课件：中医基础理论课程课件第章病因与发病续.ppt

第二节 发病,第二节 发病,目的要求: 1.掌握发病的基本原理。 2.了解影响发病的因素和发病的类型。,第二节 发病,发病:是指疾病的发生或复发。 发病学:是研究疾病发生的基本原理,途径,类型和影响疾病发生的因素的理论。 正邪相搏是疾病发生,发展,变化,预后全过程的最基本最核心的机制。,中医关于发病的认识的历史沿革,发病机理 发病类型,1.内经提出外内合邪的发病观：“外内合邪”； “邪之所凑，其气必虚”；“两虚相得，乃客其形”。 2.金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视 邪气的重要作用：“五脏元真通畅，人即安和”， “客气邪风，中人多死”。 3.诸病源候论强调邪气的重要性：“人感乖戾之 气而生病”。 4.温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内 在因素：“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚， 呼吸之间，外邪因而乘之”。,发 病 机 理,1.素问提出“冬伤于寒，春必温病”， 为“伏气学说”奠定了基础。（伏而后发） 2.伤寒论提出“伏气”概念。 3. 元王履提出发病类型之所以不同与正 气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位 有关。,发 病 类 型,一、发病原理,#正气不足是发病的内在根据 #邪气侵袭是发病的重要条件 #邪正相争的变化决定发病与否,一、发病原理,（一）正与邪的含义和作用 1. 正气的含义和作用 正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理功能的综合作用。包括脏腑、经络、官窍、精气血津液神的功能活动,以及防御、抗病、驱邪、修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等能力,简称”正” 。,（一）正与邪的含义和作用,1. 正气的含义和作用 正气强弱取决于三个基本因素: 一是人体脏腑、经络、官窍等组织的结构形质的完整性 二是精气血津液神等生命物质的充盈程度 三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态. 精气血津液神是产生正气的物质基础 脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现,取决于精血津液等精华物质的 充沛以及呼吸功能的完好； 依赖脏腑生理机能的正常发挥 和相互协调以维持新陈代谢的 有序进行。,正气的充盛,精血津液的化生 和气体的正常交换,1. 正气的含义和作用,正气的作用方式有四: 一是自我调节与控制 二是抗御外邪入侵 三是驱邪外出 四是修复再生作用,阴气,阳气,凉润 宁静 抑制 沉降 凝聚,温煦 推动 兴奋 升腾 发散,抵抗阳邪侵袭 抑制阳热邪气 阻滞阳热发展 祛除阳热,抵抗阴邪侵袭 抑制阴寒邪气 阻滞阴寒发展 祛除阴寒,正气,正气的防御作用：,正气的防御作用(概括),维持脏腑经络功能的协调 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力,正 气 的 防 御 作 用,正气存内 邪不可干,正气在发病中的作用,正虚感邪而发病（六淫等） 正虚生邪而发病 （水湿等） 正气的强弱可决定发病的证候性质 (实证或虚证),正气在发病中的作用,邪之所凑其气必虚,（一）正与邪的含义和作用,2.邪气的含义与作用 邪气泛指一切致病因素，简称“邪”。包括来自外部环境中的自然、社会等多种因素,其次是来自体内的具有致病作用的因素。,素问调经论“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。 ”,2.邪气的含义与作用,邪气的损害作用主要有三: 一是造成脏腑组织的损害(造成脏腑经络的形质损害)-损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 (外伤) 二是导致脏腑生理功能障碍-阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 三是改变体质类型-改变个体体质特征，影响其对疾病的易患倾向。 例如：阴邪（比如，寒邪）损伤阳气阳虚体质易患阴寒之邪,邪气是导致发病的原因 影响发病的性质、类型和特点 影响病情病位 某些情况下在发病中起主导作用,邪气在发病中的作用,外感六淫发病始起多有卫表证候 七情内伤多直接伤及内脏,感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。,(二)正邪在发病中的作用,1.正气不足是发病的内在根据 (1)正气存内,邪不可干 (2)邪之所凑，其气必虚,2.邪气侵袭是发病的重要条件,（1）邪气是导致疾病发生的重要因素(发病的外因) （2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的原因之一: 例如：寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感卫表证候等等。 （3）影响病位及病情、预后等： 例如：疫疠病重；伤于风者，上先受之 （4）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用,一、发病原理,3.邪正相争的变化决定发病与否,3.