课件：四象医学特讲稿.ppt

津津有味的朝医 四象医学 延边大学中医学院 朝 医 药 教 研 室 朴 仁 范,1837-1900,1894年,体 质,体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜 在环境因素作用下，在其生长发育过程中所形成 的形态、结构、功能、代谢等方面相对稳定的特 定躯体素质与心理素质的综合体。 不同体质与易患疾病及临床表现等方面有着及 其密切的关系，所以研究探讨形成体质的因素， 对于疾病的诊治，尤其是预防疾病和如何养生等 有着重大意义。,太阳人体质（AB型）,脑顀之起势盛壮, 而腰围之立势孤弱, 性质是长于果断而疏通, 恒有急迫之心，才 干是能于交遇, 形貌是方圆, 脏腑是肺大肝 小, 性情是暴怒深哀, 欲进而不欲退, 龙之 性，病证是外感腰脊病和内触小肠病。,太阴人体质（0型 A0型 BO型）,腰围之立势盛壮，而脑颈之起势孤弱， 性质是为人敢厚，重视家庭，长于成就，贪 欲心大，恒有怯心，才干是能于居处，形貌 是方圆，面色是黯黯，沉默寡言，表情俨 然，肌肉坚实，脏腑是肝大肺小，性情是浪 乐深喜，欲静而不欲动，牛之性，病证是胃 脘受寒表寒病，肝受热里热病。,少阳人体质（B型）,胸襟之包势盛壮，而膀胱之坐势孤弱， 性质是长于刚武，恒有惧心，才干是能于事 务，形貌是三角形面容，或南北头，唇颌浅 薄，下颧尖，上盛下虚状，眉目明朗，俊 秀，脏腑是脾大肾小，性情是暴哀深怒，欲 举而不欲措，马之性，病证是脾受寒表寒 病，胃受热里热病。,少阴人体质（A型）,膀胱之坐势盛壮，而胸襟之包势孤弱， 性质是端重，恒有不安定心，才干是能于党 与，形貌是月形，肌肉浮软，简易小巧，脏 腑是肾大脾小，性情是浪喜深乐，欲处而不 欲出，驴之性，病证是肾受热表热病、胃受 寒里寒病。,辨 象 方 法,望 闻 问 切,一、望 诊 主要“四望”，即一望容貌、表情； 二望肌肉、体格； 三望步态； 四望四官、舌象。,容貌及表情：主要观察头形轮廓及面色、表情， 细致观察明快或温顺等。 肌肉及体格：主要观察肌肉发达或浅薄，体格观 察颈部粗细和长度、肩背宽度、胁 部大小、腰部粗细、臀部大小。 步态：指走路姿势。 四官：指耳目鼻口之形状大小； 舌象：包括舌质、舌苔。,四 望 容貌表情： 太阳人：头面方圆，额宽，面色淡红，表情端 雅，闷闷不乐。 少阳人：倒三角形头状 或南北头、面色白，表 情刚武而明快。,太阴人：头面方圆或梯形、面色黯黯、表情沉默 寡言俨然。 少阴人：卵圆形或椭圆形、额微凸出、面色淡白、 表清俊秀、端正、温顺。,肌肉、体格： 太阳人：肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭。 少阳人：肌肉浅薄、欠泽、胸襟宽、臀部小。 太阴人：肌肉肥胖坚实，体格高大者多，手脚 大、 皮肤粗糙、腰粗、肩背狭。 少阴人：肌肉浮软、致密，形体矮短偏多， 胸襟狭、臀大。,步态： 太阳人：迈步大而钝，走路无力。 少阳人：轻而短、摇动、昂首行路、立则好仰、 行则好摇。 太阴人：步慢而度，俯首行路。 少阴人：步重而阔，立则躁险，似伏行路。,四官 舌象 太阳人: 目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮大， 舌质红或紫而暗。 少阳人: 眼睛大而明朗，鼻梁高尖,口小唇薄、 耳垂小。 