课件：中西医结合胎盘早剥.ppt

胎 盘 早 剥 Placental abruption,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,1,2019,-,定 义,妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,2,2019,-,分 类,，,3,2019,-,显性剥离,若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。,4,2019,-,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。,5,2019,-,子宫胎盘卒中,胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。,6,2019,-,混合性剥离,由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。 偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。,7,2019,-,中医病因病机,中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。,8,2019,-,西医病因和发病机制,血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。,9,2019,-,机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈。,西医病因和发病机制,10,2019,-,子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。,西医病因和发病机制,11,2019,-,子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。,西医病因和发病机制,12,2019,-,诊 断,轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失,辅助检查 症状与体征 鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变,13,2019,-,临床表现,轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。,14,2019,-,重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克。,临床表现,15,2019,-,实验室检查,主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。,16,2019,-,辅助检查B 超,若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。,17,2019,-,常见并发症,弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。,18,2019,-,产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 胎儿宫内死亡 若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。,常见并发症,19,2019,-,急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。,常见并发症,20,2019,-,鉴别诊断,前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。,21,2019,-,先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。,鉴别诊断,22,2019,-,中医辨证论治,阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌质红、苔少，脉细弦。 治法 滋阴清热，止血安胎。方药 两地汤合二至丸加减。 瘀血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹满痛拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法 化瘀止痛，止血安胎。方药 生化汤加减。,23,2019,-,西 医 治 疗,纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰,24,2019,-,纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。,西 医 治 疗,25,2019,-,剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。,西 医 治 疗,26,2019,-,防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。,西 医 治 疗,27,2019,-,凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为36g或补充血小板悬液与其他凝血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。,西 医 治 疗,28,2019,-,预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m1或无尿应静注呋塞米4080mg，必要时重复，通常1-2日可以恢复。 若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,西 医 治 疗,29,2019,-,预 防,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,加强产前检查，积极预防和治疗妊高征 加强对高危妊娠的管理 避免外伤 外倒转时注意动作轻柔 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低,30,2019,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a proje