课件：骨伤外治法概述.ppt

,中医药骨伤外治法概述,增 进 友 谊,学 术 交 流,外治法是一种将药物制成一定型，放置在损伤部位，对伤病局部进行治疗的方法，在筋伤治疗中占有重要地位。外治法和内治法一样贯穿着整体观念和辩证论治的精神，也是运用中医的基本理论，通过望、闻、问、切四诊合参，经过归纳与分析，得出初步判断和施治方法。,学 术 交 流,增 进 友 谊,清代吴师机认为：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”,学 术 交 流,增 进 友 谊,外用药主要通过皮肤渗透进入体内发挥疗效,学 术 交 流,增 进 友 谊,药膏,膏药,药散,敷 贴 药,敷贴药为每时直接敷贴在损伤局部的药物制剂。随着现代医疗技术的发展，敷贴剂型和方法均有所改进，如将敷贴药制成胶布或作离子导入等。,学 术 交 流,增 进 友 谊,又称敷药或软膏，由碾成细末的药粉和基质混合而成。常用的基质有饴糖、凡士林、油脂等，也可用水、蜜、酒或鲜草药汁将药末调拌成糊状直接敷贴。配制药膏时多用饴糖，除其药理作用外，还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。一般饴糖与药物之比为3：1，也有用饴糖与米醋按8：2比例调制的。,药 膏,学 术 交 流,增 进 友 谊,换药时间可根据病情的变化、肿胀消退程度或气温的高低来决定，一般每2-4日换药一次，后期患者可酌情延长。有水、酒或鲜草药汁调制外敷药时，要随调随用。饴糖调制的药膏要注意防止发酵、发霉、少数患者外敷药膏后产生接触性皮炎，应注意观察，及时处理。,学 术 交 流,增 进 友 谊,药膏按其功能可分为五种,消瘀退肿止痛类的消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏等，适用于筋伤初期肿胀、疼痛者； 舒筋活血类的三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等，适用于筋伤中期患者； 温经通络类的温经通络膏，适用于损伤日久、复感风寒温邪者； 清热解毒类的金黄膏、四黄膏等，适用于筋伤感染邪毒，局部红、肿、热、痛者； 生肌拔毒类的橡皮膏、生肌玉红膏等，适用于开放性筋伤红肿已消，但创口尚未愈合者。,学 术 交 流,增 进 友 谊,又称薄贴，由多种药末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制成，属中医外用药物中一种特有剂型。膏药遇温烊化而具有粘性，能粘贴在患处。具有应用方便，药效持久，便于收藏、携带，经济节约等优点。药膏一般由较多药物组成，适合治疗多种疾患。具有祛瘀止痛作用者如损伤风湿膏、坚骨壮筋膏，适用于损伤肿痛者；具有于风湿患者，可用万灵膏、万应膏、损伤风湿膏；如陈伤气血凝滞，筋膜粘连者，可用化坚膏等；如有创面溃疡者，可用太乙膏、陀僧膏。,膏 药,学 术 交 流,增 进 友 谊,又称掺药，是直接掺于伤口上或加在敷药上敷贴患处的药粉，具有止血、生肌、消肿、止痛之功效。因组成的药物不同，其功效不同，适应证也有所不同。具有止血收口作用者如桃花散、花蕊石散、如圣金刀散等，适用于筋伤出血者；具有活血止痛作用者如四生散，适用于筋伤初期，局部瘀血肿痛者；,药 散,学 术 交 流,增 进 友 谊,具有温经散寒作用者如丁桂散、桂麝散等，适用于筋伤后期，局部寒湿停聚、气血凝滞疼痛者；具有祛腐拔毒作用者如九一丹、七三丹等，适用于筋伤创面腐肉未去或肉芽过多者；具有生肌长肉作用者如生肌八宝丹等，适用于筋伤创面新肉难长者。,学 术 交 流,增 进 友 谊,酒 剂,油剂与油膏,搽 擦 药,直接涂搽或配合理筋手法使用于患部的一种液体状药物制剂。搽擦药可直接涂搽于伤处，也可在施行理筋手法时配合使用。,学 术 交 流,增 进 友 谊,本书指外用药酒或外用外伤药水，是将多种配制好的药物放置于白酒、醋溶液中浸泡一定时间后过滤去渣而成。一般酒、醋之比为8：2，也有单独用酒浸泡。酒剂多用于闭合性筋伤或陈伤，有活血止痛、舒筋活络、追风散寒的作用，但开放性伤口不宜使用。应用时先将药酒涂于患处，然后用手在患处揉擦数分钟，以揉为主，不宜过多、过度用力摩擦皮肤，以免损伤皮肤。常用的有活血酒、正骨水、正骨水、舒筋药水、舒筋止痛水等。,酒 剂,学 术 交 流,增 进 友 谊,用香油、花生油把药物煎熬后去渣制成，也可加黄蜡而制成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用，适用于关节、筋络寒湿冷痛；也可在理筋手法前作局部搽擦，以增强手法效果。