课件：重点部门感染预防与控制的重要性及其管理新理念.ppt

2019,-,1,2019/8/18,Dr.HU Bijie,1,重点部门医院感染预防和控制工作的重要性及其管理新理念,复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU,血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题,卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万,2019,-,2,血透丙肝事件的“因素谱” -SIFIC网友wjllulu,最最直接因素：违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消毒不到位；良心和责任心不够 最直接因素： 违规透析器复用、传染病人混用透析机、低准入制 直接因素： 违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负担重 间接10米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术不到位 间接100米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳 间接1公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做空气、物表等环境卫生学监测 未确定因素: 国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓的因素 可能不相关因素:国情、民情 负相关因素？： 规范？督导？,2019,-,3,我国感控领域的欠债太多，血透染丙肝，可能是一个新时期的开始！,2019,-,4,瞒报丙肝暴发，这起医疗事件真不该发生在咱美丽的XX！,我是在XX第三人民医院血透室进行血液透析的患者，近期我们有些人转到XX大医院做血透时，发现感染丙肝，而我们多次在XX三院检测为阴性。经打听先后在该院血透的30多名患者中，有近10多名患者感染丙肝，非常震惊。 近几天因上级卫生部门介入，我们被分流到附近医院做血透，我们也零星的听到了更加惊人的内幕：该血透中心的X主任、X医师、X医师等早在半年前，就先后发现共有十多名血透患者丙肝抗体阳性，他们竟然向我们谎报丙肝抗体阴性，要求化验室篡改化验报告，向医院瞒报、不报等手段，隐瞒丙肝暴发流行的事实。这就是为什么我们多次检测是阴性结果的原因。 据XXX医师说，丙肝的暴发可能跟近半年来交叉循环使用一次性血液透析器有关。这不明知故犯吗？据我女儿说，国家明文禁止一次性医疗耗材循环使用尤其是交叉使用。难道他们故意这样做，还是非常的无知和漠视生命，连基本的医学常识都不知。更加难于置信的是，发现问题后他们没有采取有效的手段来控制丙肝的传播，而是瞒报，任其发展，造成今天丙肝大暴发的严重后果。,2019,-,5,对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视,百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络） 案例的示范作用 律师的“职业敏感性”,2019,-,6,医院感染管理,如履薄冰 如临深渊,2019,-,7,医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,2019,-,8,输血后感染,医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染 卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报： 2003年1月2004年7月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者 黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！ 湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病 河北邢台200余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血丙肝感染事件,2019,-,9,河北邢台200余人因输血感染艾滋病,王为军案的胜诉在邢台艾滋患者中间产生了很大的示范效应。“当时，很多艾滋患者和家属找到我，让我给他们打官司”，代理律师刘秀珍说。更多的当地医院相继被推上被告席：显德汪煤矿职工医院、邢台市人民医院、邢台市第二医院秦增恒本想就这样过下去。直到2004年，河北省第一例艾滋官司胜诉。打赢这场官司的人名叫王为军，其妻因输血感染了艾滋病。他蓄发明志维权五年，终于胜诉。 1997年8月1日，妻子靳双英在距离邑城三四公里的沙河市康泰医院生孩子。院方多次以“身体恢复快一点”为由，动员王为军给妻子输血。输400毫升血后，靳双英便出院回家。 次年春节后，靳双英便开始口腔溃疡，并持续高烧。1999年初，被邯郸市中心医院确诊为艾滋病，并于当年5月16日病逝。最惨的是，王为军不到两岁的女儿也被确诊为艾滋病毒携带者。,2019,-,10,王为军将康泰医院告上法庭，索赔1538.77万元,王为军开始四处上访。1999年11月，沙河市卫生局出具了一份调查报告称：“康泰医院确实存在违规采血，但是给当事人输的血没有问题”。自此，王为军开始蓄发明志打官司。 2000年4月16日，王为军将康泰医院告上法庭，索赔1538.77万元。官司打了五年，历经几次上诉和重审后，2004年4月30日，河北省高院终审判决，王为军胜诉；法院判决康泰医院赔偿36.2万元。 判决书上这样写道：“靳双英在被告处住院，接受治疗，本身并无过错。被告违反有关献血和输血的规定给靳双英输血，事后靳感染艾滋病毒，被告不能证明其所输血为健康血液，又不能提供充足证据证明靳是通过其他途径感染病毒，即其不能就其医疗行为与靳感染病毒之间无因果关系和其医疗行为不存在过错或过失提供证据，并且被告违规采血的过错是明显存在的。”,2019,-,11,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,2019,-,12,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,2019,-,13,眼科手术感染,2005年宿州眼球事件 2009年中山大学眼科医院准分子激光事件,2019,-,14,分枝杆菌感染暴发,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,2019,-,15,2019,-,16,管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。