课件：第章腹外疝.ppt

第四十章 腹外疝,教学内容：腹外疝的概论；腹股沟疝,第一节 概论,、定义 疝：体内脏器（组织）离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 原因 先天：腹股沟管、股管 后天：切口、肌肉发育不全 腹疝：腹内疝：进入腹腔内间隙（小肠内疝） 腹外疝：由体表突出（连同腹膜壁层） 内脏脱出（无腹膜壁层， 直接突出）,二、病因 1、腹壁强度低 （1）先天性： 腹股沟管 股管 脐环 腹白线：血管少、无肌肉 （2）后天性： 手术 外伤 老年 肥胖,2、腹内压力高 （1）生理：妊娠 小孩啼哭 （2）病理：咳嗽 便秘 排尿困难 腹水 （3）运动：举重、站立、行走、劳动 蹦跳 下楼梯,三、分类 1、以疝门命名 （1）腹股沟疝 （2）股疝 （3）脐疝 （4）切口疝 （5）白线疝,2、是否易回纳 （1）易复性疝：站立、行走、劳动等突出 平卧、休息、用手可还纳 易还纳 （2）难复性疝：反复疝囊颈受摩擦、粘连 巨大疝、内容物多 不易还纳,难复性疝,（3）嵌顿疝： 疝门小、疝内容物强行 扩张疝囊颈突入， 不能还纳 特殊类型: Richter疝：疝内容物为部分肠壁 Littre疝: 小肠憩室 逆行性嵌顿疝:W形（术中注意腹内肠袢）,Richter疝,W形疝,（4）绞窄性疝：影响血运 3、儿童疝：疝环软，不易绞窄,第二节 腹股沟疝,一、概念与分类 1、腹股沟区：前外下腹壁三角区 2、分类： 斜疝：腹壁下动脉外侧，入阴囊，多见 直疝：腹壁下动脉内侧，不入阴囊 3、发生率： 男大于女， 右大于左,二、解剖 1、腹股沟区解剖： （1）皮肤、皮下组织、浅筋膜 （2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜（腹股沟区） 腹股沟韧带（骼前山棘与耻骨结节） 腔隙（陷窝）韧带 耻骨梳韧带 外环（浅环、皮下环）：腹外斜肌腱在耻骨结节 上外方形成一三角形裂隙,（3）腹内斜肌、腹横肌： 联合腱：腹内斜肌与腹横肌在精索内后侧 融合，止于耻骨结节 （4）腹横筋膜： 内环（深环、腹环）：腹股沟中点上方2cm 腹壁下动脉外侧 精索（子宫圆韧带）穿 过腹横筋膜造成卵圆形裂隙 （5）腹膜外脂肪、壁层腹膜,二、解剖,2、腹股沟管解剖 位置：腹前壁、腹股沟韧带内上方 腹内斜肌，腹横肌弓状下缘，与腹股沟韧 带之间的空隙 长度：4-5cm（成人） 走行：外 内 上 下 斜行 深 浅 内环起 外环止,四壁： 前壁：皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜 外侧1/3还有腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，腹膜 内侧1/3联合腱 上壁：腹内斜肌，腹横肌弓状下缘 下壁：腹股沟韧带，陷凹韧带 内容物： 男 精索 女 子宫圆韧带,3、直疝三角： 外：腹壁下动脉 与腹股沟管相隔 内：腹直肌外缘 底：腹股沟韧带,三、发病机制：,1、先天：睾丸下降，推动腹膜形成鞘突不闭锁或闭锁不全 右侧睾丸下降晚，鞘突闭锁迟右侧多发 2、后天：腹横肌、腹内斜肌发育不全 弓状缘位置偏高，与腹股沟间隙大,四、诊断： 1、易复性疝 （1）病史:可复性肿块，站立、行走、劳动、咳、便秘等 时出现 （2）查体：a:降至阴囊 b:还纳后，浅环变大，咳嗽时指间有冲击感 c: 压深环，咳嗽时肿块不出 d:松手，肿块复出,2、难复性疝： （1）病史：不易还纳，如出现消化不良、便秘等症状 （2）还纳不易 3、嵌顿疝： （1）病史：压力突增时，突然肿块伴疼痛，不能回纳 （2）查体：不能回纳，肿块触痛 肠管机械梗阻表现 4、绞窄疝： （1）病史：全身表现 （2）查体：肠袢穿孔时，疼痛缓解，但肿块仍在 全身中毒症状,五、鉴别诊断： 1、睾丸鞘膜积液：肿块上界可清楚摸到 透光试验阳性 而斜疝在肿块后方可及实质的睾丸 2、交通性鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻,六、治疗：尽早施行手术 1、非手术疗法：疝带，弊病：易嵌顿，粘连 适应症：小于1岁 年老体弱 有禁忌症者 2、手术： （1）术前治疗腹压增高的慢性病 如：咳嗽、便秘、排尿困难（包茎、结石、前列 腺增生症）、腹水等,（2）手术方法： A：传统疝修补术（弊病：张力大，易复法） a:疝囊高位结扎婴幼儿、感染等 b:修补腹股沟管壁 *前壁： Ferguson *后壁：Bassini, Halsted, McVay, Shouldice,B：现代的无张力疝修补：新型材料网片 特点：不引起炎性反应、免疫反应等 不易复发,（3）嵌顿疝和绞窄疝处理,嵌顿疝手法复位 A、3-4小时内，压痛不明显，无腹膜刺激症者；B、年老体弱，有严重疾病，未绞窄者。 嵌顿疝原则上需紧急手术，防止肠坏死，根据肠管情况作出处理。A、肠管未坏死；B、肠管坏死；C、不允许行肠切除时，外置肠管。 手术注意：A、警惕逆行性嵌顿；B、可疑肠袢；C、自行回复的肠袢；D、肠切除后，疝修补问题。,（4）复发疝的处理,真性复发疝 遗留疝 新发疝,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstra