课件：总论第四章影响中药临床效应的的因素.ppt

第四章,影响中药临床效应 的的因素,第一节,中药的品种、产地、采集与贮藏,一、中药的品种,二、中药的产地56,自古以来医家、药家都非常重视 “道地药材”， 如：四川的贝母、黄连、附子；广东的砂仁、陈皮、藿香；东北的人参；山东的阿胶，江西的鸡血藤等。,“道地”，又有真实、真正的意思。“道地药材”即是在长期实践中形成的，被举世公认的，具有明显地域性，品种良，质量佳，疗效好的优质药材。 唐宋以来，人们将具有地区特色、质量优良、疗效显著的药材称为“道地药材”。,道地药材的确定，与其产地、品种、生产环境、栽培技术、加工方法、质量等多种因素有关，而临床疗效则是其关键因素。 对待道地药材应注意以下三点：一是长期的医疗实践证明，道地药材对于保证中药的质量和疗效，十分重要，因此应当高度重视这类药材的生产和开发利用。,二是实践证明道地药材并非一成不变，在现代科技条件下更是如此。随着医药事业的发展，原有道地药材已不能满足需要，进行新的引种或驯养，则成为解决这一矛盾的有效途径。 三是在引种和驯养工作中，必须确保该品种原有的质量和疗效。,三、中药的采集,一、植物类药物的采集,（一）全草类 多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收 。如益母草、夏枯草。 以茎叶同时入药的藤本植物，其采收原则与此相同 。,（二）叶 类 通常在花蕾将放或正在盛开的时候进行 。如大青叶、东桑叶、艾叶。 桑叶须在深秋或初冬经霜后采集 。,（三）花类 一般在花正开放时进行 。 有特殊要求的，特殊处理 ： 金银花、辛夷等，宜含苞欲放时采摘花蕾。 月季花等，宜在刚开放时采摘最好。 红花宜管状花充分展开呈金黄色时采集。 花粉类则宜于花朵盛开时采集。,（四）果实和种子类 多数当于果实成熟后或将成熟时采收。 有特殊要求的，特殊处理： 乌梅、青皮、枳实等，采用未成熟的幼嫩果实。 干果成熟后易脱落或果壳易裂开的，最好在开始成熟时适时采取，如白豆寇、茴香等。 易变质的浆果，在略熟时于清晨或傍晚采收为好，如枸杞、女贞子等。,（五）根和根茎类 古人经验以阴历二、八月为佳“春宁宜早，秋宁宜晚。” 半夏、延胡索等少数药材则以夏季采收为宜。如天麻、葛根。,（六）树皮和根皮类： 通常在清明至夏至间（即春、夏时节）剥取树皮。如杜仲、厚朴。 根皮，则与根和根茎相类似 。,二、动物类药物的采收,具体时间，宜因动物而异进行，以保证药效及容易获得为原则 。 矿物类药材大多可随时采用。,四、中药的贮藏,中药质变的主要原因： 虫蛀、霉腐、泛油和泛糖、色泽变化、气味变化、质地变化、形态变化、融化与潮解、风化等,影响中药质量的主要因素 中药成分及性质、药材的采集和产地加工质量、饮片炮制的质量、包装因素、环境因素（空气、日光、温度、湿度、生物污染、人为污染、时间因素）等 。,目前中药主要的贮藏养护方法： 1.干燥处理。 2.密封贮藏。 3.吸潮养护。 4.化学药剂养护 。 5.气调养护。 6.对剧毒药物应专柜上锁，专人保管，以防发生严重后果 。,第二节,中药的炮制,总论第三章,中药的炮制,一、炮制的含义： 以中医药理论为指导，根据医疗和配方、制剂的不同要求，对原药材所进行的各种加工处理过程的总称。 二、炮制学的含义： 是研究有关中药炮制的理论，炮制的技术，以及发展方向的一门学科。,三、炮制的目的 1、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。如附子、半夏炮制后用可降低其毒性。 2、增强药物的作用，提高临床疗效。如酒炒川芎、当归能增强其温经活血作用。 3、改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。如何首乌生用能解毒通便，制熟后则专补肝肾。,4、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。如盐苁蓉。 5、纯净药材，保证药材品质和用量准确。如根和根茎类药材去泥沙，花叶类去枝梗等。 6、矫臭，矫味，以便于服用。如酒制蛇类去腥，水漂海藻去咸等。,四、常用炮制方法65 （一）修治：纯净处理 ;粉碎处理; 切制处理 （二）水制：洗、淋、泡、润、漂、水飞。 （三）火制：炒、煅、煨、烘焙。 （四）水火共制：炙、煮、蒸、袒、淬 （五）其他制法 ：制霜、发酵、发芽,一、修治 1.纯净处理：采用挑、拣、簸、筛、刮、等方法，去掉灰屑、杂质及非药用部分，使药物清洁纯净。 刷除石韦叶背绒毛、刮去厚朴粗皮等 。,采用捣、碾、镑、锉等方法，使药物粉碎，以符合制剂和其他炮制法的要求。龙牡捣碎、水牛角镑薄片等 。,2. 粉碎处理：采用捣、碾、镑、锉等方法，使药物粉碎，以符合制剂和其他炮制法的要求。龙牡捣碎、水牛角镑薄片等 。 3. 切制处理：采用切、铡的方法，把药物切制成一定的规格，便于进行其他炮制，也利于干燥、贮藏和调剂时的称量 。 