课件：肺的解读.ppt

肺CT的解读,2019,-,1,气管和肺形态 肺内支气管 肺段 肺窗和纵隔窗 肺部改变 支气管阻塞性改变 胸廓胸膜病变 纵隔的病变 肺动脉栓塞 主动脉夹层,2019,-,2,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,肺内管道,2019,-,6,肺裂,CT表现： 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 高分辨率CT表现为高密度的线状影 -有助于病变定位,2019,-,7,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,水平裂,2019,-,8,斜裂,斜裂,水平裂,2019,-,9,肺的分段,右肺 尖段 S1 后段 S2 前段 S3 外侧段 S4 内侧段 S5 背段 S6 内底段 S7 前底段 S8 外底段 S9 后底段 S10,上叶,中叶,下叶,2019,-,10,左肺 尖后段 S1+2 前段 S3 上舌段 S4 下舌段 S5 背段 S6 内前底段 S7+ 8 外底段 S9 后底段 S10,上叶,下叶,肺的分段,2019,-,11,与右叶相比，左叶有以下特点：,没有中间段支气管,只有上下两叶，没有中叶支气管,上叶分为：尖后支、前支和舌叶支气管,下叶通常只有三个基底支： 内前基底支、外基底支、后基底支,2019,-,12,各主要层面支气管表现,气管,2019,-,13,右主支气管,左主支气管,右肺上叶支气管,中间段支气管,左主支气管,左肺上叶支气管,2019,-,14,中间段支气管,左肺下叶支气管,下叶背段支气管,左肺下叶支气管,右肺下叶支气管,右肺中叶支气管,右肺中叶支气管,右肺下叶支气管,下叶背段支气管,左肺下叶支气管,2019,-,15,2019,-,16,各主要层面肺段表现,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,CT肺段定位口诀：,独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背， 基底干出现就看中舌余下肺,2019,-,20,2019,-,21,2019,-,22,基底干出现就看中舌余下肺,2019,-,23,主动脉弓上层面,1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管,2019,-,24,主动脉弓层面,1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主动脉弓,2019,-,25,主肺动脉窗层面,S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC上腔静脉,2019,-,26,左肺动脉层面,S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B1尖段支气管 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 LPA左肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉,2019,-,27,右上叶支气管层面,S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 LPA左肺动RPA右肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 6左上肺静脉,2019,-,28,右肺动脉层面,S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 RPA右肺动脉 1 左肺动脉,2019,-,29,左舌段支气管层面,S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉 6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳,2019,-,30,左下叶背段层面,S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B6下叶背段支气管 1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房 5右上肺静脉根部6左心房,2019,-,31,右下叶背段层面,S4+5舌段 S6下叶背段 B4+5中叶支气管 B6下叶背段支气管 1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉 5右下肺动脉6左下肺动脉,2019,-,32,下肺静脉层面,S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9+10外后基底段叶支气管 1左室流出道2左心房 3右心室4右心房 5左下肺静脉6右下肺静脉,2019,-,33,二尖瓣层面,S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9外基底段叶支气管 B10后基底段叶支气管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣,2019,-,34,心室层面,S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室,2019,-,35,膈顶层面,S4+5中叶 D膈 IVC下腔静脉E 食管1斜裂 2冠状窦,2019,-,36,常见肺CT征象,磨玻璃样阴影 肺实变影 空洞与空腔 空气新月征 晕 轮 征 轨道征与印戒征,2019,-,37,磨玻璃阴影（GGO）,CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,2019,-,38,完全型GGO 混合型GGO,2019,-,39,GGO 炎症 GGOSARS,2019,-,40,GGO 外伤； GGO肺间质纤维化,2019,-,41,完全型（pGGO）肺腺癌,完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生,2019,-,42,肺实变影,肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。,2019,-,43,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,2019,-,44,渗出实变-支气管气象,2019,-,45,空洞与空腔,空洞 是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,2019,-,46,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,2019,-,47,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,2019,-,48,空腔病变,2019,-,49,空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,2019,-,50,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,2019,-,51,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,2019,-,52,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中,2019,-,53,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,2019,-,54,霉菌球周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,2019,-,55,铺路石征,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,2019,-,56,铺路石征,2019,-,57,铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP),2019,-,58,轨道征与印戒征,轨道征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 印戒征：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。,2019,-,59,柱状支气管扩张“轨道征”,2019,-,60,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,2019,-,61,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,背侧,2019,-,62,男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,2019,-,63,支气管阻塞性改变,肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,2019,-,64,支气管阻塞性改变,肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,2019,-,65,右上叶肺不张,2019,-,66,左上叶不张,2019,-,67,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,2019,-,68,胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液,2019,-,69,胸腔积液（中量）。,2019,-,70,女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎,2019,-,71,叶间积液-斜裂,2019,-,72,叶间积液伴左侧包裹性积液。,2019,-,73,胸膜病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,2019,-,74,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,2019,-,75,创伤性湿肺+气胸,2019,-,76,男性 37Y 交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔 积液心包积液,2019,-,77,纵隔的改变,纵隔增宽 脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,2019,-,78,上纵隔肿瘤、肺实变,2019,-,79,纵隔血肿,2019,-,80,后纵隔血肿,2019,-,81,纵隔的改变,纵隔气肿 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,2019,-,82,纵隔气肿、气胸、皮下气肿,2019,-,83,肺血管改变-肺栓塞,男性 56y 左右肺动脉栓塞,2019,-,84,主动脉夹层,女性 57y,2019,-,85,女性 57y,主动脉夹层,2019,-,86,主动脉夹层,女性 57y,2019,-,87,主动脉夹层 女 50y,2019,-,88,主动脉夹层 女 50y,2019,-,89,主动脉夹层 女 50y,2019,-,90,主动脉夹层 女 50y,2019,-,91,主动脉夹层 女 50y,2019,-,92,主动脉夹层 女 50y,2019,-,93,主动脉夹层 女 50y,2019,-,94,主动脉夹层 女 50y,2019,-,95,主动脉夹层 女 50y,2019,-,96,主动脉夹层 女 50y,2019,-,97,主动脉夹层 女 50y,2019