邪正相争的变化决定发病与否,正胜邪却则不发病。 决定发病与否 邪胜正负则发病。 决定发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实，多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。,邪正相争,邪正相争（搏）正气与邪气交争,正气,邪气,好转 痊愈,正胜 邪却,邪胜 正负,邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复,正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决,相 搏,恶化 死亡,邪退 正虚？,邪正 相持,邪气稽留 病势迁延,正虚 邪恋,抗邪 驱邪 修复 调节 康复,侵害 损伤,发病的基本原理,正气不足是疾病发生的内在根据 邪气侵袭是发病的重要条件 邪正相争的胜负决定发病与不发病,二 影响发病的因素,(一)气候因素与发病 (二)地域因素与发病 (三)体质因素与发病 (四)情志因素与发病,二、影响发病的因素,环境与发病: 环境指与人类生存密切相关的自然 环境与社会环境而言，主要包 括气候变化、地域因素、生活 工作环境等。 (一)气候因素与发病(本教材) (二)地域因素与发病(本教材),(一)气候因素与发病,首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应部位的疾病。 其次，在四时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。,案例： 患者，张某，男，25岁，2004年7月就诊。 主诉：恶心欲吐半天。 病史摘要：患者下午在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树荫下乘凉休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，不省人事，无口角流涎，无四肢抽搐及惊叫，无半身不遂。随即由他人用车送医院诊治。查体：T：39，P：108次/分，面色潮红，呼吸气粗，神志朦胧，呼吸之间能张目，不能对答，舌红而干，脉洪大。 思考题：请结合病史写出诊断、分型（证名）。,参考答案：诊断：暑邪 分型：暑热伤阴 按语：7月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头痛；肺失清肃则胸闷难受，闭塞清窍则猝然发厥，表现为突然晕倒在地，不省人事，这符合暑邪的诊断。然患者无口角流涎，无抽搐及惊叫，亦无半身不遂等后遗症，可与中风及痫证相鉴别。因气机不利，肺气失宣，则呼吸气粗。暑邪犯心包，蒙蔽清窍，则神志朦胧，不能对答，但呼吸之间能张目，说明尚未致昏迷。舌红而干，脉洪大乃暑热伤阴之象。,(二)地域因素与发病,不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病。 例如，素问异法方宜论,气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易 患之病。 地域因素：不同地域的气候特点、水土 性质、生活习 俗导致地域性 的多发病和常见病。 生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发 生与流行，如职业 病、矽肺、空调综 合症、急、慢性中毒等。 社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化 程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等 与疾病的发生有一定的联系。（比如，抑郁症）,环境与发病,素问疏五过论里提到“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精；诊有二常，必问贵贱，封君败伤，极欲侯主，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败之，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋属，痿躄后挛”,(三)体质因素与发病,决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。 决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。 决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阴盛则寒化成寒湿证。,遗传因素对发病也有一定的影响,（四）精神状态与发病,突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。 长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。,情志变化与疾病发生的关系,(四)情志因素与发病,情志变化导致发病的机制主要有： （1）情志因素易伤气机，继伤脏腑 （2）情志过激直接伤及脏腑 （3）情志因素可先伤心，继而损伤脏腑 （4）情志过激损气伤精耗血,影响发病的主要因素,1.环境因素：气候、地域 生活工作、社会环境,3.精神状态,2.体质因素（发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。