太阴人：两眉间平、目大或小、鼻大、鼻尖钝 平，口唇最厚，耳轮廓厚、颌长、舌 质淡红、苔腻。 少阴人：上眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口大唇 厚、耳下垂大、舌质淡、苔白薄、边 有齿印。,五官：“耳、眉、眼、鼻、口”等五种人体器官。 （1）耳（ear）：名为“采听官”。 （2）眉（eyebrow)：名为“保寿官”。 （3）眼（eye）：名为“监察官”。 （4）鼻（nose）：名为“审辨官”。 （5）口（mouth）：名为“出纳官”。,二、闻 诊 闻诊：主 要 四 闻。 即一闻声音、 二闻呼吸、 三闻哭笑样、 四闻气息。,闻声音：听其声音高尖还是低、洪亮还是低细。 闻呼吸：指呼吸状态如何？有无善太息。 闻哭笑：样指痛苦流泪还是心里哭， 放声大笑还 是喜欢微笑。 闻气息：散发的气味。,四象人 声音 呼吸 哭笑样 气昧 太阳人 清而圆 深而重 放声大笑 少阳人 急而去 浅而短 易哭笑 口臭 太阴人 浊而方 粗而长 心里哭笑 汗腥味 少阴人 缓而平 轻而短 微 笑 淡味,三、问 诊 问诊：主 要 “四 问”。 一问：健康及病态时特征； 二问：心理状态； 三问：摄生嗜好及药物史； 四问：易感特异证。,一问：健康及病态时特征； 健康时大小便形状、次数、出汗状况， 病态时面色变化、大小便及饮水状况。 二问：心理状况； 平时心情如何？胆大还是胆小？ 自尊心强还是自卑感大？ 乐观还是悲观？对人同情还是嫉妒？ 性情如何？果断性如何？ 有无暴怒现象，是否急躁好动？ 社会交际性如何？ 平时话多话少，甚至默默寡言等。,三问：摄生嗜好及药物史。 摄生嗜好：即是否喜欢过安逸生活，家庭观念如 何，饮食嗜好是什么，是否喜欢生冷 物或厚味食物，有无偏食及禁忌食 物。平时怕冷还是怕热，饮酒后是否 上脸。 药物史：问过去是否用过人参、鹿茸、熊胆、蜂 蜜、附子等之类药，用后有无副作用。 四问：易感特异证。 易感何病，有什么特异证。,健康及病态时特点： 太阳人：健康时面色白、肌肉瘦、便润滑、小 便量多且频；病态时面色黑、肥胖等。 少阳人：健康时大便粗而滑、疏通；病态时呕吐 下利、鼻出血等。 太阴人：健康时汗液通畅、脉紧则无病；病态时 大便秘燥，小便频，烦渴引饮等。 少阴人：健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无 病；病态时汗多、一日2 一3 次泄泻、 1 日干便3 一4 次，饮食时暴饮暴食。,心理状况 太阳人 心情：交择心不广、有攻击心、夸张心、自尊 心、事业失败不悔心、过于放纵。 性情：果断性、疏通性大、欲进而不欲退、暴怒 深哀过甚、交际灵活。 少阳人 心情：偏私心、虚荣心大、小聪明，细心、 认真办事。 性情：欲举而不欲措，镖锐好勇， 刚武性强，暴哀和深怒过甚，善于外交。,太阴人 心情：骄傲、奢侈、贪欲心大； 性情：追求安逸、忍耐心大、动作慢、喜怒不 表露。浪乐和深喜过甚，事业有成就， 自知自明、有礼貌。 少阴人 心情：偷逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心大； 性情：愿意在家而不愿意串门，奢侈心大，愿 与亲熟人交游；浪喜和深乐过甚。 女性温顺、善良成为家庭好主妇。,太阳人 少阳人 太阴人 少阴人 摄生嗜好,太阳人：喜欢生冷淡薄饮食、喜欢冬秋寒凉季 节；忌辛热食物； 适合用五加皮、猕猴藤等药。 