,制订和实施科学干预措施 是降低医院感染唯一的方法,当前面临的重要医院感染 常见感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB, CD 血源性感染：HBV，HCV，HIV（输血/血制品，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔） 经呼吸道传播的感染：SARS，甲流H1N1，结核 其他：Norovirus，军团菌病,2019,-,17,医院感染管理的重要环节究竟在哪里？ (下个炸弹会在哪里开爆？),2019,-,18,我国感染控制的薄弱环节在哪里？,输血与血制品 医疗废物 血液透析 手术室 新生儿科与NICU 内镜检查（软镜与硬质镜） 呼吸道传染病,抗生素管理 耐药菌控制 消毒供应中心CSSD 心导管室 ICU 口腔科 微生物室生物安全 膳食科,2019,-,19,上海市医院感染暴发案例,1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发 1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮,2019,-,20,上海医院感染暴发案例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,2019,-,21,北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）,2006年11月28日-12月24日医院病毒性腹泻患者共86例 其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例 死亡？,2019,-,22,亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌感染暴发,浙江大学医学院附属第一医院2003年8月-2004年12月收集到的95株亚胺培南耐药鲍不动杆菌。 主要分布于肝移植病房和ICU （俞云松）,A 50,B 35,C 6,D E F,2019,-,23,现行医院环境微生物监测多数价值不大，重要问题没有暴露或没有改进措施！,2019,-,24,2019/8/18,Dr.HU Bijie,25,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15,环境微生物到底还要不要监测？,2019,-,25,空气微生物还要监测吗？,经空气传播的微生物 常规空气培养能监测的微生物 空气培养的方法与准确性 与医院感染的关联性 超标后的处理方法,2019,-,26,经空气传播的微生物,2019,-,27,2019,-,28,2019/8/18,Dr.HU Bijie,29,中山医院54例肺曲霉病临床分析：年份分布,2019,-,29,2007年对中央空调出风口采样,30,2019,-,30,曲霉菌的感染控制措施,中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？,2019,-,31,麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重,32,2019,-,32,33,2019,-,33,2019/8/18,Dr.HU Bijie,34,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,2019,-,34,手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问题改进不足,洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸,2019,-,35,17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果,2019,-,36,手术室水浴箱水采样结果,2019,-,37,肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发,2019,-,38,中山医院水龙头军团菌采样 （部分病区污染严重，高达100000/ml),39,2019,-,39,上海市8所医院供水系统 军团菌与阿米巴污染情况,上海市公共卫生学科带头人项目,2019,-,40,2009年中山医院饮水机采样,41,2019,-,41,消毒供应中心CSSD，向临床提供质量保证的消毒灭菌诊疗器械，您医院完全做到了吗？,2019,-,42,手术方式和器械种类的变迁,手术方式 复杂，微创、精细，常连台 器械类型 部分不能耐受高温消毒 内部机构精细 价格昂贵配备数量有限 骨科器械部分需要租赁 植入物手术对灭菌要求高,2019,-,43,腹腔镜及相关配件如何消毒？,2019,-,44,戊二醛,优点: - 大量使用经验 - 价格便宜 - 腐蚀性小 - 少量有机物存在时仍有活性 缺点: - 呼吸刺激-蒸汽, 刺激性 - 需活化 - 相对较慢的杀分枝杆菌 - 凝固血和固定组织到表面 - 过敏性接触性皮炎,2019,-,45,过氧化氢等离子灭菌,优点： 快速 无需通风 无毒副产品 缺点 管腔限制：长度和直径 一段封闭不能用,2019,-,46,环氧乙烷 (EO),优点 穿透性好，灭菌效果保证 不损坏物品 可以包裹 缺点 毒性 容易燃烧或爆炸 EO在环境中分解 灭菌参数影响 EO的残留 正确的安装,2019,-,47,布包装材料,要求 纺织品包装材料应为非漂白织物 包布不应缝补，除四边外不应有缝线 初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆、去色处理，一用一清洗，检查无破损 应有使用次数的记录 保质期7-14 天,破损 棉尘 湿包 屏障 封包 有效期短,2019,-,48,不同包装材料,2019,-,49,ICU是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，是医院感染频发的是非之地！,2019,-,50,ICU的主要医院感染是什么？,VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE 感染暴发,2019/8/18,Dr.HU Bijie,51,感染管理：向ICU进军！