, 决定 发病倾向 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,中医学与现代医学模式,以中医学环境与发病理论与现代医学模式相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容天人一体观。 现代医学模式：生物心理社会 中医学的医学模式：形神自然社会,三、 疾病发生 发展的一般规律,(一)发病途径及病变部位 1.病由外入 2.病由内生 3.外伤致病 (二)疾病的发展与传变 1.表里相传 2.上下相传 3.脏腑相传,(一)发病途径及病变部位,1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻 （1）空气相染 （2）饮食相染 （3）接触相染（比如，慢性乙型肝炎） 2.病由内生（比如，结石） 3.外伤致病,(二)疾病的发展与传变,1.表里相传 2.上下相传（咳嗽日久，由肺肾） 3.脏腑相传： （1）一脏功能太过可以影响及相关脏腑（肝气犯脾） （2）一脏功能不足可以使另一脏功能失调或不足（肾阴不足不能滋养肝阴肝阳上亢） （3）一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏腑功能也发生紊乱（心火小肠）,补充: 发病类型,一、感邪即发 二、徐发 三、伏而后发 四、继发 五、合病与并病 六、复发,一、感邪即发,概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发 病，发病迅速之意。 新感外邪较盛外感风寒之邪 情志剧变暴怒大悲 毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤 外伤 感受疠气。,感邪即发,临床常见,感邪即发,二、徐发,概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪 伤人多为缓发 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房 室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳,徐发,临床 常见,三、伏而后发,概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一 段时间，或在诱因的作用下，过时而 发病。 破伤风、狂犬病均经一段潜伏期 后才发病。 伏暑、伏气温病常需经过一定的 潜伏期。,伏而后发,临床常见于外感性疾病和某些外伤,四、 继 发,概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。 肝阳上亢日久发为中风。 肝胆疾病日久发为癥积、结石。 小儿食积日久发为疳积。 哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻。 糖尿病日久目盲、坏疽,临床举例,继 发,五、合病与并病,合病概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。 如:伤寒太阳与阳明合病。 并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现 另一部位的病证。 如:胃脘痛患者常在其病理过程中，出现大量呕血、黑便、反胃、或腹部剧痛厥脱等并发病症。 二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害， 出现多部位病证;并病是指在疾病种 病变部位的传变，而原始病位依然存 在。“合则一时并见，并则以次相乘”。,合 病 与 并 病,病案举例(伤寒太阳与阳明合病),患儿陈某，一岁二个月，高热40度、腹泄在某卫生院留院观察。据其母代诉患儿于昨天发热，腹泄日十多次，大便粘滞、量少，不想吃东西，烦躁不安。在院观察时，曾抽筋两次。审视指纹深紫、唇红舌干、口渴思饮、大便粘臭、色如咖啡样、腹部抚之有灼热感。 西医诊为中毒性消化不良，中医辩证是温热积滞泄泻。乃予紫雪丹三分，用开水送服。并拟葛根芩连汤加鸡蛋花、木棉花、大腹皮、一剂煎服。西医配合给予补液。翌日体温下降，泄泻减为四至五次。停止补液，再予前方两剂，热退泄止而安。,六、复 发,复发的概念:是指疾病初愈或疾病的缓解阶 段，在某些诱因的作用下，引 起疾病再度发作或反复发作的 一种发病形式。 复病:由复发引起的疾病。 引起复发的机理：余邪未尽，正气未复， 同时有诱因的作用。,（一）复发的基本特点,临床表现类似于初病，但不完全是原 有病理过程的再现，比初病的病理损 害更复杂、更广泛、病情更重。 复发的次数愈多，静止期恢复就愈不 完全，预后愈差，容易留下后遗症。 大多有诱因。,复发的基本特点,后遗症:是指主病在好转或痊愈过程中未能恢 复的机体损害，是与主病有着因果联 系的疾病过程。,（二）复发的主要类型,1.疾病少愈即复发多见于较重的外 感疾病如湿温。 2.休止与复发交替治疗后症状体征 消失，宿根未除，在诱因作用下复发 如休息痢。 3.急性发作与慢性缓解期交替实际 上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。,复发的主要类型,（三）复发的诱因,1.重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感 之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从 而干扰或损害了人体正气，使原来的病理 过程再度活跃。 2.食复：因饮食不和而致复发者。饮食