课件：第章肾上腺皮质激素类药.ppt

Chapter26 肾上腺皮质激素类药物 adrenocortical hormones 要求： 1. 联系糖皮质激素类的不良反应，简述用药 监护。 2.明了糖皮质激素类应用于严重感染的目的， 应用时需要注意的事项。 3. 理解长期应用糖皮质激素类的停药反跳和 后遗作用以及如何预防。,肾上腺皮质分泌的激素： 球状带：盐皮质激素； 束状带：糖皮质激素； 网状带：性激素 第一节 糖皮质激素 以薯蓣皂苷元为原料，半合成。,甾体结构,26-1,生理效应 影响能量物质代谢 1.糖代谢：糖原异生 、分解、利用血糖 ，肝、肌糖原； 2.蛋白代谢：分解、合成血游离氨基酸，尿氮负氮平衡（久用无力、生长缓慢，伤口不愈合）； 3.脂肪代谢：分解 、合成血脂，重新分布，向心肥胖； 4.水盐代谢：K+、H+分泌、Na+重吸收钠潴留，细胞外液；排Ca2+ ，排P3+，长期骨质脱钙。 药理作用 应激允许作用：应激时，体内分泌大量糖 皮质激素，适应内外环境的强烈刺激，保护肌体。,药理效应 1.抗炎作用 强大，各种时期原因均有效。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生 防止粘连、疤痕。 2.抗过敏 3.免疫抑制 4.抗内毒素 5.抗休克 6.影响血液和造血系统 7. 退热；中枢兴奋；促进消化 ；雄性激素作用。,2. 抗内毒素： 不能中和毒素，提高机体对内毒素的耐受力 退热，缓解毒血症状。 3. 抗免疫、抗过敏： 抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； 治疗量抑制细胞免疫； 大剂量抑制体液免疫。,4. 抗休克 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。 同时: 加强心肌收缩力输出量增加； 降低血管收缩血管物的敏感性改善微 循环； 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF） 形成。,5.其他： （1）对血液和造血系统的影响：中性白细胞，红细胞 ，血小板，纤维蛋白原；凝血时，L ，E 。 （2）CNS ：兴奋性欣快，失眠，激动，甚至精神失 常，少数抑郁。 （3）胃肠道：胃液分泌，食欲，促消化，大剂量诱 发溃疡。 （4）对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质 分解 骨形成障碍、骨质疏松（股骨头坏死）。 (5) 退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应； 稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。 用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。,临床应用 1.替代疗法（皮质功能不全）； 2.严重感染：中毒性菌痢，暴发性流脑等； 目的：缓解症状，消除有害反应； 注意：合用足量抗生素，病毒感染不用。 3.治疗炎症性疾病或后遗症 关节、心瓣膜和眼的炎症 4.自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症； 过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿；异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。 5.休克：各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选）； 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）。,6.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停 药易复发。 7.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。 不良反应 停药反跳或久用的后遗作用。 （一）长期大量用： 1.医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。 2.诱发、加重感染（抵抗力下降）； 3.诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4.其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。,（二）停药反应 1.医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH 皮质萎缩， 恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 （1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应激时补足。 2.反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重， 发热，肌痛，关节痛等。 疗程及用法 视病情 1.大剂量突击疗法：危重者，氢考：200300mg/人/次 每日1g 不超过35天。 2. 一般剂量长期疗法：慢性病，泼尼松1020mg，渐减。 3. 隔日疗法： 一日或二日量隔日晨服。 4.小剂量替代：补充疗法 氢考1020mg 5.局部用药。,二. 皮质激素抑制药 米托坦（mitotane） 抑制皮质激素的生物合成，干扰胆固醇进一步转化，选 择性使束状带、网状带萎缩、坏死。不影响球状带。 主要用于不能手术的肾上腺皮质癌或皮质癌术后的辅助 治疗。 不良反应：消化系，嗜睡，头痛，眩晕，肌肉震颤等。 美替拉酮（mityrapone) 甲吡酮 11-羟化酶的抑制剂，干扰可的松、氢化可的松的生成。 用于皮质癌、腺癌、库欣综合征的治疗。垂体释放ACTH 试验等。 不良反应：消化系，嗜睡，头痛，皮疹等。,中山医学院 林明栋 ,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat