课件：第十章肿瘤.ppt

第十章 肿 瘤,丁运良,第五节 癌前病变、上皮内瘤变、原位癌,第一节 肿瘤的概述,第二节 肿瘤的特征,第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第四节 肿瘤的命名与分类,第六节 肿瘤的病因、发病机制和防治原则,第七节 常见肿瘤的举例,肿瘤及肿块？ 肿块及肿瘤？,（1）不同程度丧失分化成熟的能力。与机体不协调。 （2）获得相对无限制的生长能力。 （3）肿瘤生物学特征取决于肿瘤细胞遗传基因异常，并 传给子代。,第一节 肿瘤（tumor,neoplasm）的概念,肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平失去了对其生长调控，导致克隆性异常增殖而形成的新生物。常见的表现是局部肿块。,第一节 肿瘤（tumor,neoplasm）的概念,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,肿瘤的形态和结构,肿瘤的生长,肿瘤的代谢特点、肿瘤的扩散,肿瘤的复发、肿瘤的分期与分级,肿瘤的大体形态,肿瘤的组织结构,肿瘤的分化和异型性,肿瘤的生长速度,肿瘤的生长方式,第二节 肿瘤的特征,肿瘤对机体影响,1.形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式 和良、恶性肿瘤有密切关系。 2.大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度 和发生部位有关。 3.颜色 组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、 坏死、出血以及是否含有色素。 4.硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有 无变性、坏死等有关。 5.数目 一般是单发 。,一、肿瘤的形态,（一）肿瘤的大体形态,（一）肿瘤的大体形态,（一）肿瘤的大体形态,肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。,由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。 肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。,（二）肿瘤的组织结构,鳞状细胞癌,（二）肿瘤的组织形态,肿瘤的实质,肿瘤的间质,（二）肿瘤的组织结构,肿瘤的分化 （differentiation） 分化: 指组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。 肿瘤的分化: 指肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。,相似的程度称为肿瘤的分化程度。,如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好； 如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。,（二）肿瘤的组织结构,肿瘤的异型性 异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。,临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。,良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。 恶性肿瘤相反。,（二）肿瘤的组织结构,（二）肿瘤的组织结构,纤维瘤 (组织结构异性性） 肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。,瘤细胞,纤维肉瘤 （细胞异型性） 瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。,（二）肿瘤的组织结构,瘤细胞,核分裂象,肿瘤细胞的异型性,二、肿瘤的生长,（一）肿瘤的生长方式,1. 膨胀性生长（expansile growth） ：大多数良性肿瘤的生长方式。 肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。,膨胀性生长 （神经瘤） 呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。,二、肿瘤的生长,二、肿瘤的生长,（一）肿瘤的生长方式,2. 浸润性生长(invasive growth)：常见于恶性肿瘤。 肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。,浸润性生长（肺癌） 癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。,二、肿瘤的生长,二、肿瘤的生长,（一）肿瘤的生长方式,3. 外生性生长(exophytic growth)：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。 良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。,二、肿瘤的生长,外生性生长 （肠乳头状腺瘤） 肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。,二、肿瘤的生长,（二）肿瘤的生长速度,肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。 良性肿瘤生长速度比较慢。 恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。,三、肿瘤的代谢特点,1蛋白质代谢 瘤细胞的蛋白质合成及分解代谢均增强，但合成代谢超过分解代谢，甚至夺取正常组织的蛋白质分解产物，合成肿瘤自身蛋白质，使机体能量严重消耗而导致恶病质。如肝细胞癌产生的甲种胎儿球蛋白（alphafetoprotein，AFP）和结肠癌细胞产生的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等。,三、肿瘤的代谢特点,2核酸代谢 瘤细胞合成DNA和RNA的聚合酶活性均高于正常细胞，故核酸合成代谢旺盛，导致细胞内DNA、RNA含量增加。DNA与瘤细胞的分裂和增殖有关，RNA与瘤细胞的蛋白质合成及生长有关，核酸增多是肿瘤生长的物质基础。,三、肿瘤的代谢特点,3糖代谢 肿瘤细胞，在有氧条件下，仍以糖酵解获取能量。瘤细胞糖酵解过程中产生的中间代谢产物，供瘤细胞本身合成及增生所需的物质。 