少阳人：重视工作、轻视家庭、喜欢生冷杂食、 愿意吃猪肉、鸡蛋等；人参、鹿茸有 副反应； 适合用生地、熟地等。,太阴人：重家庭、怕寒冷、喜欢吃牛肉、鱼类及 厚味等、饮食均衡多食。 适合用鹿茸、 熊胆等药。 少阴人：怕寒冷季节、喜欢吃鸡、羊、鹿肉。喜 欢温热饮食。 适合用人参、蜂蜜等温补药。,易感特异证 太阳人 易感证：外感腰脊病和内触小肠病证； 特异证：噎嗝、反胃、呕吐、解亦等。 少阳人 易感证：脾受寒表寒证、胃受热里热证； 特异证：亡阴、中风、吐血、呕吐、腹痛、结胸 证、热胜则腹痛、呕吐则大热等。,太阴人 易感证：胃脘受寒表寒证、肝受热里热证； 特异证：目眦引上证、目睛内痛证、怔忡证、胸 膈证等。 少阴人 易感证：肾受热表热证亡阳证、胃受寒里寒证。 特异证：手足恍乱证、冷胜则头痛证、小腹硬满 证等。,太少阴阳人较适合的饮食物 太阳人：蔬菜等食物，如大豆、豆腐，代替油腻 的肉类； 药草浸泡之剂、木瓜苶等能调节体内的 残渣，是很好的饮料食品。 太阴人：高蛋白质的食品；纤维丰富的食品； 青紫色的食物（能抑制暴食和过食）。,少阴人：鸡胸肉跟蔬菜的配合是最佳的选择； 均衡地摄取蔬菜与谷物的营养； 温水的柠檬汁就像补药一样，每天喝一 杯就能消除便秘。 少阳人：纤维丰富的香蕉；两天一次吃一汤匙的 橄榄油；有鲜明颜色的青紫色食品； 热量低的食物与纤维丰富的肉类搭配在 一起，就能吸收足够的营养。,四、切 诊 切诊：四象医学切诊包括按诊和切脉。 按诊：从辨象需要按前臂皮肤、肌肉和骨骼，看 看它的粗细、坚实、浮软程度，同时还看 其湿度、温度、弹性。,脉诊：四象医学从辨象需要只强调 浮、沉、迟、数四种脉象。 四象人的正常脉象 太阴人沉脉 少阴人迟脉 太阳人浮脉 少阳人数脉 四象医学认为 浮脉主表证 沉脉主里证 迟脉主寒证 数脉主热证,四象医学的体质观,东医寿世保元“人禀脏理有四不同：肺大 而肝小者名曰太阳人；肝大而肺小者名曰太阴 人；脾大而肾小者名曰少阳人；肾大而脾小者名 曰少阴人。” 呼散之气、吸聚之气、纳积之气、出放之气。,东医寿世保元说：“哀怒之气阳，顺而上 升，喜乐之气阴，顺而下降。”“上升之气过多则 下焦伤，下降之气过多则上焦伤。” “上升之气逆 动而并于上则肝肾伤。” “下降之气逆动而并于下 则脾肺伤。”,“频起怒、频伏怒”，“乍发喜、乍收喜”， “忽动哀、忽止哀”，“屡得乐、屡失乐” 损伤脏器之机理 东医寿世保元说：“频起怒而频伏怒则腰胁 频迫而频荡也，腰胁者肝之所住着处也，腰胁迫 荡不定则肝其不伤乎；乍发喜而乍收喜则胸腋乍 阔而乍狭也，胸腋者脾之所住着处也，胸腋阔狭 不定则脾其不伤乎”。,“忽动哀而则忽止哀则脊曲忽屈而忽伸也， 脊曲者肾之所住着处也，脊曲屈伸不定则肾其不 伤乎； 屡得乐而屡失乐则背椎暴扬而暴抑也，背椎者肺 之所住着处也，背椎抑仰不定则肺其不伤乎”。,四象人“党与”与证,四象医学认为由于各脏器的“党与”不同，各脏器 犯病时带来的证候也不同。 肺的“党与”：胃脘、头脑、耳、颈项、皮毛。,证候：胃脘干燥、咽下困难、唾液不足、头痛、 头晕、神经过敏、耳鸣、颈项活动不利、 皮肤粗糙、毛发不润等。,脾的“党与”：胃、两乳、目、背膂、筋。,证候：胃痛、消化障碍、胸背痛、眼神不足、 眼球带黄、上腹硬满、胸闷、上下肢无力 等。,肝的“党与”：小肠、脐、鼻、腰脊、肉。