常用的有伤油膏，跌打万花油、活络油膏、按摩乳、松节油等。,油剂与油膏,学 术 交 流,增 进 友 谊,将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍降后用药水浸洗患处，也可以将药物分成2份，分别用布包住，放入锅中加水煮沸后，先取出1药包熏洗患处，药包凉后再放回锅中，取出另1包交替使用，温度以患者感觉舒适为度，注意不要烫伤皮肤，尤其是皮肤感觉迟钝的患者。,熏洗湿敷药,学 术 交 流,增 进 友 谊,冬天可在患肢上加盖棉垫后再熏洗，使热能持久，每日2次，每次1530分钟，每剂药可熏洗数次。本法具有舒松关节筋络、疏导调理、流通气血、活血止痛的作用，适用于筋伤后关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼挟风湿者。新伤初期，肿痛明显者多用散瘀和伤汤；后期常用海桐皮汤、舒筋活血洗方；陈伤风湿冷痛者常用八仙逍遥汤等；开放性筋伤合并感染、伤口久不愈合者，常用野菊花煎水、2%20%黄柏浴液、蒲公英鲜药煎汁、苦参汤等煎水外洗。,学 术 交 流,增 进 友 谊,坎离砂,熨 药,其 它,热 熨 药,学 术 交 流,增 进 友 谊,热熨药是将药物加热后用布袋装好，熨贴于损伤局部的一种外治法。热熨的作用一方面是借火气之热力来温通经络，调和血脉，另一方面取药物的温通作用。所选药物多为辛温通络之品，加热后起温通祛寒、行气止痛的作用，使损伤日久、瘀血凝聚者，肿胀消退，疼痛减轻，肌肉、关节活动灵便。本法适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、陈伤。,学 术 交 流,增 进 友 谊,铁砂炒热后用醋、水煎成的药汁搅拌制成。用时加醋少许拌匀并置于布袋中数分钟内会自然发热，用于热敷患处。适用于慢性腰腿痛，称赏兼有风湿证者。,坎 离 砂,学 术 交 流,增 进 友 谊,又称腾药。将药物置于布袋子中，扎好袋口，放在锅中蒸热后熨患处。适用于筋伤肿痛，或挟有风寒湿者。,熨 药,学 术 交 流,增 进 友 谊,民间常用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，简单有效。近年来应用的电热熨贴，是用药未加上适量酒或醋敷贴患处，再接上低压电流加热，适用于治疗骨关节筋伤肿痛。,其 它,学 术 交 流,增 进 友 谊,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,1（复元活血汤） 组成：柴胡、当归、桃仁、红花（以上各9克）瓜蒌根12克、山甲12克、甘草6克、酒军15克。水煎服。 主治：一切跌打损，肿胀疼痛。能活血化瘀，消肿定痛。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,2（苏七散） 组成：煅自然铜、乳香、没药、骨碎补、川芎、儿茶、雄黄、血竭、朱砂、土鳖虫、甘草（以上各9克）藁本、丁香、伸筋草、赤芍、山甲、杜仲（以上各15克）红花、生地、牛膝、防已、苏木（以上各100克）当归15克、共为细末，水为丸，每次服6克，每日二次。 主治：活血破瘀，消肿止痛。一切跌打损伤，伤筋动骨，肿胀疼痛。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,3（消肿膏） 组成：大黄、芥子、广陈皮、胜地、黄柏、乌药、熟石灰、血竭、儿茶（以上各6克）川柏、木鳖子、半夏、白芨、骨碎补、丹参、红花、南星、自然铜、黄芩、赤芍、香附（以上各9克）木香、乳香、桃仁（以上各12克）刘寄奴、栀子、当归（以上各15克）以上共研细末，以鸡蛋清或消肿合剂调成糊状，摊于纱布上，敷于患处。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,4（消肿膏合剂） 组成：白芷6克、防风、当归、牛膝、没药、乳香、茜草、麻黄（以上各9克）浮萍草、蒲公英、紫花地丁（以上各12克）木瓜、透骨草（以上各15克）以上十三味药，加水6000毫升熬成2000毫升，放冷暗处备用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,5（消肿止痛膏） 组成：林瓜100克、枝子50克、大黄250克、蒲公英100克、地别虫50克、乳香50克、没药50克，共为末，饴糖或凡士林调敷。 功用：治骨折及扭挫伤，用于初期，能消瘀退肿止痛。