课件：医学腹部检查.ppt

腹 部 检 查,徐州医学院第二附属医院神经内科 杨 森,腹部检查,1,2019,-,本章讲课内容安排,引言 腹部体表标志及分区 腹部望诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊,2,2019,-,引言,虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI 等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。 但是：1、以上检查也有误诊报道，非100正确（有机器 及技术因素）； 2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！ 因此：腹部的体格检查（望、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选 希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。,3,2019,-,腹部范围,上：膈肌 下：骨盆 前：腹壁侧面 后：脊柱及腰肌 包含：腹壁、腹膜腔、腹脏器,4,2019,-,腹腔脏器：,主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、 淋巴结、膀胱 另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏器）,5,2019,-,体表标志为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志,（一）前面的标志 1肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2胸骨剑突 3上腹陷窝 位于胸骨尖端下 的腹上角处。 4腹中线 即解剖上的腹白线， 自前正中线延伸至耻骨联合 5脐 位于第四腰椎平面 6髂前上棘 7腹直肌外缘 8腹股沟韧带,6,2019,-,为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志,（二）后面的标志 1第十二肋骨 2肋脊角 第十二肋骨与脊 柱所形成的夹角。 3腰肋角 腰肌与第十二肋 骨和脊柱所形成的夹角。 4髂后上棘,7,2019,-,腹部分区 临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。,四区法： 十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区。,8,2019,-,腹部分区,1右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝 曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。 2右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小 肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精 索、右输尿管。 3左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、 部分横结肠、腹主动脉。 4左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男 性的左侧精索。,9,2019,-,腹部分区,九区法 井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区,10,2019,-,腹部分区,1右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊 结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管,男性的右侧精索、淋巴结。 4上腹部： 肝左叶、胃、十二指肠、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。,11,2019,-,腹部分区,6下腹部 ：回肠、输尿管、胀大 的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。 7左上腹部（左季助部）：胃、脾、 结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。 9左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。,12,2019,-,视诊,腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在病人右边，按一定的顺序作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。 腹部视诊的主要内容有腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏动等,13,2019,-,视 诊,1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹部静脉曲张 4.胃肠型及蠕动波 5.腹部其他情况,14,2019,-,一、腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆（Abdominal distension） 腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。,1.腹部外形,15,2019,-,1.腹部外形,弥漫性膨隆 腹水 、胃肠胀气 、巨大腹块 其它如妊娠晚期、肥胖症等，腹部呈球状 局限性膨隆 腹内有增大的脏器、肿瘤、炎性包炎、局部 积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。 视诊时应注意局部膨隆的部位、外形、有无搏动和是否随体位改变，或随呼吸运动而移位等 。,16,2019,-,1.腹部外形,二、腹部凹陷（abdominal retraction） 仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面称腹部凹陷 1、 舟状腹 2、局部凹陷：局部瘢痕。,17,2019,-,舟状腹,舟状腹多见于脱水形成结核性的大量腹水。消瘦而又水肿的人，件有外周水肿和因液体充盈而张力增大的腹部查看一下颈静脉，检查是否有奇脉以除外缩窄性心包炎。,18,2019,-,2.呼吸运动,腹壁呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸 正常：女性胸式呼吸为主 男性腹式呼吸为主。 异常： 腹式呼吸减弱腹部疼痛，腹部巨大占位、大量腹水。 腹式呼吸消失急性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强胸部疼痛，胸部占位性病变、胸腔积液。,19,2019,-,3.腹壁静脉,当门静脉或上、下腔静脉回流受阻而成侧肢循环时，腹壁静脉可显著的扩张或纡曲，称腹壁静脉曲张 。 