4酶代谢 肿瘤细胞的酶一般只有量和活性的改变，无质的变化。通常参与核苷酸、DNA、RNA和蛋白质合成的酶活性最强，参与分解的酶活性降低。,分型,血道转移：肉瘤的转移途径,淋巴道转移：癌的转移途径,种植性转移,四、肿瘤的扩散,（一）肿瘤的扩散方式,可能是： 瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离； 瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等； 肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移； 瘤细胞的移走； 器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。,四、肿瘤的扩散,（二）肿瘤的扩散机制,乳腺癌转移至 肺淋巴结 淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞,四、肿瘤的扩散,原发瘤,淋巴结,输出淋巴管,输入淋巴管,原发瘤,淋巴结,输入淋巴管,输出淋巴管,血道转移癌 肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。,四、肿瘤的扩散,癌种植性转移腹膜 腹膜上见大小不一、灰白色肿物,四、肿瘤的扩散,五、肿瘤的复发,是指恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。 复发可在原发部位，也可在其它部位，引起复发的原因主要是与手术切除不干净、切口种植、隐性转移灶、肿瘤的多灶起源及肿瘤细胞的多克隆灶等有关。,六、肿瘤细胞的肿瘤的分级与分期,1肿瘤的分级 根据肿瘤细胞分化程度的高、低、异型性大小和核分裂多少。一般采用三级分级法：即级分化良好（高分化），属低度恶性；级分化中等（中分化），属中度恶性；级分化差（低分化），属高度恶性。,六、肿瘤细胞的肿瘤的分级与分期,2肿瘤的分期 根据原发肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围以及转移情况进行分期。常用国际抗癌协会制定的TNM分期法。T指原发瘤，随肿瘤的增大依次用T1-T4来表示；N指淋巴结转移，无淋巴结转移的用N0表示，淋巴结转移的程度和范围用N1-N3来表示；M指血道转移，无血道转移用M0表示，有血道转移者用M1或M2表示。,因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。,七、肿瘤对机体的影响,1.局部压迫和阻塞 2.激素的作用 3.破坏组织器官的结构和功能 4.继发改变 出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。 5.疼痛 6.恶病质（cachexia） 7.副肿瘤综合征,如：纤维瘤,如：肠癌,如：骨肉瘤,第四节 肿瘤的命名和分类,一、肿瘤的命名,上侧： 肝癌。肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，粗糙 下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状,上侧：癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞。 下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂。间质血管丰富,一、肿瘤的命名,一、肿瘤的命名,转移肿瘤的命名 原发部位肿瘤为原发瘤，由转移所形成的肿瘤为转移瘤，又称继发瘤。转移瘤的命名常根据肿瘤转移所在部位+转移性+原发肿瘤组织来源，如肺内转移性鳞状细胞癌、淋巴结内转移性腺癌等。,二、肿瘤的分类,根据肿瘤的组织来源，将肿瘤分为五大类：即上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤及其他肿瘤，每类肿瘤又根据其生物学特征不同，分为良性与恶性两类。,1.黏膜白斑 2.子宫颈糜烂 3.纤维囊性乳腺病 4.结肠、直肠腺瘤 5.肝硬化 6.慢性萎缩性胃炎 7.皮肤慢性溃疡及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎 8.色素痣,第五节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,1.癌前病变（precancerous lesions）或癌前疾病（precancerous disease） 某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。,常见癌前病变,2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。 上皮内瘤变级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3; 上皮内瘤变级：累及上皮全层下2/3; 上皮内瘤变级：累及全层上皮的2/3以上。,3.原位癌（carcinoma in situ） 是指累及上皮全层的癌变，尚未突破基底膜，局限于黏膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。,第五节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,第五节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,多环芳烃类,亚硝胺类,氨基偶氮类,真菌毒素,烷化剂和酰化剂,电离辐射,热辐射,慢性刺激,寄生虫,病毒,细菌,外因,第六节 肿瘤的病因、发病机制、防治原则,内因,1.遗传因素,2.内分泌因素,3.免疫因素,4.性别和年龄因素,5.种族和地理因素,第六节 肿瘤的病因、发病机制、防治原则,二、 肿瘤的发病机制,三、肿瘤的防治原则,1.一级预防 病因预防 积极开展健康教育 增强机体抗肿瘤的能力 2.二级预防 对肿瘤采取“三早”原则：即早期发现、早期诊断、早期治疗。 3.三级预防 通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减轻痛苦，延长寿命等。,上皮组织肿瘤,良性,恶性,基底细胞癌,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,移行细胞癌,第七节 常见肿瘤举例,间叶组织肿瘤,良性,恶性,纤维瘤 脂肪瘤 脉管瘤 平滑肌瘤 骨瘤 软骨瘤,纤维肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 白血病,神经组织肿瘤,周围神经,中枢神经,其它,神经纤维瘤 神经鞘瘤,色素痣 恶性黑色素瘤,畸胎瘤,星形胶质细胞瘤 脑膜瘤,第七节 常见肿瘤举例,皮肤乳头状瘤,外观呈乳头状或绒毛状，其根部狭窄，常形成蒂与基底部正常组织相连。