18,真菌性毒物中毒,直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒 粮食被有毒真菌污染,2019,-,19,真菌毒素特点,均属化学物质 耐热 无传染性 死亡率高 临床表现可有其特征性,2019,-,20,病因,动物性毒物中毒,2019,-,21,动物性毒物中毒,被有毒动物螫伤、咬伤,2019,-,22,蜂螫伤,2019,-,23,动物性毒物中毒,误食未洗净河豚,2019,-,24,动物性毒物中毒,药用过量（斑蝥中毒）,2019,-,25,动物性毒物中毒,下海被毒鱼刺伤,2019,-,26,动物性毒物中毒,食用变质动物,2019,-,27,病因,药物中毒,2019,-,28,药物中毒,误服或自服大剂量药物 治疗中用错药物、用不合格、过有效期或变质的药物等,2019,-,29,病因,化妆品中毒,2019,-,30,化妆品中毒,美容类 胭脂、唇膏 护肤类 雪花膏、香脂 毛发类 脱毛剂、染发剂 芳香类 香水、香水精,2019,-,31,美白产品汞中毒,2019,-,32,化妆品中毒,皮肤粘膜 呼吸道 消化道,2019,-,33,诊断,毒物接触吸收史 相应的临床表现 毒物分析 假阳性 假阴性,2019,-,34,治疗,立即终止继续接触毒物,2019,-,35,呼吸道吸入 立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸 氧,2019,-,36,皮肤侵入 脱去污染衣物 清水冲洗,2019,-,37,消化道摄入 立即停止服用,2019,-,38,治疗,清除胃肠道内尚未被吸收的毒物,2019,-,39,口服毒物，立即彻底洗胃,2019,-,40,口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃,2019,-,41,治疗,促进已被吸收的毒物排出,2019,-,42,治疗,利尿 吸氧,2019,-,43,治疗,血液净化 血液透析 血浆置换 血液灌流 换血,2019,-,44,特效解毒治疗,2019,-,45,治疗,对症支持疗法,2019,-,46,急性有机磷农药中毒,2019,-,47,诊断,有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味 临床表现 毒物分析鉴定,2019,-,48,临床表现,毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 血清胆碱酯酶活性下降,2019,-,49,毒蕈碱样症状,消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 呼吸道：咳嗽、呼吸困难、罗音 腺体过度兴奋：流涎、出汗 瞳孔缩小及心脏抑制作用：心率 血压,2019,-,50,烟碱样症状,兴奋心血管：心率 血压 兴奋横纹肌：肌肉纤颤 全身抽搐 肌麻痹,2019,-,51,中枢神经系统症状,兴奋 抑制 头痛、头昏、呕吐、血压升高、烦躁 昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭,2019,-,52,血清胆碱酯酶活性下降 60%,2019,-,53,毒物鉴定分析,2019,-,54,病情分级,轻度：具有毒蕈碱样症状，ChE50单位 中度：出现烟碱样症状，ChE为30-50单位 重度：伴发肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹时，ChE30单位,2019,-,55,治疗,洗胃：早、彻底 抗毒药的应用,2019,-,56,洗胃,洗胃适应症 洗胃注意事项 洗胃合并症,2019,-,57,洗胃适应症,中毒时间长 病情轻重 合并症 怀疑洗胃不彻底,2019,-,58,洗胃注意事项,引吐 耽误时机 很少采用,2019,-,59,洗胃注意事项,洗胃管洗胃,2019,-,60,洗胃注意事项,胃管插入分为经口腔和经鼻腔两种 防止误入气道,2019,-,61,洗胃注意事项,拒绝或躁动不安时，可用被单包裹强行进行洗胃,2019,-,62,洗胃注意事项,取左侧卧位，头低于腰部,2019,-,63,洗胃注意事项,每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵 灌洗量约1-2万毫升或更多,2019,-,64,洗胃注意事项,洗胃一般选用温热盐水,2019,-,65,洗胃注意事项,洗胃过程中应变动体位，并按摩胃区,2019,-,66,洗胃注意事项,洗胃结束前可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠 60-100ml导泻,2019,-,67,洗胃注意事项,手术切开洗胃,2019,-,68,手术切开洗胃 食道粘膜水肿 食道痉挛 下胃管失败 饱食后服毒 胃管堵塞,2019,-,69,洗胃注意事项,清除病人身上残存农药,2019,-,70,洗胃合并症,吸入性肺炎 胃出血、胃穿孔 心脏停搏 水、电解质平衡紊乱,2019,-,71,抗毒药的应用,有机磷 作用于 ChE 胆碱能神经 乙酸胆碱 胆碱+乙酸 兴奋性 磷酰化 毒蕈碱样症状 脱磷化 胆碱能 磷酰化 乙酰胆碱 神经 烟碱样症状 ChE 胆碱酯酶 受体 兴奋性 （无活力） 作用于 竞争结合于 中枢神经症状 胆碱酯酶 复能剂 抗胆碱药,2019,-,72,2019,-,73,有机磷中毒及解毒剂作用机理,抗胆碱药 胆碱酯酶重活化剂（复能剂） 皮质激素 严重中毒的换血、血液灌流疗法,2019,-,74,抗胆碱药,周围作用抗胆碱药 中枢性抗胆碱药,2019,-,75,周围作用抗胆碱药（阿托品）,早期 足量：单次用量30mg为宜 反复 阿托品化 持续：一周或更长时间，防止“反跳”,2019,-,76,参考用量,轻型中毒：2mg im q1h 中型中毒：5mg iv q15 min 重型中毒：10-20mg iv q15min,2019,-,77,阿托品化要求,瞳孔扩大（4mm）,视物模糊 腺体分泌减少，皮肤干燥、口干 颜面潮红 心率增快100次/分,2019,-,78,阿托品化要求,肺部罗音明显减少或消失 烦躁不安 尿潴留 眼底动脉扩张,2019,-,79,阿托品化越早，病死率越低 低渗阿托品可致血管内溶血反应，应选用10mg/2ml规格的阿托品,2019,-,80,中枢性抗胆碱药（东莨菪碱）,阿托品样药理作用 减轻呼吸中枢抑制 减轻惊厥、烦躁,2019,-,81,尽早给药 磷酰化胆碱酯酶老化 中毒3天后使用复能剂基本无效,2019,-,82,中枢性抗胆碱药对抗有机磷中毒参考剂量,2019,-,83,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,尽早给药 首次足量 重复使用,2019,-,84,首次足量 解磷定 2g bid 2-3d 氯磷定 2g 2天1剂，总量 24h4g,2019,-,85,重复使用 抗毒药作用时间短,2019,-,86,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,本类药系肟类化合物，在碱性溶液中，可水解产生有剧毒的氰化物。 本类药用量过大、注射过快、未稀释注射等会抑制ChE，抑制N-M传导、抑制呼吸,2019,-,87,皮质激素,中毒性脑病 中毒性心肌损害 地塞米松 20-40mg/d3d,2019,-,88,严重中毒的换血、血液灌流疗法,换血 血液灌流 吸附,2019,-,89,谢谢！,2019,-,90,后面内容直接删除就行 资料可以编