课件：第七章小动物的普通病泌尿系统疾病.pptVIP

第七章 小动物普通病（续）,一、尿结石,尿结石 Urolithiasis：尿路中积石或数量过多的结晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。尿结石，又叫尿石病，在猫可被称作猫泌尿系统综合征。,分类： 部位：尿道结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石。膀胱和尿道结石最常见，肾结石和输尿管结石较少见。,成分 20多种结晶成分组成 磷酸铵镁盐结石，临床又称鸟粪石 尿酸盐结石（如尿酸铵，尿酸钠），大部分尿酸盐结石的主要成分为尿酸铵 草酸钙结石（一水草酸钙、二水草酸钙） 胱氨酸盐结石 硅酸盐结石,碳酸盐结石 猫尿道胶状栓塞物，常见于尿道可在靠近尿道口发现，其中8099%的矿物质为磷酸铵镁，1%为含磷酸钙或草酸钙。另外，还有黄嘌呤结石等。 ，,各种结石发生比例： 犬： 磷酸铵镁结石约占 60% 尿酸盐结石 26% 胱氨酸结石 450% 草酸盐结石 610% 硅酸盐结石 28% 猫：主要为磷酸铵镁结石（90%以上）,病因： 尿结石的形成可能是多种因素综合作用的结果： 饲料矿物质的不平衡 动物饮食习性 遗传因素 机体代谢的改变 所患疾病。,发生机制： 晶体的过饱和假说 认为尿液中某些盐类过饱和，沉淀形成结晶 基质假说 有机物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，随后结晶成分附着，形成结石 结晶抑制假说 指尿液中有机和无机结晶抑制剂减少或缺乏。结晶抑制物可降低晶体的生长和聚集。这一原理基于尿液中几种结石物质可以维持比在水中相对高得多的浓度。,尿结石的形成条件 在尿液中有足够高浓度的尿石形成成分 在泌尿道中存留足够的时间 对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结晶作用的pH值。,促进尿结石形成的因素 泌尿道感染 感染在诱发或促发磷酸铵镁尿石的形成中具有重要作用 常涉及细菌：脲酶阳性的葡萄球菌或变形杆菌，脲酶促进尿素水解而使尿pH值升高，并使有利于鸟粪石形成的铵和磷酸盐离子总量增加。 此外，细菌损伤尿道上皮，促使上皮细胞、管型的脱落，有利于结石核心的产生。,肝机能下降 如肝功能受损，机体降低了氨转化为尿素和尿酸转化尿囊素，导致两者在尿液中的增加，促进了尿酸铵尿石形成 某些犬，如达尔马提亚犬，肝脏中将尿酸转化为尿囊素的酶（脲酶）相对较少，特别容易形成尿酸盐尿石。,遗传缺陷 犬胱氨酸尿石是胱氨酸和赖氨酸在肾小管重吸收方面的遗传性缺陷造成。测定尿液中胱氨酸或赖氨酸对肌酸酐相对浓度来鉴定具有这种缺陷的犬。 在非禁食犬中，尿液胱氨酸浓度高于75mg/g肌酸酐，或赖氨酸浓度高于25mg/g肌酸酐可预测胱氨酸结石的易感性。 胱氨酸和赖氨酸的分泌在患病的和正常的禁食犬中是一样的。,饲料中矿物质不平衡 如采食高磷低钙或高镁饲料的反刍动物，形成的结石主要为磷酸铵镁结石 猫饲喂高镁食物也易形成磷酸铵镁结石,维生素A缺乏或雌激素过剩 引起上皮细胞的脱落，可形成结石核心，促使结石的形成,饮水不足 长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使尿液中盐类浓度过高。 猫摄入热量低而纤维较高的干食物，易使粪便体积增加，增加粪便水份的排泄，减少尿的排出；同时低热量食物又增加采食量，导致镁摄入量增加，尿中镁浓缩，易诱导形成尿石。