,2019,-,51,2019,-,52,2019/8/18,Dr.HU Bijie,52,2008年7月某医院会诊病例,临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？,如何控制ICU感染,进ICU戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋子或穿鞋套 门口设置踏脚垫 严格的环境消毒，安装紫外线灯管进行空气消毒 设置无菌层流 定期环境（空气、物表与手）微生物监测 隔离措施：对感染病人进行隔离。戴手套 手卫生：洗手和酒精擦手液 有效吗？,2019,-,53,2019/8/18,Dr.HU Bijie,54,中华预防医学会医院感染控制分会 ICU医院感染管理指南（2010版）,一、医务人员管理 二、患者管理 三、访客管理 四、建筑布局和设施管理 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 十、监测与监督,2019,-,54,ICU感染控制现状,散发和暴发医院感染甚多 国际上循证感控应用最多的地方 我国卫生部已经有不少要求 很多医院还不够重视，观念陈旧，行动落后 今后医疗纠纷会越来越多，是非之地,2019,-,55,2019/8/18,Dr.HU Bijie,56,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI,2019,-,56,2019/8/18,Dr.HU Bijie,57,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）,2019,-,57,2019/8/18,Dr.HU Bijie,58,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,2019,-,58,口腔卫生用具,2019/8/18,Dr.HU Bijie,59,2019,-,59,2019/8/18,Dr.HU Bijie,60,Oral Care,Preintervention Mean 3.8,Post Intervention Mean 0.9,NNIS 5.1,p0.01,2019,-,60,2019/8/18,Dr.HU Bijie,61,Meta-analysis of RCT investigating the relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP 呼吸机回路管道更换,systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ,2019,-,61,2019/8/18,Dr.HU Bijie,62,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,2019,-,62,2019/8/18,Dr.HU Bijie,63,Maximal Sterile Barriers,Maximal sterile barriers improve sterile technique during catheter insertion The person inserting the central line wears a head cap, face mask, sterile body gown, and sterile gloves, and uses a full size drape to cover the patient from head to toe One study found a 6-fold higher rate of catheter-related septicemia when minimal sterile barriers (sterile gloves and small drape) were used instead of maximal sterile barriers,Raad II, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15:231238.,2019,-,63,2019/8/18,Dr.HU Bijie,64,导管相关BSI干预流行病学 /操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106,Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission,2019,-,64,2019/8/18,Dr.HU Bijie,65,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,2019,-,65,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日,中国的行动方案,2019,-,66,2019/8/18,Dr.HU Bijie,67,医院感染和耐药菌隔离的警告标识,2019,-,67,2019/8/18,Dr.HU Bijie,68,2019,-,68,关东病院ICU的布局与我国相似，但非常干净！,2019,-,69,关东病院设备科-保养与维修,2019,-,70,关东病院病房的坐便器，与我们的差别？,2019,-,71,预防手术部位感染SSI，你做正确了吗？,2019,-,72,2019/8/18,Dr.HU Bijie,73,SSI 影响因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2019,-,73,2019/8/18,Dr.HU Bijie,74,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率,2019,-,74,2019/8/18,Dr.HU Bijie,75,2019/8/18,Dr.HU Bijie,75,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,2019,-,75,2019/8/18,Dr.HU Bijie,76,2019/8/18,Dr.HU Bijie,76,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%,2019,-,76,2019/8/18,Dr.HU Bijie,77,3M备皮器,2019,-,77,2019/8/18,Dr.HU Bijie,78,温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2019,-,78,2019/8/18,Dr.HU Bijie,79,在美国Mercy医院所见,VAP降为零,2019,-,79,2019/8/18,Dr.HU Bijie,80,2019/8/18,Dr.HU Bijie,80,手术室入口处风淋：无作用！