判断静脉血流方向示意图,甲、两相同一段静脉 将血液挤出。,乙、移去中指，静脉不充盈。,丙、放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上。,20,2019,-,腹壁静脉曲张病例,下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布和方向,门脉梗阻时腹壁浅静 脉血流分布和方向,21,2019,-,腹壁静脉曲张,肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、 以绕过阻塞的腔静脉脐上方中线两旁可见肿大肝脏(箭头)的边缘。,22,2019,-,4.胃肠型及蠕动波,当胃肠道梗阻时，梗阻上端的胃肠道，由于胀气膨隆，可见到胃型和肠型，为了克服其下端梗阻，常有阵发性蠕动增强，在腹壁上可看到蠕动波（peri-stalsis）。 1, 正蠕动波 2, 逆蠕动波 3, 肠麻痹,23,2019,-,可见的肠蠕动,1。观察的周期不能太短， 否则可见的蠕动将被错过。 多一点儿耐心就能看到腹壁下滚过的波 梗阻的结肠堆积在右上象限。 2。蠕动像波一样沿着横结肠由右侧传向左侧，伴有肠交通。该男性病人患有结肠癌。,24,2019,-,5.腹部其他情况,皮疹 色素疝 脐部疝 脐部 体毛 上腹搏动,25,2019,-,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,26,2019,-,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison（阿狄森氏病）又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由双侧肾上腺因自体免疫、结核、肿瘤等导致严重破坏，或双侧肾上腺大部或全部切除术所致，表现衰弱无力、体重减轻、色素沉着、血压下降等症群。,色 素：,27,2019,-,左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征），见于急 性出血坏死性胰腺炎。,28,2019,-,29,2019,-,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：白纹肥胖、妊娠,紫纹皮质醇增多症,30,2019,-,紫纹,31,2019,-,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,32,2019,-,脐疝,33,2019,-,脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿臊味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡坚硬、固定而突出癌,34,2019,-,腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,35,2019,-,上腹部搏动：,正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。,36,2019,-,1妊娠纹 2库欣氏症皮纹 3不可复性脐疝 4带状疱疹,37,2019,-,图片肝硬化性腹水。,1,巩膜黄染、腹膨隆、脐疝内充满液体。 2,可见轻度男性乳房女性化 3,光亮甲、白甲、手掌红班、搔抓痕、 4,蜘蛛痣、水肿、特鲁瓦西埃征、 5,胆囊病和静脉曲张,38,2019,-,触 诊 (Palpation),触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧患侧、左右、 下上、 浅深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行,39,2019,-,触诊方法,浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊,40,2019,-,触诊内容,1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音,41,2019,-,腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） -结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity） 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,1.腹壁紧张度,42,2019,-,腹壁紧 张度,43,2019,-,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)-腹 膜壁层受炎症累及。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）,2.压痛与反跳痛,44,2019,-,2.压痛与反跳痛,胆囊触痛检查示意图,45,2019,-,压痛的检查方法,可将痛区的腹壁皮肤用手抓起，若疼痛加剧压痛来源于腹壁和皮肤。若疼痛程度不变或存在自发疼，则疼痛来源于腹内。也可让病人将腿伸直作曲颈抬肩动作来加以鉴别，疼痛来自腹壁者作此动作时压痛依然存；在疼痛来自腹腔内者因收缩的腹肌可将病变与触诊的手隔开，压痛可明显减轻或消失。,46,2019,-,压痛点,腹部压痛点基本上与腹腔内病变脏器的所在部位一致，如急性胆囊炎时在右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊点）有明显压痛；在急性胰腺炎时在上中腹部及偏左处有压痛；消化性溃疡的患者则常在剑突下或稍偏左、偏右处有压痛；急性阑尾炎时在右侧髂前上棘与脐的连线的外1/3与内2/3交界处常有压痛，此处称为麦氏点（McBurney点）,47,2019,-,48,2019,-,3.脏器触诊,一、肝脏 1、内容：大小 、质地、表面形态、边缘情况、压痛、搏动、肝颈静脉回流征 2、触诊目的：了解肝脏下缘、边缘、质地、表面情况、触痛、搏动、肝颈静脉回流征。 3、触诊方法：单手触诊法，双手触诊法或钩指触诊法。,49,2019,-,腹部触诊肝脏触诊-单手法,患者仰卧位，双膝屈曲，深呼吸。 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝， 由腹部髂嵴线开始，在右侧腹直肌外侧线、腹中线上逐渐上移。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。 如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 触及肝下缘后测量在右锁骨中线和正中线上与肋下缘之间的长度。,50,2019,-,腹部触诊肝脏触诊,51,2019,-,腹部触诊肝脏触诊,双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。,52,2019,-,触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。 （1）大小：正常人肝脏下缘在剑突基底下3cm。