课件：第四节甲状腺功能亢进症病人的护理.ppt

第四节 甲状腺功能亢进症病人的护理 西宁卫校,第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,案例导入,病人女性,38岁。因怕热多汗、心悸、消瘦1个月就诊,查体:体温38 ,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压98/65mmhg,甲状腺肿大,眼球稍突出。辅助检查:T3 T4 增高。 请问：1、该病人的临床诊断是？ 2、提出至少2个主要的护理诊断。 3、主要的护理措施有哪些？,重点与难点,学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。 学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。,甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。 甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb）、遗传因素、 环境因素 。,【护理评估】,(一) 健康史 诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤 等因素。 情绪变化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执 。 其他家族史，月经、生育史。,【护理评估】,（二）身体状况 1.甲状腺毒症 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统：心悸气短、心动过速、S1，SBP，DBPBP；甲亢性心脏病。,甲亢面容,甲亢-双手细颤,【护理评估】,（二）身体状况 1.甲状腺毒症 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有甲亢性肌病。 其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,【护理评估】,（二）身体状况 2.甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。 质软、无压痛。 甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。,甲状腺肿大,图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）,【护理评估】,（二）身体状况 3. 眼征 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。,Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）,Joffroy征 （上视时无额纹 ）,Mebius征 （眼球向内侧聚合欠佳）,【护理评估】,（二）身体状况 4.特殊表现 -甲状腺危象 发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。,【护理评估】,（二）身体状况 4.特殊表现 -淡漠型甲亢 特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。,【护理评估】,（二）身体状况 4.特殊表现 -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。,【护理评估】,（四）辅助检查 1 .甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。 2 .自身抗体测定 TsAb+ 3 .影像学检查 摄131I率+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。,【护理评估】,（五）治疗要点 三种： 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。,【护理诊断及合作性问题】,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,【护理措施】,（一）一般护理 1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。,【护理措施】,（二）眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 定期眼科角膜检查。,【护理措施】,（三）甲状腺危象抢救配合 1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。,【护理措施】,（六）心理护理 告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。 鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。 避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,【护理措施】,（七）健康指导 1.生活指导: 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。 2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 3.用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。,课后小结,1 甲亢病人的临床表现及护理措施 2.甲状腺危象病人的护理措施 3甲状腺危象的抢救,课后练习,1、甲亢病人眼部护理错误的是（ ） A. 睡眠时降低头部 B. 外出戴深色眼镜 C.经常点眼药 D.睡前涂眼膏 E. 必要时戴眼罩 2甲状腺功能亢进症患者，停用抗甲状腺药物的指征是（ ） A全身乏力、出汗 B突眼加重、流泪 C恶心、呕吐 D白细胞计数30109L E头晕、头痛 3、甲状腺功能亢进的高代谢症状是（ ） A、神经兴奋性增高 B、甲状腺肿大 C、怕热多汗 D、突眼 E、心动过速 4.下列哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现（ ） A.易激动、失眠 B.怕热、多汗、乏力 c.基础代谢率为+10% D.食欲亢进、腹泻 E.月经失调、闭经 5.对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应（ ） A.抬高头部 B.鼓励多食略咸食品 C.外出时用眼罩 D.生理盐水纱布局部湿敷 E.抗生素眼膏涂眼,课后作业及预习,作业：课后思考题 预习：糖尿病病人的护理,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使