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,6（血府逐瘀汤） 组成：当归、红花、桃仁、马兜铃（以上各9克）生地、枳壳、桔梗、川芎、柴胡（以上各6克）牛膝12克、甘草1.5克，水煎服。 主治：利气活血，消肿止痛，用于胸部外伤，肋骨骨折。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,7（桃仁承气汤） 组成：桃仁12克、大黄9克、芒硝3克（冲）、甘草6克、桂枝9克，水煎服。 主治：用于伤后便秘，形气俱实。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,8（舒筋定痛散） 组成：土鳖虫（立足焙干净末）制乳香、制没药、自然铜（醋淬七次碾成细粉）骨碎补血竭花，大黄、硼砂、当归、红花（以上各9克）共研细末，或为丸均可。成人每次服36克，有伤口者用白开水送服，不破口外伤肿胀疼痛或骨折，均可黄酒送服。 主治：一切跌打损伤，能通络散瘀，消肿止痛，接骨续筋。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,9（四物汤） 组成：当归、川芎、白芍、熟地、水煎服。 主治：为血症基础方，有养血调功之能。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,10（八珍汤） 组成：当归15克、川芎6克、炒白芍9克、熟地12克、人参3克、炒白术9克、茯苓9克、生苷草6克、姜三片、枣二枚，水煎服。 主治：失血过多之后，气血两虚，服之调合营卫，滋养气血，退虚热进饮食，此气血两虚总剂。,11（复方健骨片） 组成：蛋皮粉300克、地鳖虫100克、甜瓜子100克共为细末，制成片剂，每次服3克，日服三次。 功能：接骨。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,12（橘术四物汤） 组成：当归9克、川芎9克、白芍9克、生地黄12克、陈皮9克、白术9克、桃仁9克、红花9克，水煎服。 功用：调养气血、启脾开胃。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,13（人参紫金丹） 组成：人参9克、甘草25克、云苓6克、丁香、当归、骨碎补、血竭、五味子（以上各50克）五加皮100克、没药9克，共为细末，炼蜜为丸，每服3克，每日二次，淡黄酒化服。 功用：用于跌伤闪腰，气虑患者。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,14（健步虎潜丸） 组成：龟柏、鹿角胶、虎骨胫、何首乌、川牛膝、社仲、锁阳、当归（以上各100克）威灵仙、黄柏、人参、独活、干姜、白芍、白术（以上各100克）熟地150克、大川附子75克，共为细末，炼蜜为丸，每服3克，空心淡盐汤送下，冬日淡黄酒送下。 功用：用于跌打损伤、气血虑衰、腰膝无力。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,15（六味地黄丸） 组成：熟地400克、山萸肉200克、山药200克、丹皮150克、泽泻150克、云苓150克，共为细末，炼蜜为丸，每丸3克重，日服二丸。 主治：益肝肾、壮筋骨，赢余肾虚腰背痛筋骨软弱。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,16（洗药） 组成：艾条、伸筋草、桑枝、赤芍、防风、透骨草（以上各1500克）混合制成100剂。用时加水煮沸，以温水熏洗患处。一剂可用三日。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,17（知柏地黄丸） 组成：熟地400克、山菜梗200克、山药200克、云苓150克、丹皮150、泽泻150克、知母100克、黄柏100克。 功用：养阳滋肾，用于阴虚火功，梦遗滑精。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,18（金刀散） 组成：松香350克、生明矾、枯矾各75克。 主治：金疮出血不止（各种新伤口） 用法：将药粉直接撒布伤口，用药棉纱布包扎。此药粉专用于一般新伤口，敷药一次不再换药，即能保持痂下愈合，七日后复查如不红肿化脓，则不用打开伤口检查，凡是坏死有腐肉化脓的伤口忌用。 注意：凡用金刀散后，要忌用水洗。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,19（黄降丹） 组成：水银150克、火硝150克、白矾100克、皂矾100克。 