课件：呕吐07-12.ppt

首都医科大学护理学院 典慧娟,呕 吐 （vomiting）,Contents,定义,1,定 义,呕吐发生机制,2,2,呕吐的病因和分类,3,4,4,护理评估要点,相关护理诊断,5,6,临床表现,一、定义,呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。,发 生 机 制,Stages,Nausea 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 Vomiturition 胃上部放松而胃窦部短暂收缩 Vomiting 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹 肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外,二、呕吐发生机制,注意和反食鉴别：无恶心呕吐的协调动作使胃内容物经过食管、口腔溢出。,4,二、呕吐发生机制,呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作；二是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。,二、呕吐发生机制,呕吐 中枢,神经反射 中枢,化学感受 器触发带,消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他,外来性化学物质或药物 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,三、呕吐的病因及分类,1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、前庭功能障碍性呕吐 4、精神性呕吐,反射性呕吐：,消化系统疾病： 其他系统疾病：,口咽刺激: 胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎,泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等 眼部疾病：如青光眼等 急性传染病,中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。 颅内压增高 药物或化学毒物 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢 危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等),前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病(美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。),精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 神经性厌食 癔症,四、临床表现,呕吐与进食的关系 呕吐的时间及诱发因素 不同病因的呕吐 呕吐物的性质 呕吐的严重程度 呕吐的伴随症状 临床表现 呕吐对机体影响,呕吐与进食的关系 餐后立即呕吐 精神性呕吐 餐后1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后近期呕吐 多由于食物中毒 数餐后呕吐 幽门梗阻,呕吐的时间及诱发因素 妊娠 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性 进食一段时间后 晕动病 乘船或车时,不同病因的呕吐 呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止 呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性 呕吐前多有恶心 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,反射性呕吐,颅内高压或脑膜刺激征,化学感受器触发带受刺激,神经官能症,呕吐物的性质 呕吐物含宿食，不含胆汁，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味,幽门梗阻,高位肠梗阻,低位肠梗阻,胃潴留,呕吐物特性,幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,呕 吐 物 的 特 征,呕吐的严重程度： 肠梗阻-频繁发生呕吐 急慢性胰腺炎轻微呕吐 肝硬化-呕吐较顽固,呕吐的伴随症状,颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等 急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻 肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸 前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤 胆囊炎胆石症等引起的呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：,临床表现,急性胃炎明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎 慢性胃炎 恶心多见，呕吐可有但不重。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕吐量大，呕吐后可缓解。 颅内高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。,临床表现,胆道疾病 恶心、呕吐但不严重，右上腹痛，发热，黄疸 急性胰腺炎 严重的恶心呕吐，腹痛，呕吐后疼痛不缓解 急性阑尾炎 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进食。青年女性多见,呕吐后腹痛缓解 胃炎、溃疡等 有肾功能不全 尿毒症 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 甲亢 甲亢危象,呕吐对机体的影响,剧烈而频繁的呕吐,婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸,五、护理评估要点,. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史,. 呕吐方式、发生时间和诱因,. 呕吐频度、量和呕吐物性质,. 呕吐对人体功能健康形态的影响,营养不良,水、电解质紊乱,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性 有无眼眶下陷 尿量减少,营养与代谢形态,误吸 肺部感染或窒息,会咽部的反应性 体位 面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况,二、健康感知和健康管理形态,六、相关护理诊断,恶心：与胃炎有关，与急性肝炎有关等 营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐和食物摄入不足有关 体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关 有误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看