课件：尿液检查版.ppt

临床医学院 王郦,尿 液 检 查,1,尿液理学检查 （一）尿量 正常成人24h尿量为12 L，（10002000ml），平均1.5L（1500ml）。 【临床意义】 (1)多尿：成人尿量2.5L/24h （2500ml/24h）,2,多尿有： 生理性多尿：多饮、精神紧张、输液或应用利尿剂等 病理性多尿，见于： a.内分泌功能障碍：如尿崩症、糖尿病。 b.肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等 。,3,(2)少尿：成人尿量0.4L/24h（400ml/24h） (3)无尿：尿量0.1L24h（100ml/24h） 或12h内完全无尿。,4,病理性少尿、无尿主要有： 肾前性因素：血容量减少、血液浓缩、肾脏缺血、大出血、休克、心功能不全等。 肾性因素：急性肾炎、慢性肾衰竭、间质性肾炎等。 肾后性因素：尿路梗阻、膀胱功能障碍等,5,(二)外观 正常新鲜尿液清澈透明 正常新鲜尿多为淡黄色至深黄色 尿色因受食物、药物及尿量的影响可有较大变化，透明度与酸碱度、温度、盐类结晶和放置时间有关,6,尿液的病理外观主要有：,1血尿 肉眼血尿：每升尿中含血量超过lml即可呈现淡红色（洗肉水样） 镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞3个,7,2血红蛋白尿 见于严重的血管内溶血时 尿颜色似浓茶色或酱油色 镜检无红细胞。 但隐血试验阳性。 见于溶血性贫血、血型不合的输血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,8,3胆红素尿 尿色呈深黄色（豆油样），震荡后出现黄色泡沫且不易消失 胆红素定性试验呈阳性 见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疽等,9,4脓尿 和 菌尿 尿内含有大量的白细胞、炎性渗出物 新鲜尿即可白色混浊、含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀 尿液中含有细菌时称为菌尿 主要见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。,10,5乳糜尿 尿液中混有淋巴液呈稀牛奶状 见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。 6.脂肪尿 尿中出现脂肪小滴 见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征,11,（三）比重 【参考值】 尿比重为1.003-1.03之间。 晨尿一般大于1.025 【临床意义】 比重增高：见于急性肾小球肾炎、脱水、肾血流灌注不足。 比重降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。 若持续固定在1.010左右，称为等渗尿，提示肾脏稀释、浓缩功能严重损害。,12,（四）气味 若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留，使尿素在膀胱内分解之故。 有机磷酸酯类中毒者,尿带蒜臭味。 糖尿病酮症酸中毒时排出烂苹果味酮尿。 苯丙酮酸尿为鼠臭味。,13,尿液化学检查 （一）尿pH测定 正常人尿液多为弱酸性，以肉食为主者尿 液偏酸性，以素食为主者尿液偏碱性。 【参考值】晨尿pH5.5-6.5，平均6.0，随机尿pH4.5-8.0 【临床意义】 酸性尿见于酸中毒、高热或服用氯化铵等药物的病人，糖尿病酮症酸中毒。 碱性尿见于碱中毒、尿潴留、尿路感染等。,14,(二)尿蛋白质测定 蛋白尿：尿中蛋白质含量超过150mg24h， 蛋白质定性试验呈阳性的尿液称蛋白尿。 【参考值】定性试验：阴性 定量试验：0-80mg24h,15,【临床意义】 （1）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：在剧烈活动、发热等 体位性蛋白尿：直立性蛋白尿,16,（2）病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿 因肾小球滤过膜损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管重吸收的能力 以白蛋白为主 蛋白质排出量常1g/24h 常见于肾小球肾炎、 肾病综合征,17,肾小管性蛋白尿 因炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱 通常以1、2微球蛋白为主 蛋白排出量常在1-2g24h 见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等,18,混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受损，尿中小分子和大分子蛋白均可出现。见于慢性肾炎、肾盂肾炎后期。 “溢出性”蛋白尿：由于血浆中异常蛋白质，超过肾小管重吸收能力，如血红蛋白尿。见于多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病 组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，或由于炎症、中毒或药物刺激形成,19,(三)尿糖测定 当血浆葡萄糖含量8.88mmol/L或肾小管重吸收能力下降，尿糖定性为阳性 【参考值】 尿糖定性试验 阴性 【临床意义】 (1)生理性糖尿： 饮食性糖尿 精神性糖尿 妊娠糖尿，是指正常孕妇在妊娠晚期。