课件：自体脂肪栓塞冠脉穿孔技巧讲解.ppt

脂肪块栓塞冠脉穿孔患者1例,李 谦,安徽省亳州市人民医院,2019,-,1,患者资料,患者：王XX，女，66岁 主诉：冠脉支架术后1年，再发胸痛1周 既往史：高血压病10余年，无糖尿病、高脂血症等病史， 无烟酒不良嗜好，1年前因心绞痛于前降支植入1枚 支架； 辅助检查： 发作时心电图：窦性心律，II、III、avF及I、avL、V4-V6 导联ST段压低、T波倒置； 实验室检查:TnI、MYO及CK-MB无进行性升高。 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 PCI术后 2.高血压病3级 很高危,2019,-,2,CAG结果 （左冠）,结合心电图表现， 考虑罪犯血管为回旋支,2019,-,3,CAG结果（右冠）,2019,-,4,PCI过程右冠,2.0mm球囊预扩张闭塞段,2019,-,5,PCI过程右冠,植入2.5mm支架,2019,-,6,PCI过程右冠,导丝致冠脉远端穿孔！（Ellis II型） 原因：撤支架囊时Runthrough导丝过分前行！,2019,-,7,PCI过程右冠,穿孔仍旧存在，患者无不适感，心电血压稳定，错误判断为单纯心肌染色,2.512mm后扩球囊 扩张支架膨胀不全处 而后选1.5mm球囊对穿孔处反复、持续小压力扩张,2019,-,8,PCI过程处理回旋支,2.0mm球囊预扩并植入3.0mm支架,2019,-,9,PCI过程回旋支,后扩张及最终结果,2019,-,10,患者诉胸闷，血压进行性下降！,复查右冠，穿孔加重，心肌染色消失， 可见心包透亮带，心包积液！,2019,-,11,立即行心包穿刺,复查造影，穿孔进一步加重，可见明显造影剂喷射状流入心包，进展为Ellis IIIA 型穿孔,2019,-,12,下一步该怎么办？,策略一：继续反复尝试1.5mm球囊低压力持续扩张 结 果：失败！ 策略二：经血栓抽吸导管向靶血管推注明胶海绵颗粒 结 果：失败！ 原 因：明胶海绵颗粒阻塞于抽吸导管起始端，无法前行。 策略三：自体取脂肪块栓塞 结 果：成功！效果显著，患者心电血压逐步得到平稳。,2019,-,13,脂肪块栓塞 切取脂肪块,右大腿内侧切开约1.5cm纵向切口 约0.5cm深度切取23mm大小脂肪块,2019,-,14,脂肪块栓塞脂肪块后续处理,将脂肪块从导丝尾端穿着于导丝上 拟利用球囊将脂肪块推送至穿孔处,2019,-,15,脂肪块栓塞过程,利用球囊 将脂肪块推到穿孔部位,2019,-,16,脂肪块栓塞结果较为理想,效果立竿见影，患者心电血压逐步得到平稳,2019,-,17,个人体会,1.对于导丝所致穿孔要准确判断心肌侧还是心包侧，是单纯心肌 染色还是流入心包，不可大意； 2.脂肪块要整体，穿上导丝后应用手左右适度牵拉并充分打开Y阀 开口，避免脱落、造成主干血管栓塞并发症； 3.脂肪块应根据靶血管直径切取，大小适中，过大受阻于推进通 道内或冠脉主干内，过小则不能有效栓塞靶血管； 4.脂肪块到位后应先造影，明确栓塞成功后先将导丝撤入球囊 内，利用球囊头端顶住脂肪块，防止后移脱位，复查造影确定 栓塞成功后球囊导丝一并撤出。,2019,-,18,吸取教训！,PCI过程中始终注意手中的Y阀、导管的头端及导丝的头端； 注重规范、轻柔的操作，细节决定成败。,2019,-,19,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the pr