,早期去势 尿道发育不良，尿道细小。 其它 高钙尿、甲状旁腺机能亢进、过多维生素D摄入、溶骨性赘生物、磺胺药物对肾脏的损害等可造成钙分泌增加。 此外，手术线头等异物 可以成为结石核心的来源,症状 肾结石 一般在肾盂中 小时常无明显症状 增大时，伴有肾盂肾炎：血尿，肾区敏感， 行走缓慢。 严重损伤时，可引起肾衰。 伴有感染时，体温升高。,输尿管结石 拱背，腹部触诊敏感 不完全阻塞：常见血尿、蛋白尿 完全阻塞时：肾盂积尿和同侧肾脏的功能丧失。,膀胱结石 结石小时，不表现明显的症状 结石大而多时，引起膀胱炎症,尿道结石 公犬：阴囊与阴茎软骨之间尿道 近膀胱颈尿道 不完全阻塞：尿液细小或仅有少量血尿滴出 完全阻塞：,诊断 病史 临床症状 触诊 X光检查 实验室分析做出诊断。,治疗 药物或处方食品治疗 利尿剂（如利尿素、氨茶碱 尿液酸化剂（如氯化铵）可酸化尿液，以溶解磷酸铵镁结石。,液压疗法 适用于尿道结石，不完全阻塞 碎石技术 有条件时，可使用超声碎石器、激光碎石器等技术将结石击碎后排出。 手术疗法 控制尿路感染 预防,二、急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭（Acute renal failure, ARF），是指各种致病因素引起肾实质组织发生急性损害而出现的一种综合症。临床上主要以发病急骤、少尿或无尿、代谢紊乱、氮质血症等为特征。,病因 按病理发生的部位， 肾前性、肾性和肾后性。 肾前性病因 引起肾血液灌注不足的一些因素 严重呕吐和腹泄； 各种休克时有效循环血量的锐减； 麻醉、药物滥用 脊髓损伤,急性肾功能衰竭,肾性病因 感染（如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎） 肾中毒（如某些氨基糖苷类药物、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、两性霉素B、西咪替丁、阿昔洛韦、磷甲酸、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒） 肾血液循环障碍（如肾动脉血栓、弥漫性血管内凝血）,急性肾功能衰竭,肾后性病因 多见于双侧性输尿管或尿道阻塞,急性肾功能衰竭,症状 少尿期 此期除原发病的症状外，8090%的犬和猫表现尿量迅速减少，甚至无尿。 由于代谢产物蓄积，出现高钾血症、代谢酸中毒、氮质血症，且容易并发感染（因白细胞功能异常）。,急性肾功能衰竭,补液过多时，可引起水潴留。 精神沉郁，体温有时偏低，但伴有感染时可升高。 由于高钾血症对心脏的抑制，心跳缓慢，但伴有血容量减少时，由于心脏的代偿作用心率可能接近正常。此期持续周。,急性肾功能衰竭,2多尿期 耐过少尿期后，肾血流量改善，肾小球滤过机能逐渐恢复，肾小管阻塞逐渐消除，肾间质水肿消退，因而机体内潴留的水、电解质及代谢产物开始向外排泄，排尿量增多 但血中氮质代谢产物仍然潴留。 由于钾的排出过快，出现低钾血症。 患病动物往往在此期中死亡。 此期持续几天几周以上。若能度过，便进入恢复期。,急性肾功能衰竭,恢复期 血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐渐恢复正常。 但肾脏浓缩尿液的功能恢复需要较长的时间。 由于组织中蛋白质被大量破坏，体力消耗严重，表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。