,2019,-,80,2019/8/18,Dr.HU Bijie,81,手术推车：不用交换车也不放消毒踏脚垫,2019,-,81,2019/8/18,Dr.HU Bijie,82,纽约一所医院的感染控制手册,让医院感染控制手册（SOP） 成为我国医院感染规范化管理的基础！,2019,-,82,2019/8/18,Dr.HU Bijie,83,2019/8/18,Dr.HE Lixian,83,制订完善感染管理标准操作规程SOP,制度 医院感染管理委员会 医院感染管理部门 医院感染知识培训制度 微生物实验室安全管理制度 SOP 围术期抗生素预防性应用的SOP 医务人员锐器损伤处置的SOP 手术切口感染标本采集运送的SOP 尿液标本采集与运送的SOP 空气微生物监测的SOP 物体表面微生物监测的SOP 医疗废物处置的SOP 软式内镜清洗和消毒的SOP 呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP 血培养标本采集与运送的SOP 痰标本采集与运送的SOP,SOP 医院感染暴发事件处置预案的SOP 手术部位感染预防的SOP 医院内肺炎预防的SOP 导管相关血流感染预防的SOP 导尿管相关尿道感染预防的SOP 医务人员手卫生的SOP 隔离技术的SOP 医院消毒剂使用的SOP,2007年上半年（15）,2007年下半年（8）,2008年（6）,医院感染临床病例监测SOP 消毒、灭菌效果监测制度与方法SOP 控制MRSA的SOP 口腔诊疗器械消毒SOP 抗菌药物应用分级管理制度 中心消毒室感染控制制度,年度重点(3),2019,-,83,经飞沫传播和经空气传播的呼吸道传染病的预防方法，您知道有何差别吗？,2019,-,84,近期经常被咨询的问题,甲流疫苗到底要不要打？ 达菲有作用吗？ 我国的疫情有没有瞒报？ 回头看流行初期我国的围堵策略有没有价值？ 为什么CDC不大配合做甲流病毒监测了？ 为什么美国现在紧张了而我国反而放松了？,甲流是世纪大骗局吗？,2019,-,85,2019/8/18,Dr.HU Bijie,86,2019,-,86,空气传播：主要感染控制方法,负压病房 通风 N95口罩,2019,-,87,飞沫传播：主要感染控制方法,呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离,2019,-,88,2019,-,89,不正确戴口罩种种,2019,-,90,眼罩与面罩,2019,-,91,892,Cover your cough and wash your hands! 遮住你的咳嗽，清洗你的手,2019,-,92,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,2019,-,93,医疗废物管理，看似简单，其实很难！,2019,-,94,2019,-,95,2019,-,96,医疗废物管理,Management of Medical Waste,2019,-,97,2019/8/18,Dr.HU Bijie,98,2019,-,98,2019/8/18,Dr.HU Bijie,99,2019,-,99,职业安全：医务人员不保，如何保病人？,2019,-,100,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大学人民医院主任医师，急诊科副主任 丁秀兰,2019,-,101,2003年预防呼吸道传染病的用品？,2019,-,102,防止液体喷溅眼结膜,2019,-,103,2019/8/18,Dr.HU Bijie,104,实验室生物安全,2019,-,104,结核菌培养室 防护很严格,2019,-,105,John Hopinks Hospital每天接受 血培养标本300400份！,2019,-,106,明尼苏达州一所社区医院,2019,-,107,接种环（针）是怎样灭菌的？,2019,-,108,通风系统,2019,-,109,中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病,血源性感染 AIDS/HIV：70多万 乙肝感染：1亿 丙型肝炎：3800万 ,2019,-,110,预防血源性感染， 对病人，我们做了很多！,推行一次性使用的注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,2019,-,111,预防血源性感染， 对医务人员，我们很落后！,HIV/HBV感染病房的要求 病人与工作人员双通道 病房入口风淋 设置负压病房 进病房要穿隔离衣 戴纱布口罩 ,2019,-,112,一、预防血源性感染：我们的理念太落伍！,为艾滋妈妈接生,2019,-,113,我国对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！,身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜 容易导致锐器损伤的操作普遍存在 锐器盒质量不佳，使用不当 使用安全注射器具理念和现状堪忧 锐器伤的监测和教育培训不足,标题新闻 医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台 丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大有必要 上海口腔门诊惊现艾滋病感染者,2019,-,114,澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程,2019,-,115,二、预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,2019,-,116,2019,-,117,三、预防血源性感染：我们的行动太滞后！,宣传 培训：医务人员，行政官员 用具 手套、防水围裙、防护眼罩、面罩 安全注射用具，负压采血管 锐器盒 立法与制度保障,2019,-,118,这些危险动作，您停止了吗？