主治：杀菌、拔毒、祛腐、生肌、长肉。用于各种疮疡溃后以及慢性窦道。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,1号祛腐散： 组成：黄降丹100克、轻粉15克、制乳香9克、血竭6克、冰片0.15克、麝香0.03克，以上六味药共研为细面，用于各种窦道和腐烂肉多的疮口，有祛腐化脓作用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,2号祛腐散： 组成：黄降丹100克、轻粉15克、乳香12克、没药12克、血竭12克、龙骨6克、冰片0.18克、麝香0.03克，以上八味药共研为细面，功用和1号略同，但药味稍差，药性比较缓和，和1号祛腐散疼痛时，改用此药。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,3号祛腐散： 组成：黄降丹100克、轻粉20克、制乳香3.5克、制没药3.5克、血竭2.5克、龙骨25克、儿茶25克、冰片2.4克、麝香0.9克。 共九味药研为细面，适用于各种溃疡后感染创面，腐肉将脱，有祛腐化脓生肌作用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,4号祛腐散： 组成：黄降丹50克、轻粉5.5克、制乳香2.5克、制没药20克、好血竭20克、龙骨20骨、儿茶25克、制象皮粉15克、朱砂9克、冰片3克、麝香1.2克。 以上共十一味药，各研细混匀再研磨细，用于创面腐肉将脱净，后到化脓生肌阶段，配合生肌散应用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,20（生肌象皮膏） 组成：象皮468克、全当归312克、血余312克、生龟724克，大生地724克、香油8000克、生妒甘石粉1268克，生石膏粉500克、黄蜡550克、白蜡550克。 主治：活血解毒、生肌长肉，有收敛作用并能促进上皮生长。用于痈疽搭背，各种疮疡后及一切感染创面。 注意：凡是红、肿、热、痛、有炎症者及新伤口均忌用。适用于溃疡后腐肉将脱落，生肌长肉的阶段。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,21（生肌散） 组成：梅片1.5克、麝香1.5克、龙骨15骨、硼砂15克、血竭9克、熟石膏50克、制橡皮15克、珍珠母9克。 主治：治疗各种创面痈疽疮疡，腐肉已脱，有生肌收敛作用。适用于溃疡后肌肉将愈合的阶段。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,22（当归膏） 组成：当归200克、生地200克、真香油1000克、黄蜡165克、白蜡115克。 功效：有防腐消肿、止痛生肌的作用。 主治：痈疽疮疡、烫火伤和未坏死的新创面等症。 用法：将药膏摊药棉上，每日换一次。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,23（生肌止痛膏） 组成：当归150克、生地200克、合欢皮100克、行甘草15克、紫草50克、象皮100克、血竭15克、制乳香50克、制没药50克、香油1500克、黄蜡500克。 功效：止痛活血，生肌长肉。 主治：痈疽发背，一切疮症溃后以及各种感染创面，烫火伤等症，有止痛生肌作用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,24（消痛膏）（又名金黄膏） 组成：南星500克、陈皮500、苍术500克、黄柏1250克、姜黄1250克、甘草500克、白芷1250克、天花粉2500克、厚朴500克、大黄1250克、香油2500克、贡蜡750克（冬天用一斤）。 主治：痈疽、发背、各种痤疮，肿毒以及流火丹毒、天泡疮、乳疮，一切阳症，毒火炽甚、红肿痛，蔓延无定，无显著肿块，毒未聚结者均有效。 用法：摊脱脂棉上敷患处，药膏要超过肿块范围，隔日换药一次。重者则每日换药一次，无炎症和溃破者忌用。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,25（珠母粉） 组成：牡蛎粉漂净50克、海螵蛸50克、血竭15克、象皮15克、珍珠母15克、龙骨9克、冰片9克、麝香0.6克。 功用：治痈疽疮疡溃后的创面。专用于腐肉脱净生肌收敛阶段。 用法：直接撒布创面，外敷生肌膏橡皮膏纱布包扎，每日换药一次。,骨 科 常 用 药,骨 科 常 用 药,26（白灵药）（降丹白灵药） 组成：火硝、水银、白矾、皂矾、石盐（各100克）。 主治：