课件：哮证.ppt

概说,一、概念 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 临床特征：发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。,概 述,二、别名 1、以临床特点命名：呷嗽、哮吼、齁鼻合。 2、以病因特点命名：寒哮、热哮、食哮、鱼腥哮、盐哮等。,三、沿革,（一)内经称为喘鸣，发病与肺有关 素问阴阳别论：“起则熏肺，使人喘鸣” （二）金匮要略提出治法方药，归于伏饮 “咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。” “膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”,三、沿革,（三）丹溪心法首创哮喘之名，提出病机治则 丹溪首先提出哮喘病名，病机专主于痰，治疗主张未发以扶正气为主,已发以攻邪气为急。 （四）医学正传区别哮与喘之不同 ：“喘以气息言，哮以声响言。”,四、讨论范围,1西学中支气管哮喘主要参考本篇辨治 支气管哮喘是由于变应原或其他因素引起的广泛气道狭窄的疾病，发病率0.52%，与感染、吸入物、食物过敏、气候、精神运动、药物等有关，外源性属型变态反应，内源性属型变态反应。 2其他如喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增高症等以哮喘为主证者可参本篇。,病因病机 一、病因,（二）饮食不当,（三）体虚病后 素体不强先天不足，肾气虚弱 病后体虚肺气肺阴亏虚,一、病因,上述病因，亦多兼为每次发病的诱因，如气候突变，饮食不当，情志劳倦，皆可诱发，其中尤以气候因素为主。部分患者的发作还与地区、职业有关。 症因脉治“哮病之因，痰饮留伏偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时气之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣”。,二、病机,（一）病理因素以痰为主：伏痰为本病“夙根” 丹溪心法“哮喘主于痰” 景岳全书“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。”,二、病机,（二）发病机理为痰气搏结，阻于气道，肺失宣降 证治汇补“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅寒之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。说明了哮证的病机重点在于痰阻气闭。,二、病机,（三）病位在肺系，涉及脾肾，后期及心 诸病源候论：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。” 脾为生痰之源，肺为贮痰之器； 肺为气之主，肾为气之根。,（四）病理性质有寒热虚实的不同 1、发作期以邪实为主，但有寒热之分。 发作痰气闭阻邪实 痰热内郁，风寒外束寒包火证 2、间歇期以正虚为主，但有阴阳之别 （1）病久从实转虚,（2）虚实互为因果：因痰致虚,因虚生痰,虚中夹实 肺虚 气不化津，痰浊内生 脾虚 不能运化，积湿生痰，上干于肺 3、大发作期邪实正虚并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 哮喘持续状态：哮喘急性严重发作时，应用一般平喘治疗而未能在24小时内缓解者，多因感染、失水、某些吸入性病原持续存在，酸中毒，并发肺不张，气胸等引起。,诊查要点,一、诊断依据 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。 2、呈反复发作性。 3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。,二、病证鉴别,一、哮与喘的鉴别 1、区别：哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种发作性的疾病；喘指气息，呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 2、联系：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮病久延可发展为经常性的痰喘，故又可将哮列入喘证范围。 二、哮与咳喘，支饮鉴别,三、相关检查,（一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。 （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,辨证论治,一、一般症状 二、辨证要点 1、辨虚实 实证新病、喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉有力，体质不虚 虚证久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸入为舒，脉沉细或细数，体质虚弱。 2、实证须辨寒热，虚证须辨阴阳,三、治疗原则发时治标，平时治本,丹溪心法“未发以扶正气为主，已发以攻邪气为急”。 寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺 发时攻邪治标 寒热错杂温清并施 祛痰利气 风痰为患祛风涤痰 正虚邪实虚实兼顾 喘脱危候扶正救脱。,三、治疗原则发时治标，平时治本,阳虚温补 辨其阴阳 阴虚滋养 平时扶正治本 补肺 区别脏腑 健脾 益肾,四、分证论治,发作期辨治,风痰哮证,症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 主方：三子养亲汤加味。,缓解期辨治,附：喘脱危证,哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 方药: 回阳急救汤、生脉饮加减。,单方验方,白芥子贴敷法 2针灸、埋线,预防调护,一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,结语,1.哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患 。 2.病理因素以痰为主。发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，由实转虚，治当补正祛邪兼施。若发生喘脱危证，当以扶正固脱为主。平时以正虚为主，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。 3.哮病的预后与转归。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,临证备要,1、注意寒热的相兼转化； 2、小儿、青少年热证为多，成年老年每转寒化； 3、久病多邪实正虚错杂； 4、重视平时治本尤重补肾。 5、久病入络配合活血化瘀,复习思考题,1、哮病的治疗原则是什么？临证如何理解掌握？ 2、试述哮病与喘证的区别与联系。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实