天麻切簿片、白术切厚片、黄芪切斜片等 。,二、水制 1.润：又称闷或伏。根据药材质地的软硬，加工时的气温、用淋润、浸润、盖润、伏润、等多种方法，使清水或其他液体辅料徐徐入内，在不损失或少损失的前提下，使药物软化，便于切制饮片 。 伏润天麻、淋润荆芥、盖润大黄等 。,2.漂：将药物置宽水或长流水中浸渍一段时间，并反复换水，以去掉腥味、盐分及毒性成分的方法。昆布漂去盐分，紫河车漂去腥味等 。 3.水飞：将某些不溶于水的矿物药或贝甲类药物粉碎后，再置乳钵等器械中加水研磨，以利用药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。水飞朱砂、水飞珍珠等 。,三、火制 1. 炒：是将药物置锅中炒至一定程度。其中有炒黄、炒焦和炒炭之分。其不加辅料者，又叫清炒法；加有固体辅料拌炒者，又称辅料炒。药与砂(或滑石粉、蛤粉)同炒者，又称为烫。使之易于粉碎加工、缓和药性或易出煎出有效成分 。 辅料如土、麸、米 。,2. 炙：用液体辅料拌炒药物叫炙。炙可以改变药性，增强疗效或减少副作用 。如蜜，酒、醋、姜汁、盐水等。 3. 煅：将药材用猛火直接或间接煅烧叫煅。其中直接放炉火上或不密闭的容器中高温烧者，又称明煅；将药材置于密闭容器中煅烧者，称为密闭煅或焖煅。煅可使药材质地松脆，易于粉碎，充分发挥疗效 。 明煅多用于矿物药或动物甲壳类药；焖煅适用于质地轻松，可炭化的药材 。,4. 煨：将药物用湿面粉或湿纸包裹后，置火灰中或火上加热，称为煨。其中又有面裹煨、纸裹煨、隔纸煨和直接煨之分。煨制可缓和药性、降低毒副作用等 。煨木香、煨葛根等 。 5.烘焙：将药材用微火加热，使之干燥的方法。烘焙后可降低毒性和腥臭气味，且便于粉碎 。焙虻虫、蜈蚣等 。,四、水火共制 1.煮：是用清水或液体辅料与药物共同加热的方法。醋煮芫花、黄芩等 。 2.蒸：是利用水蒸气或隔水加热药物的方法，不加辅料者，称为清蒸；加辅料者称为辅料蒸。 蒸地黄、蒸桑螵蛸等。,3.洋法：是将药物快速放入沸水中短暂潦过，立即取出的方法。 蝉杏仁等去皮，蝉天冬等易晒干贮藏 。 4. 淬法：是将药物煅烧后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。淬后易于粉碎，且辅料被其吸收可增强疗效 。醋淬自然铜等,五、其他制法 1.制霜：种子奏药物压榨去油或药物经过物料析出细小结晶后的制品。巴豆霜、西瓜霜等 2.发酵：将药材与辅料拌和，置一定的湿度和温度下，利用霉菌使其发泡，改变原药的药性，以生产新药的方法 。神曲、淡豆豉等 。 3.发芽：将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定的湿度和温度，使其发幼芽。谷芽、麦芽等。,第三节,中药的配伍与用药禁忌,一、中药的配伍,（一）配伍的含义 是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两种或两种以上的药物配合在一起应用。 如：高良姜配香附 治疗脾气虚弱、腹胀，选用党参、白术、茯苓、甘草四君子汤。,1、适应复杂的病情需要 寒热错杂的病证寒热药同用 如： 半夏泻心汤治肠胃寒热互结，方中用半夏、干姜；黄芩、黄连等寒温药同用。 虚实相兼的病证攻补兼施，即祛邪扶正药同用 如： 玉屏风散治气虚外感方中用黄芪、白术补气健脾（扶正）；防风祛风解表（祛邪）,（二）配伍的目的,2、提高药物疗效 如黄芩、黄连、黄柏合用清热作用增强，对三焦火热证效好，如黄连解毒汤。 3、扩大治疗范围 4、消除或减轻药物的毒性或副作用 补益药行气药 半夏生姜,七情是指六种药物的配伍关系及单味药的应用。包括相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、单行。 1、相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以提高原有疗效。 两药在某方面具有特殊的协同作用，一方需求另一方，或双方相互需求，配伍以增进或产生某种治疗效应。 2、相使：即在性能功效方面有某些共性的药配伍同用，而以一药为主，另一药为辅，辅药能提高主药的疗效。,（三）配伍方式68,3、相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。 4、相杀：即一种药物能减轻或消除另一药物的毒性或副作用。 5、相恶：即两药合用，一药或二药某方面或某几方面的功效减弱，甚至丧失。 6、相反：即两药合用，原有毒副性效用增强或作产生新的毒副效应。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物 。 7、单行：即是单味药的应用。 两味药同用，二者互不影响，各自发挥原有功效的一种配物关系。