,20,(2)病理性糖尿： 暂时性糖尿，又称应激性糖尿，见于颅脑外伤，脑血管病等，应激反应时。 血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，由于肾糖阈降低所引起的糖尿，如慢性肾炎或肾病综合征。 血糖增高性糖尿，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等,21,(四)尿酮体测定 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称， 三者是体内脂肪代谢的中间产物。 【参考值】定性试验：阴性 【临床意义】 （1）糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿。 （2）非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食等。,22,（五）尿胆红素测定 正常人尿液内胆红素阴性，阳性见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 （六）尿胆原测定 正常人尿液中含有微量尿胆原，检查时可呈弱阳性。如果尿液稀释20倍再作检查仍然是阳性就是异常的，见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。,23,（七）尿隐血测定 用肉眼和显微镜均不能证实的出血，因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致 【参考值】 阴性 【临床意义】 尿隐血试验阳性见于溶血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,24,(八)尿亚硝酸盐测定 【参考值】 定性试验：阴性 【临床意义】 尿液亚硝酸盐试验阳性，提示存在尿路感染。 但阴性不能排除尿路感染。常见感染菌有：大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变性杆菌等,25,(九)尿白细胞测定 阳性提示尿液中粒细胞增高，泌尿系统有感染，但阴性不能排除感染。 (十)尿维生素C测定 主要用于判断试带法检测结果是否受到维生素C的干扰，特别是对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐和白细胞测定干扰大,26,三、尿液有形成分检查 (一)尿有形成分涂片检查,27,1细胞检查 (1)红细胞【参考值】 03每高倍视野(HP) 每个高倍视野均可见到3个以上红细胞， 则诊断为镜下血尿。 异形红细胞：大小不等、棘形红细胞、伪足形、面包圈形、环形等,28,肾小球源性血尿时（异形性红细胞70%），红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH值和渗透压变化的影响，呈多形性改变 非肾小球源性血尿时（非异形性红细胞70%），红细胞形态类似外周血中的红细胞,29,【临床意义】 红细胞增多见于： 生理性：正常人，尤其是青少年，在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后可出现暂时性血尿，休息后消失；,30,病理性： （1）泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤 等。 （2）出血性疾病 （3）泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等,31,(2)白细胞 【参考值】玻片法 05HP 【临床意义】 尿中白细胞增多，提示泌尿系统感染或炎症 如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核合并感染等。,32,(3)上皮细胞 【种类】 肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞 （复层）扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞） 正常情况下尿液中无肾小管上皮细胞，可见少量移行上皮细胞，鳞状上皮细胞在女性多来自阴道分泌物干扰,33,【临床意义】 大量上皮细胞伴白细胞，见于泌尿系统 炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等； 移行上皮成片脱落见于肾盂、输尿管或 膀胱颈部炎症； 肾小管上皮细胞见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾脏移植排斥反应等,34,2管型检查 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的出现常提示肾脏实质性的病变。,35,【参考值】正常人尿中无管型或 偶见少量透明管型01低倍视野(LP) 【临床意义】 透明管型：偶见于正常人清晨尿中。 在肾实质病变如肾小球肾炎时，透明管型 明显增多。,36,透明管型,透明管型，健康人可 有01/LP。 急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,37,透明管型,38,(2)细胞管型： 细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。 