课件：支气管哮喘从肝论治述要.ppt

支气管哮喘从肝论治述要,北京中医药大学东直门医院 武维屏 教授,哮喘病人,正常人,气道炎症,哮喘的定义,由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,GINA 2006,哮喘 : 由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病,IgE,ICAM-1/3,IL-1,CD4,antigen presentation,IL-12,CD8,MCP-3,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,IFN-,PGD2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,IL-4,GM-CSF,C-kit,IL-6,Th-2,SCF,GM-CSF,IL-13,TNF-,IL-1,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-,IL-2,IFN-,Th-0,GM-CSF,IL-2,IFN-,IL-4,histamine,cytokines,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,IL-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,protease,IL-6,IL-8,TNF-,TGF-1,PAF,LTD-4,TXA2,IL-1,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,LTB-4,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,L-selectin,PGS,TNF-,ET-2,ET-1,IL-1,G-CSF,IL-6,TGF-,PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I, II, V,IL-8,MCP-1,PGE2,collagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,IL-,IL-5,MCP-3,MIP-1,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1,TNF-,IL-6,IL-1,eotaxin,PGE2,IL-12,IFN-,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,IL-8,protease,MCP-1,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX2,iNOS,15-LT5,PGF2,PGE2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA2,adhesion molecules,GRO-,NO,GM-CSF,MCP-2,RANTES,IL-1,TNF-,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,IL-10,MIP-1,ICAM-1,RANTES,cytokines,eotaxin,GM-CSF,IL-8,MCP-1,PGE2,MCP-2,MCP-3,MCP-3,MIP-1,NO,IL-1,TNF-,eotaxin,PGE2,IFN-,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA2,IL-8,cytokines,IL-6,IL-10,IL-12,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,IFN-,B细胞,树突状细胞,肥大细胞,嗜酸性细胞,神经细胞,神经激肽,肌成纤维细胞,嗜碱性细胞,嗜中性细胞,内皮细胞,成纤维细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞,上皮细胞,ICS+LABA 介质释放调节,单核细胞,哮喘定义的内在机制,危险因素 (造成哮喘发生),炎 症,气道 高反应性,气流 受限,危险因素 (造成哮喘急性发作),症状,GINA 2006,气流受限的形式,气道壁重建 纤维化,慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗出),急性支气管痉挛 (平滑肌收缩),继发于炎症的 气道壁水肿,直接和间接的气道高反应性,哮喘治疗的目标,哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等,气道炎症,气道高反应性,哮喘症状,哮病从肝论治,从风痰气瘀虚审病机 察症状辨肝肺相关证候 依肝肺相关理论立治则 调肝理肺法渊源 调肝理肺法内涵 调肝理肺常用五法 常用方药,从风痰气瘀虚审病机,哮喘发作期的基本病机特点： 风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调 五脏皆令人哮，发作以肺肝为要,病因病机示意图,从风痰气瘀虚审病机,风 外风：外风始受于肺 内风：内风始生于肝,风邪引动伏痰（瘀）是哮喘发作的始动环节 风盛辨证特点：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚， 或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。,从风痰气瘀虚审病机,痰 寒痰 热痰 郁痰 瘀痰 瘀 气滞 痰阻 热煎、寒凝、外伤,痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素,痰瘀辨证要点,痰：痰声漉漉，色质量味，重视舌苔 瘀：久发缠绵，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑。,从风痰气瘀虚审病机,气 气郁：郁者，滞而不通。 气逆：逆者，气机升降失常，逆而向上 临床特点：胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦,风、痰、瘀、虚,气郁、气逆,气郁、气逆是哮喘发作的病机关键,从风痰气瘀虚审病机,虚 气虚 阴虚 气阴两虚 阳虚,虚是哮喘发病的内在条件 临床辨证要点：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析,察症状辨肝肺相关证候,枢机不利 木叩金鸣 木火刑金 风摇钟鸣 木郁生痰犯肺 肝肾不足及肺,肝由此影响肺的宣降功能， 从而出现咳、喘、哮,依肝肺相关理论立治法,共司气机升降，主气在肺，调气在肝 共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节 相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金 经络联系相关,调 肝 理 肺 法,调肝理肺法渊源,“谨察阴阳所在而调之，以平为期” （素问阴阳应象大论 ） “木郁达之”，“金郁泄之” （素问六元正纪大论） “郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅。”（素问玄机原病式六气为病热类）“郁，谓奔迫也”。（素问玄机原病式五运主病）明吴昆云：“郁，怫也。怫其常性，则气失其和”。 “疏其血气，令其调达，而致和平” （素问至真要大论）,调肝理肺法渊源,郁：气失调畅，当升不升，当降不降，或结滞壅塞，奔迫上逆，皆为之郁。 达者，畅达气血也 泄者，去壅通郁也,由于肝郁不疏，肺气膹郁在哮喘发病中至关重要， 故调畅肝肺气机，疏达肝肺气血理应成为 治疗哮喘发作的重要治法。,调肝理肺法内涵,从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘。 调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等 理肺：宣肺、肃肺、清肺、泻肺、敛肺、润肺、补肺等,调肝理肺常用五法,合为一法，分则数法 疏肝理肺 清肝泻肺 柔肝祛风，宣肃肺气 疏肝利肺，解郁化痰 养肝益肾，肃肺止哮,常用方药,疏肝理肺法 小柴胡汤 四逆散 柴胡枳橘汤 逍遥散 桂枝茯苓丸,常用方药,清肝泻肺法 泻白散合黛蛤散加减 热咳验方 焦栀、酒芩、知母、苏子、桑白皮、葶苈子,常用方药,柔肝祛风，宣肃肺气 过敏煎加减 柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草 兼枢机不利：合小柴胡汤或四逆散； 外风引动者：合麻杏石甘汤； 气逆不降，难以平卧：再加泻肺散（葶苈子，莱菔子） 肺肝有热：合泻白散； 兼有痰热：多小陷胸汤或漏芦连翘散,常用方药,疏肝利肺，解郁化痰 痰浊犯肺：自拟柴朴二三汤（半夏厚朴汤加柴胡、炒莱菔子、陈皮、白芥子） 痰热犯肺：自拟柴胡陷胸汤（大柴胡汤合小陷胸汤 血气不足，肺肾虚寒，痰浊久伏：景岳全书金水六君煎 肝血不足，脾虚痰湿内盛：当归芍药散,常用方药,养肝益肾，肃肺止哮 阴虚火旺：加味一贯煎或滋水清肝饮化裁 阴损及阳，气失摄纳：辨证录定喘神奇丹（人参、牛膝、麦冬、五味子、熟地、山萸肉）加味 肝肾阴虚，兼瘀热内伏 ：犀角地黄汤合四逆散加味 寒热错杂，虚实并见 ：乌梅丸,谢 谢！,后面内容直接删除就行