,（四）配伍用药原则 1、发挥相须、相使的协同作用，有利于提高疗效 2、利用相畏、相杀的监制作用，有利于用药安全。 3、尽量避免相恶、相反用药配伍,二、用药禁忌 用药禁忌是指在用药时或用药期间，不宜或不可使用的药物或食物。 它包括了：病证用药禁忌 配伍禁忌 妊娠用药禁忌 服药时的饮食禁忌。,（一）病证用药禁忌 对于某类或某种病证，应当避免使用某类或某种药物，即称之。 如：汗证 寒证,（二）配伍禁忌 十八反 歌 诀 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。,十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气，石脂相遇便相欺,（三）妊娠用药禁忌 1、禁用药：多是毒性强或药性峻猛的药。 2、慎用药：多是活血祛瘀、行气药、攻下药、温里药中的部分药。,1、忌食可能防碍脾胃消化功能、影响药物吸收的食物。如忌食生冷、多脂、黏腻、腥臭及有刺激的食物。 2、忌食对某种病证不利的食物。 如：热性病不宜吃辣椒、油腻； 寒性病不宜吃生冷； 头晕、失眠、烦躁易怒的病人不宜吃胡椒、辣椒、饮酒和喝浓茶；,（四）服药时的饮食禁忌(忌口),水肿病人不宜吃盐； 胃病泛酸者不宜食醋； 皮肤瘙痒的病人不宜食鱼、虾、牛肉、羊肉等腥膻发物及刺激之品。 3、服用某些药物时，忌食某些特定的食物。 在古代文献中，有常山反葱、地黄；何首乌忌葱蒜、萝卜；茯苓忌醋以及蜜反葱等说法。,中药的剂型与剂量,第四节,一、中药的剂型 将中药饮片加工为适合患者使用的形式称之。 剂型不同，会影响药物在体内的吸收速度及作用强度不同。所以中药的剂型也是影响药物疗效的因素之一。,临床用药时，应确定适合的剂型。传统中药剂型有供口服用的、皮肤用的、体腔使用的等等。现代相继又研制出了中药注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等多种新剂型。,1、供口服汤剂、丸剂、片剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂等。 2、供皮肤用膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂、灸剂、熨剂、膜剂等。 3、供体腔用栓剂、药条、钉剂等。 4、注射剂皮下注射、肌肉注射、静脉注射,现代中药药剂学研究认为： 丸剂 片剂 散剂 栓剂 汤剂 酒剂 冲剂 气雾剂 皮下注射 肌肉注射 静脉注射。,二、中药的剂量 剂量即药剂的用药量，一般指单味干燥中药用于治疗的常用有效量，在方剂中药与药之间的相对用量，以及药物的实际利用量三方面内容。,一、含义,1、单味干燥中药用于治疗的常用有效量 各具体药物用量项下所标示的用量，即为单味药的常用有效量。是临床确定单味药用量的主要参考依据。 2、药物之间的相对用量 单味药组成复方时，药物之间的用量比例。如六一散、左金丸 3、药物的实际利用量,明清以来采用16位进制 1斤=16两=160钱。 我国现在都采用公制计量，多以克为基本单位。1公斤=1000克 古今计量换算：1两（16位制）=30克 1钱=3克,（二）中药的计量单位,（三）确定剂量大小的依据,(一)药物方面 1、药材质量: 2、药材质地： 3、药物气味： 4、有毒无毒： 5、价贵量小:,(二)应用方面 1、方药配伍 2、剂型： 3、使用目的：,(三)患者方面 1、体质 2、年龄大小 3、性别 4、病程长短 5、病势轻重 6、生活习惯与职业,季节: 地域:南北方,(四)、因时、因地制宜,第五节,中药的给药途径与汤剂的煎煮及服用方法,一、中药的给药途径,给药途径也是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性也有差异，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。 所以，给药途径不同，会影响药物的吸收速度、数量以及作用强度。有的药物甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。,（一）口服给药（应用简便，比较安全） （二）透皮给药（能提供比较恒定持久的血药浓度；避免口服对胃肠的刺激） （三）黏膜给药（主要是产生局部作用） （四）直肠给药（减少药物对肝的损害，避免对胃肠的刺激） （五）吸入给药（鼻，药物吸收快）,（六）注射给药（吸收快，作用强）,中药的疗效除与剂型、给药途径及剂量等有关外，还与制剂工艺有着密切关系，由于目前中药在临床最常采用的剂型是汤剂，而且大多由病家自制，在一定程度上会出现差异而影响疗效，因此，为了保证临床用药能获得预期效果，医生和药剂人员都有责任将汤剂的正确煎煮方法向病家交待清楚。,二、汤剂的煎煮方法,（一）煎药的一般方法 1、煎药器皿的选择： 2、煎药用水： 3、煎药水量： 4