当深吸气时在石锁骨中线肋下缘可触到10cm，边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。,53,2019,-,（2）质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。 级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。 级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。,54,2019,-,（3）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐见 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝 肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一,55,2019,-,（4）压痛： 弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。 局限性压痛 肝脓肿 （5）肝脏动态变化：观察肝脏大小变化有助于对肝痛的诊治及鉴别诊断。如肝脏在短时间内治疗不见好转而明显增大，质硬，表面高低不平。有轻度压痛提示肝癌等。,56,2019,-,临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下： （1）急性病毒性肝炎：轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。 （2）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。 （3）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。 （4）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。 （5）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有明显压痛。,57,2019,-,二、脾脏的触诊方法：,58,2019,-,腹部触诊脾脏触诊,平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。,59,2019,-,脾脏触诊示意图,60,2019,-,脾脏触诊,正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。,61,2019,-,脾脏的测量方法,在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘间的距离（cm），为“1”线，也称甲乙线。当脾仅有轻度肿大时，可仅测量此距离即代表脾肿大的程度。如脾明显肿大时，则应加测2、3线， “2”线又叫甲丙线，为左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖的距离。 “3”又称丁戊线，表示脾右缘到正中线的距离，如脾肿大超过正中线，测量脾右缘到正中线最大距离，以正数表示。末超过正中线时则测量脾右缘至正中线的最短距离，以负数表示。,62,2019,-,临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。 中度：脾肿大3cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。,63,2019,-,脾脏的测量方法,64,2019,-,腹部触诊脾脏触诊,脾脏触诊异常的临床意义： 轻度肿大急慢性肝炎，伤寒，疟疾后遗症。 中度肿大肝硬化，血吸虫性肝病，溶血性疾病，慢淋等血液肿瘤。 重度肿大白血病，骨髓纤维化，慢粒，慢性疟疾等。 脾肿大合并触压痛脾周围炎，脾不完全破裂，脾脓肿，脾梗塞。,65,2019,-,腹部触诊胆囊触诊,触诊方法： 单手触诊法或钩指触诊法 （类似肝触诊），或用1、2只手指点触压。,66,2019,-,腹部触诊胆囊触诊,触诊内容胆囊大小： 正常：正常胆囊位右肋缘肝脏上的胆囊窝内，不能触及，少数极消瘦的患者可触及胆囊下缘。绝大多数胆囊炎患者也不能触及胆囊。 异常：胆囊肿大见于胆囊颈梗阻、胆囊癌、腹壶部肿瘤等。胆结石一般不可触及。,67,2019,-,腹部触诊胆囊触诊,触诊内容 莫非氏征Murphy： 左手掌平放于受检者右季肋区，左拇指钩压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱患者深吸气，吸气中患者突感疼痛而停止呼吸即为阳性。 意义：急性胆囊炎。,68,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,触诊方法： 肾脏位置深不易触及，应用双手触诊法。 患者平卧或站立位。 一般只能触及肾下极，呈蚕豆状，同时患者有酸胀感。,69,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,触诊方法： 触诊右肾时，检查者将左手托住受检查者的右腰部，右手掌放在同侧肋缘下，将微弯的手指末端置于肋弓下方，嘱受检者作腹式呼吸，右手逐渐压向腹腔深部，同时用左手将后腹壁前推，即可触及肾下极。 触诊左肾时，检查者左手绕过腹前方，手掌托于左侧后腰部，右手同上触诊。 触诊肾脏时注意其大小、硬度、形状、表面状态、有无压痛及活动度。,70,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,触诊内容： 正常一般不能触及。 游走肾、肾下垂、肾肿大时可触及。 游走肾肾脏在腹腔内不固定。 肾下垂深吸气时能触及1/2以上的肾脏。,71,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,泌尿系统触痛点： 肾脏压痛点： 季肋点第十肋前端， 与 腹直肌外缘交界。 上输尿管点腹直肌外缘平脐。 中输尿管点腹直肌外缘平髂前上棘。,72,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,触诊内容： 肾脏压痛点： 肋脊点背部第十二肋与脊柱交角。 肋腰点背部十二肋与腰大肌交角。,73,2019,-,腹部触诊肾脏触诊,触诊异常的临床意义： 肾脏压痛点： 季肋点提示有肾脏疾病。 肋脊点，肋腰点炎症性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿等）的压痛点。 输尿管点输尿管结石、炎症压痛点。,74,2019,-,肾脏肿大的原因及临床意义,原因： 1、肾盂积水 2、肾盂积脓 3、肾肿瘤 4、多囊肾,75,2019,-,膀胱的触诊,1、膀胱积尿 2、充盈 3、腹壁薄而软时,76,2019,-,腹部触诊膀胱触诊,触诊方法： 正常人一般情况下不能触到，膀胱充盈到相当程度可触及。 由脐水平线开始从上向下，轻柔滑动触诊。膀胱增大多有积尿所致，扁圆形或圆形，囊性感，按压时憋胀，有尿意,77,2019,-,胰腺的触诊,1、正常时不能触到 2、依靠B超、CT、ERCP、PTC等,78,2019,-,腹部触诊胰腺触诊,触诊方法： 胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。 胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上510cm左右）。 触及此处肿块考虑胰腺占位性病变。 压痛见于胰腺炎症。,79,2019,-,液波震颤,1、液波震颤又称液波感或波动感 2、是腹腔内存在大量游离腹水的体征之一。 3、检查时让病人取仰卧位，检查者用一手的掌面轻贴于病人一侧腹壁，另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部，如腹腔有大量游离液体，则弹击所产生的液波冲动可借助液体传至对则腹壁，从而使紧贴腹壁的手掌有液波冲动的感觉，即液波震颤,80,2019,-,液波震颤,81,2019,-,腹部触诊腹部包块,腹部包块： 正常腹部可触到的包块： 腹直肌腱及腱划。 腰椎椎体及骶骨岬。 乙状结肠肠索及粪块。 横结肠（上腹中部）。 盲肠。 右肾下极。 腹主动脉。,82,2019,-,腹部触诊腹部包块,腹部异常包块： 触及异常包块时注意描述其特点： 位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、深度、与腹壁关系等。,83,2019,-,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气 撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示 幽门梗阻或胃扩张,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。,振水音（succussionsplash）,84,2019,-,叩 诊,腹部叩诊音 肝脏叩诊 移动性浊音，液波感 胃泡鼓音区，脾脏叩诊 膀胱叩诊 叩击痛 膀胱叩诊,85,2019,-,腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓 音。,叩诊（percussion） 腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果， 可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、 积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接 叩诊法,86,2019,-,肝脏叩诊,检查方法： 肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。 肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定 正常肝浊音界： 右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为9-11cm 右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。 右肩胛线上，上界为第10肋间. 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎,87,2019,-,肝脏叩诊,异常肝浊音界： 扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等 缩小急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等 消失-急性胃肠穿孔 肝区叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。,88,2019,-,胃泡鼓音区（Traube区）,胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而形成。 正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张,89,2019,-,脾叩诊,方法：左腋中线上采用轻叩法 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4- 7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠,90,2019,-,移动性浊音 （shifting dullness）,移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml,91,2019,-,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。,移动性浊音叩诊,92,2019,-,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,93,2019,-,腹部叩诊移动性浊音,少量腹水的叩诊方法：腹水量很少时，平卧位移动性浊音不易叩出，可采取站立位叩耻骨上，或肘膝位叩脐部。,94,2019,-,肋脊角、膀胱叩诊,肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。,95,2019,-,腹部检查听诊,听诊方法：将膜型听件放置于腹壁，全面听诊腹部各区。尤其注意听诊上腹部、脐周围。 听诊内容： 肠鸣音。 血管杂音。 摩擦音。 搔弹音。,96,2019,-,腹部检查听诊肠鸣音,概念：肠蠕动时，肠腔内液体、气体随肠蠕动流动发出的断续“咕噜”声，又称气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。 通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。 正常：肠鸣音约45次/分钟。进食后，排便前肠鸣音可以增加。,97,2019,-,腹部检查听诊肠鸣音,肠鸣音异常： 肠鸣音活跃10次/分钟以上，音调不高亢。 见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。 肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于肠梗阻。 肠鸣音减弱数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。 见于老年人、腹膜炎、低血钾。 肠鸣音消失听诊35分钟没有听到肠鸣音，提示肠蠕动几乎消失。见于肠麻痹，急性腹膜炎等。,98,2019,-,腹部检查听诊振水音,检查方法：将膜型听件放置于上腹部，右手示环中三指弯曲以指腹冲击患者上腹部，闻及胃内液体与气体相互撞击的声音，即为振水音。 正常：进食后或大量进饮后可闻及。 异常：空腹或进食后68小时仍可闻及，为异常。提示胃内有大量液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻等。,99,2019,-,腹部检查听诊血管杂音,动脉性血管杂音： 中腹部常呈“喷射性杂音”，提示腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄。 左或右上腹提示肾动脉狭窄。 两