乳头的中心为含有血管的结缔组织间质，乳头表面被覆增生的上皮细胞。细胞分化程度高，与发生组织的上皮极为相似。如发生在皮肤、外阴、口腔等处为鳞状上皮 。,皮肤乳头状瘤 肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。,皮肤乳头状瘤 肿瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含有血管的结缔组织。,结肠腺瘤,好发于甲状腺、乳腺、唾液腺、胃肠道和卵巢等处。黏膜腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤多呈结节状，包膜完整，边界清楚。,盲肠腺瘤 肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。,腺瘤（肠乳头状腺瘤） 瘤细胞为高柱状，瘤细胞起源组织相似，排列成腺样并呈乳头状排列。,卵巢黏液囊腺瘤 肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。,卵巢黏液囊腺瘤 囊壁内表面被覆单层高柱状上皮，胞质丰富，淡染，含黏液。,子宫颈鳞状细胞癌,好发于鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、食管、子宫颈及阴茎等处，也可发生于正常无鳞状上皮的部位，鳞状上皮化生后而发生鳞癌，如支气管、胆囊等处。,子宫颈癌 宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。,鳞状细胞癌（高分化） 癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞,癌珠,鳞状细胞癌（低分化） 癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。,胃腺癌,好发于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰腺等处。大体常呈息肉状、菜花状或不规则结节状。表面坏死脱落后也可形成溃疡。,胃癌（溃疡型） 胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。,胃癌 癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。,胃癌 癌细胞内黏液聚集，核被挤到一边，呈印戒状，称印戒细胞。,乳腺癌 为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。,乳腺癌（硬癌） 上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。,乳腺癌（硬癌） 癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性。,大肠癌 肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。,纤维瘤,由纤维组织发生，肿瘤多呈结节状，有包膜，切面呈灰白色，可见编织状花纹，质地韧。,纤维瘤 肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。,纤维瘤 瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。,脂肪瘤,最常见的良性间叶组织肿瘤。任何有脂肪组织的部位均可发生，常见于躯干及四肢皮下。,脂肪瘤 肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。,平滑肌瘤,由平滑肌组织发生，好发于子宫和胃肠道。肿瘤单发，亦可多发，呈结节状，边界清楚，可无包膜，切面呈灰白色，编织状条纹。,脉管瘤,可分为血管瘤和淋巴管瘤两类，其中血管瘤较为多见。,肝海绵状血管瘤 肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状,毛细血管瘤 瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。,纤维肉瘤,由纤维组织发生，好发于四肢皮下及深部组织，是肉瘤中的常见类型。肿瘤呈结节状或不规则形，切面灰红色，质软、鱼肉状，可有假包膜。,纤维肉瘤 呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。,纤维肉瘤 肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。,脂肪肉瘤,由原始间叶组织发生，并向脂肪分化，不是由脂肪瘤恶变而来。好发于大腿、腹膜后的深部组织。肿瘤多数呈结节状或分叶状，表面常有假包膜。切面呈黄白色、质软、鱼肉状或胶冻状。,脂肪肉瘤 呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色色，质细腻，似鱼肉状。,脂肪肉瘤 由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。,骨肉瘤,由骨母细胞发生，好发于四肢长骨的干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。多见于青少年，常有局部外伤史。肿瘤组织既向骨髓腔内生长，也向外生长可形成梭形肿块。肿瘤切面呈灰白色，鱼肉状，常见坏死、出血。,骨肉瘤 股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。,骨肉瘤 瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。,淋巴瘤,是发生于淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML），为我国常见的恶性肿瘤之一，多见于儿童和青少年。根据组织病理学特点，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。,恶性淋巴瘤,霍其金淋巴瘤 图中央为典型的RS细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。,非霍其金淋巴瘤 淋巴组织结构破坏，瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深染，胞质少。瘤细胞弥漫分布，间质少。,脑膜瘤,多为良性，生长缓慢，易