,证候：脐部疼痛、鼻干、鼻尖红，腰脊疼痛， 腰部伸屈困难，肌肉不坚实萎缩等。,肾的“党与”：大肠、前阴、口、膀胱、骨。,证候：大肠炎证、耻骨部麻木痛、膀胱炎症、 口咸涩、口角炎、骨麻木痛等。,太少阴阳人养生法, 东医寿世保元说：“三军之行，无虑荡荡 则败，有备正正则胜。救病千万，以两言决之曰： 莫如预防二字。” 东医寿世保元说：“ 心之爱恶所欲，喜 怒哀乐偏着者为病”、“天下之受病都出于妒贤嫉 能，天下之救病都出于好贤乐善”、“妒贤嫉能， 天下之多病也，好贤乐善，天下之大药也。”,哀（听）众人互相欺骗 怒（目）众人互相侮辱,哀怒相成,哀性极则怒情动,怒性极则哀情动,喜（嗅）众人互相帮助 乐（味）众人互相保护,喜乐相资,喜性极则乐情动,乐性极则喜情动, 东医寿世保元说：“太阳人恒戒怒心哀 心，少阳人恒戒哀心怒心，太阴人恒戒乐心喜 心，少阴人恒戒喜心乐心，如此则必无不寿。” 强调四象人的性情状态对健康的影响。, 东医寿世保元说 “天下喜怒哀乐之暴动浪 动者，都出于行身不诚而知人不明也”、 “人事之修不修而命之倾也。” “警戒而闻见则长寿。” 强调精神心理修养对预防疾病的重要性。, 东医寿世保元说： “怠慢则必夭，谨勤则必寿”、 “懒怠减寿，勤干得寿”； “养生之术，每欲小劳，但莫大疲”。 强调劳动习惯对健康的影响。, 东医寿世保元说： “简约得寿”、 “娇奢减寿”、 “饮食以能忍饥而不贪饱”、 “人可日再食，而不四、五食也，又不可饮食 后添食，如此则必无不寿”、 “衣服以能耐寒而不贪温。” 强调伙食起居等生活习惯对健康的影响。, 东医寿世保元说：“酒色财权自古所戒， 谓之四堵墙而比之牢狱，非但一身寿夭，一家祸 福之所系也”等。 强调酒色财权对健康的影响。, 东医寿世保元说：“太阴人察于外而恒宁 静怯心，少阳人察于内而恒宁静惧心，太阳人退 一步而恒宁静急迫之心，少阴人进一步而恒宁静 不安定之心，如此则必无不寿。” 强调四象人的心理修养对健康的影响。, 东医寿世保元说：“太阳人恒戒怒心哀 心，少阳人恒戒哀心怒心，太阴人恒戒乐心喜 心，少阴人恒戒喜心乐心，如此则必无不寿。” 强调四象人的性情状态对健康的影响。, 东医寿世保元说：“有病者可以服药，若轻 病者好用重药，无病者好服药，脏气脆弱，益招 病矣”、“常服药之有害，则反为百倍于全不服药 之无利也”、“历观于世之服阿片、烟、水银、山 参、鹿茸者，屡服则无不促损者。” 强调药物对健康的影响。,太少阴阳人应该还注意什么？ 太阳人：较适合平素多食生冷淡薄饮食； 不太适合辛热食物等； 适合五加皮、猕猴藤等药。 不太适合桂枝、巴豆等。 少阳人：较适合平素多食生冷杂食； 不太适合辛热食物（鸡肉）等； 适合生地、熟地等。 不太适合葛根、皂角、附子、人参、 沉香、鸡肉等。,太阴人：较适合平素多食牛肉、鱼类等； 不太适合生冷饮食等。 适合鹿茸、熊胆等药。 不太适合桂枝、当归、甘遂、灵砂、 石膏、水银、柴胡、黄柏等。 少阴人：较适合鸡、羊、鹿肉、温热饮食等。 不太适合生冷饮食等。 适合人参、蜂蜜等温补药。 不太适合葛根、大黄、麻黄、使君子、 甘遂、轻粉、荞麦、栝楼、 灵砂、梨子、石膏、水银、 柴胡、知母、黄柏、黄莲、 生牛肉、猪肉等。, 东医寿世保元说：“万室之邑，一人陶 则器不足也，百家之村，一人医则活人不足也， 必广明医学，家家知医，人人知病，然后可以寿 世保元。” 强调卫生宣传教育的重要性。,优生观,少阴人