红细胞管型：红细胞管型是诊断肾小球病变的重要依据，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎发作期等。,39,红细胞管型,可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血型不合输血后溶血反应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。,40,白细胞管型： 提示有化脓性炎症，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎，亦可见于狼疮性肾炎等；（提示上尿路感染）,41,白细胞管型,此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等 。,42,上皮细胞管型： 提示肾小管有病变，为肾小管上皮细胞脱落的证据，常见于急性肾炎、急进性 肾炎、肾移植急性排斥反应等。,43,上皮细胞管型,此类管型常见于肾小管病变如急性肾炎、肾移植后排异反应等。,44,(3)颗粒管型： 为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1/3 可分为细颗粒管型和粗颗粒管型 粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某 些药物中毒引起的肾小管损伤。 细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾炎后期，,45,颗粒管型,见于：慢性肾炎或 急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型,46,颗粒管型,47,(4)蜡样管型： 由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性形成，呈浅黄色蜡烛状，有切迹或扭曲。提示肾单位有严重瘀滞 见于肾脏长期而严重的病变，如慢性肾小球肾炎的晚期等，提示严重的肾小管变性坏死，预后不良。,48,蜡样管型,呈浅黄色蜡烛状，有切迹或扭曲。 见于肾脏长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期等，预后不良。,49,(5)脂肪管型： 因管型中含有大小不一的脂肪变性的肾小 管上皮细胞（脂肪小球）而得名 常见于肾病综合征等。,50,脂肪管型,为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于肾病综合征,51,3尿结晶体检查 尿中结晶的析出取决于该物质在尿液中的饱和度、尿液酸碱度和温度变化等 易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等。 易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、亮氨酸、磺胺结晶等。,52,生理性结晶 当结晶体伴有较多红细胞出现时，疑似尿路结石 磷酸钙结晶长期大量出现考虑甲旁亢、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等 尿酸结晶见于急性痛风、白血病、小儿急性发热等 尿酸胺结晶若在新鲜尿液中出现提示膀胱内可能有细菌感染,病理性结晶 亮氨酸、酪氨酸结晶：提示体内组织迅速分解破坏，主要见于肝脏损伤 胱氨酸结晶：见于蛋白质代谢异常 胆红素结晶：见于肝细胞性黄疸 胆固醇结晶：见于肾淀粉样变性 磺胺类药物结晶,(二)尿有形成分定量检查 一小时尿细胞排泄率测定 【参考值】 男 红细胞3万/h 白细胞7万/h 女 红细胞4万/h 白细胞14万/h 管型3400/h 泌尿系感染多以白细胞增高为主， 肾小球疾病多以红细胞增高为主。,55,(三)尿红细胞形态检查 肾小球源性血尿，出现伪足形、面包圈形、靶形和花环形等形态改变。 非肾小球来源性血尿形态基本正常。 (四)尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌 淋病病人尿中可找到淋球菌,56,尿液的其他检查,一、尿液微量蛋白测定 尿微球蛋白测定 可将微球蛋白作为近曲小管损伤的重要标志。 【参考值】尿2-MG 0.3mg/L 尿1-MG 20mggCr,57,【临床意义】 有助于肾小管疾病的诊断：肾小管炎症、中毒时，肾小管重吸收功能受损，尿液1-M排泄量增高。 估计药物对肾的损害：如用庆大霉素,58,二、尿蛋白电泳 【参考值】 正常尿中只有少量清蛋白 【临床意义】 肾小管损害为主的肾病，如急性或慢性肾盂肾炎，常在尿中出现小分子量的蛋白， 以肾小球损害为主的疾病，如急性肾炎、慢性肾炎早期、肾病综合征等，常出现中分子或大分子量蛋白 肾小球、肾小管混合性损害，如慢性肾炎晚期，各种分子量的蛋白均可出现,59,三、尿液本-周蛋白检查 【参考值】 加热凝固法：阴性 【临床意义】 阳性主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性。,60,四、尿淀粉酶测定 【参考值】 碘淀粉比色法： 尿液100012000 U/L 血清8001800 U/L,61,【临床意义】 急性胰腺炎时，血和尿中AMY显著升高。 一般在发病后612h血液中的AMY活性增高，持续35天