,2019,-,119,BD优赛TM 分隔膜密闭式,BD Eclipse Needle.,安全输液工具,BD赢玛TM 密闭式防针刺伤 安全型留置针,BD安全真空采血系列,2019,-,120,医院感染监测，是感染管理的基础，但不是全部或大部分！,2019,-,121,通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！,确定引起医院感染的可能危险因素,预防或降低医院感染的发生,干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素,2019,-,122,2019/8/18,Dr.HU Bijie,123,美国医院感染专业人员活动时间构成： 干预活动的时间占20,Source: BJC HealthCare 2000,结论：干预时间所占的比例太少！,2019,-,123,2019/8/18,Dr.HU Bijie,124,“要有所为和有所不为！” 感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！,2019,-,124,2019/8/18,Dr.HU Bijie,125,普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大） 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 这些数据通常没有价值,2019,-,125,2019/8/18,Dr.HU Bijie,126,一些目标性监测的理念改变： 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法,手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病率 医院内肺炎发病率 医院感染发病率,手卫生依从性 预防手术部位感染的措施执行情况 半卧位执行情况 预防医院感染有效干预措施实施情况,欲得好结果，先谋好过程,2019,-,126,2019/8/18,Dr.HU Bijie,127,我国对目标性监测的有关规定,省市级以上医院及其它有条件的医院每年应开展12项目标性监测； 监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定； 县以上医院和床位数300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测； 每项目标监测开展的期限不应少于1年； 应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告,2019,-,127,抵制形式化感控；重视督查专家的资格认定，防止“错误”观念阻碍正确的感控工作！,2019,-,128,2019/8/18,Dr.HU Bijie,129,青海对禽流感疫区 进行严密封锁和严格消毒 2005年05月22日00:48 新华网,2019,-,129,2019/8/18,Dr.HU Bijie,130,不要因为 追求“严格”三区分隔影响空气流通,玻璃严密分隔而区间很小的“三区”,2019,-,130,2019/8/18,Dr.HU Bijie,131,如何科学防控手足口病(1),2019,-,131,2019/8/18,Dr.HU Bijie,132,如何科学防控手足口病(2),2019,-,132,2019/8/18,Dr.HU Bijie,133,怎么没有肥皂？,2019,-,133,2019/8/18,Dr.HU Bijie,134,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第3步与第4步次序错了？,2019,-,134,上海市医院感染管理督查专家基本要求,本市医院感染监控网单位（70所医院）的感染管理专业人员； 有良好的医院感染管理专业理论知识和工作经验，具体从事感染管理工作至少2年； 中级以上专业技术职称； 工作认真、踏实，每年至少能保证1周时间参加由市质控中心组织的督查工作； 积极参加由上海市院内感染质控中心组织的学术会议和工作会议 上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）注册会员，累计上网时间不少于50小时；,2019,-,135,组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵不断扩展的需要！,2019,-,136,2019,-,137,怎样的院感团队才能保多方平安？,临床医生：可以兼职 感染病，呼吸，儿科，ICU 护士 病房工作数年，最好有ICU工作经验 流行病学专业人员 预防医学专业或其他 微生物检验人员：可以兼职 其他 临床药师,2019,-,138,国际上医院感染管理团队的变迁,2019,-,139,重视管理团队的继续教育,感染管理是一门非常“年轻”并正在成熟和快速发展的综合学科 岗位培训仅仅是最基本的知识培训 每年继续教育不应短于16学时，及时了解和更新医院感染管理最新知识和要求，充实和提高感染管理的能力 要警惕感染管理人员不学习、不交流，闭门造车，知识观念陈旧，工作方法落后，最终导致本可避免的严重医院感染暴发等恶性事件发生，甚至已在其他医疗机构出现过的悲剧重演,2019,-,140,像商业运作一样进行感染预防 Make the Business Case for Infection REVENTION,Negotiate for what we need to effectively prevent HAI. Then pay it forward to our patients and their families.,Major policy shift 主要政策转变 -Trish M. Perl, MD, MSc Johns Hopkins Medical Institutions）,2019/8/18,Dr.HU Bijie,141,不能收费但投入不断增加的项目,手卫生 水龙头和洗手池改造和增加数量 酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸 个人防护用品 口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙 医疗废物 锐器盒，垃圾袋，环卫收费 消毒 消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加 隔离病室 多重耐药菌隔