课件：第三十四章周围血管疾病病人的护理.ppt

第三十四章 周围血管疾病病人的护理,学习要求,了解：血栓闭塞性脉管炎的病因和病理。原发性下肢静脉曲张的解剖和生理，病因和病理生理； 熟悉：血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、处理原则。下肢静脉曲张的临床表现、处理原则；,掌握：血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现及护理措施。下肢静脉曲张病人的特殊检查及护理措施；,第三节 血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。 本病绝大多数病人为青壮年男性，我国北方多见。,一、病因 1、外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染。 2、内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。,二、病理 病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主。早期病变为血管内膜增厚、发硬，管腔内渐有血栓形成，使血管腔变窄，甚至闭塞，病变为节段性。晚期血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。,三、临床表现 1、局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主，患肢有麻木、怕冷和针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。,2、营养障碍期：除血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增厚及血栓形成，即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，间歇性跛行更加明显，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。此期患肢皮肤温度明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑，趾甲增厚变形，足背及胫后动脉搏动消失。,3、坏死期：患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽，疼痛剧烈、呈持续性，合并感染时，变为湿性坏疽，全身可出现高热、畏寒、烦躁不安等症状。,四、辅助检查 （一）一般检查 1、测定跛行距离和跛行时间。 2、测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。,3、肢体抬高试验（Buerger试验） 病人平卧，患肢抬高45，3分钟后若出现麻木、疼痛、足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄色者为阳性。 4、解张试验：通过蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，对比阻滞前后下肢的温度变化。,五、处理原则 （一）非手术治疗 1、一般处理 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2、药物治疗,3、高压氧治疗 通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。 4、创面处理 预防继发感染,（二）手术治疗 1、腰交感神经切除术 2、动脉重建术 3、游离血管蒂大网膜移植术 4、分期动、静脉转流术 5、截肢术,六、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况,（二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征变化，局部切口渗血、渗液情况 3、患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的变化。,七、护理诊断/问题 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 焦虑 与患肢剧痛、久治不愈有关。 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。 有皮肤完整性受损的危险。 潜在并发症 溃疡与感染。 知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。,八、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、改善下肢血液循环，预防组织损伤。 绝对戒烟 肢体保暖 体位 保持足部清洁、干燥 保护皮肤,3、缓解疼痛 早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗。 4、休息和运动 步行 指导病人进行buerger运动，促进侧支循环的建立 有以下情况时不宜运动腿部发生溃疡及坏死时动脉或静脉血栓形成时,5、皮肤溃疡或坏死的护理 6、术前准备 需植皮者做好植皮区皮肤准备。 （二）术后护理 1、体位 静脉疾病术后抬高患肢30，以利血液回流； 动脉疾病术后平置患肢。 2、病情观察密切观察血压、脉搏及切口渗血情况血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，观察患肢远端的皮肤温度、色泽、脉搏强度以判断血管通畅度。,3、制动 静脉血管重建术后应卧床制动1周， 动脉血管重建术后应卧床制动2周。 4、活动 卧床病人应鼓励床上作足背伸屈活动。 5、防止感染 密切观察病情及时应用抗生素。,第四节 原发性下肢静脉曲张,原发性下肢静脉曲张(primary lower extremity varicose veins)指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,一、解剖和生理 1、下肢静脉 下肢浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股总静脉，小隐静脉在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。 下肢深静脉 在小腿部主要有胫前、胫后和腓静脉，三者汇合成腘静脉，在大腿上部股浅静脉与股深静脉汇合成股总静脉。,下肢交通静脉 深浅静脉之间、大隐静脉与小隐静脉间有许多交通支。 小腿肌静脉 由腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉组成，直接汇入深静脉。,2、下肢静脉瓣膜 下肢静脉及其交通支的管腔内许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下向上，由浅入深的单向回流。,3、静脉壁结构 下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张 4、下肢血流动力学 小腿肌泵的收缩功能瓣膜的单向阀门作用心脏的搏动和胸腔内负压体位改变,二、病因 1、静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 2、先天发育异常 与遗传因素有关。 3、后天性致病因素 任何加强血柱重力的因素，如长期站立、妊娠、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。,三、病理生理 下肢静脉高压致浅静脉扩张、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最后形成溃疡。,四、临床表现 1、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。,2、单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。早期仅感长期站立后小腿肿胀不适，病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成等并发症。,五、辅助检查 1、特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 方法：平卧抬高患肢待曲张静脉消失 大腿上1/3扎止血带 站立 立即放松止血带 曲张静脉自上而下充盈，为大隐静脉瓣膜功能不全。如站立 不放松止血带 曲张静脉迅速充盈，为交通支瓣膜功能不全；松止血带后充盈加重，为大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能都不健全。,深静脉通畅试验（Perthes试验） 在阻断浅静脉的情况下，促进下肢肌肉收缩，使浅静脉的血流向深静脉，可判断深静脉通畅情况。方法：站立待曲张静脉充盈 大腿上1/3扎止血带 下蹲起立10次 曲张静脉消失，表示深静脉通畅，反之，不通畅。 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,2、影像学检查 下肢静脉造影 观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况及病变程度。 血管超声检查 可观察静脉反流的部位和程度，瓣膜关闭活动及有无逆向血流。,六、处理原则 1、非手术疗法 适用于病变局限，症状较轻妊娠期间发病，分娩后有可能消失症状虽然明显，但不能耐受手术者。 促进静脉回流 避免久站，穿弹力袜。 硬化剂注射和压迫疗法 适用于病变小而局限者,2、手术治疗 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 传统手术高位结扎大隐或小隐静脉剥脱曲张的大隐或小隐静脉结扎功能不全的交通静脉 微创手术 静脉腔内激光治疗，内镜筋膜下交通静脉结扎术,七、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况,（二）术后评估 1、手术情况 手术和麻醉方式。 2、患肢血循环 包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动有无异常。 3、康复情况 局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。,八、护理诊断/问题 1、活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关。 2、潜在并发症 小腿慢性溃疡。 3、知识缺乏 缺乏本病的预防知识。,九、护理措施 （一）术前护理 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿。 缚扎弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。 维持良好姿势，避免影响血液回流。 避免引起腹内压和静脉压增高的因素,卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。 2、小腿慢性溃疡和湿疹的护理 平卧时抬高患肢，保持创面清洁，创面可用生理盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素控制感染。,3、出血的护理 立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。 4、血栓性静脉炎的护理 穿弹力袜或用弹性绷带，局部热敷和使用抗生素。 5、术前皮肤准备,（二）术后护理 1、卧床休息 抬高患肢30，促进静脉回流。 2、应用弹性绷带 弹性绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般需维持两周方可拆除。,3、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。 4、早期活动 术后24小时鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 5、有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。,谢谢！,下肢浅静脉,并发症及其处理,1、血栓性浅静脉炎 给予抗菌药及热敷治疗 2、湿疹和溃疡形成 多发生在踝上足靴区 3、曲张静脉破裂出血 大多发生于足靴区及踝部。,大隐静脉瓣膜功能试验,大隐静脉瓣膜功能试验,大隐静脉瓣膜功能试验,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,深静脉通畅试验,深静脉通畅试验,深静脉通畅试验,弹力袜,