,急性肾功能衰竭,诊断 根据病史、临床症状和实验室检查结果进行诊断 1尿液检查 少尿期 尿量少 尿呈酸性 尿比重偏低 尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。,急性肾功能衰竭,多尿期尿 量增多 尿比重仍然偏低 尿中白细胞增多,急性肾功能衰竭,2血液检查 肌酸酐、尿素氮、磷酸盐增高。 CO2结合力降低 钾：少尿期增高；多尿期降低 血清钙：初期升高，随后由于钙在受损的肌肉内沉积而下降，恢复期又升高。 血清钠浓度受到补充液溶或丢失体液中钠的含量、利尿剂等因素的影响。,急性肾功能衰竭,3. 液体补充试验 鉴别脱水少尿。 方法: 补液2040mlkg后，再注速尿，若仍无尿或尿比重低者，则可认为急性肾功能衰竭。 4. 物理性检查 光和超声波可用于肾后性阻塞的检查。,急性肾功能衰竭,治疗 1原发病治疗 对中毒性疾病 对失血和体液丢失引起的循环血量的减少 尿路阻塞时 对感染性疾病,急性肾功能衰竭,2少尿期治疗 饮食 高糖、低蛋白易消化食物。 纠正酸中毒 碳酸氢钠溶液, 乳酸钠、柠檬酸钠、乙酸钠,急性肾功能衰竭, 纠正高钾血症 轻度高钾血症（6.0mEq/L）:无钾液。 中度高钾血症（6.08.0mEq/L）: 碳酸氢钠（12mEq/kg）：使细胞外液pH值升高，促使细胞内氢离子与细胞外钾离子交换，暂时性使血钾含量降低；,急性肾功能衰竭,2050%葡萄糖溶液：1.5g/kg体重，刺激胰岛素的释放，促使细胞摄钾； 含有胰岛素的葡萄糖溶液（胰岛素0.10.25IU/kg体重,葡萄糖0.10.5g/kg体重）。 重度高钾血症（8.0mEq/L）： 10%葡萄糖酸钙（0.050.1g/kg体重），缓解 高血钾对心肌的有害作用。,急性肾功能衰竭, 减缓氮质血症 渗透性利尿剂： 1025%甘露醇。 使用12次后仍不见尿液增加，应停止使用，否则会造成细胞外液增多，血容量增加，甘露醇中毒。 速尿 多巴胺 血液或腹膜透析,急性肾功能衰竭,多尿期治疗 此期仍需按少尿期部分治疗原则处理。随着尿量的增多，电解质的大量流失，应注意电解质的补充，尤其是钾的补充。 恢复期治疗 当血尿素氮水平低于20mgdl（犬）或30mgdl（猫）时，应开始增加蛋白质的摄入量。同时加强护理。,急性肾功能衰竭,三、慢性肾功能衰竭,Chronic renal failure： 由于功能性肾组织长期或严重损害，承担肾功能的肾单位绝对数减少引起机体内环境平衡失调和代谢严重紊乱而出现的临床综合症候群。,病因 慢性肾功能衰竭主要由急性肾功能衰竭转化而来。,症状 期（储备能减少期）：血中肌酸酐和尿素氮轻度升高。 期（代偿期）：多尿多渴，并可见轻度脱水、贫血和心力衰竭等症状。 期（氮质血症期）：排尿量减少，中度或重度贫血。血钙降低，血钠多降低，血磷升高，血中尿素氮升高（可达130mg/dl以上），多伴有代谢性酸中毒。 期（尿毒症期）：无尿，血钠、血钙降低，血钾、血磷升高，血中尿素氮高达200250mg/dl以上，并伴有代谢性酸中毒。尿中毒症状、神经症状和骨骼变形明显。,治疗 治疗原则：应加强护理，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，进行对症治疗。 血中肌酸酐.5mg/dl，血尿素氮6080mg/dl时应控制蛋白质的摄入，以避免蛋白质过度分解，出现高氮质血症。 抽搐神经症状时，使用小剂量镇静药物。 血液透析疗法，可促进血液中代谢产物的排出。,四、前列腺疾病,前列腺增生（Prostatic hyperplasia），又叫前列腺肥大（Pr