课件：获得性免疫缺陷综合征.ppt

获得性免疫缺陷综合征 AIDS,2019,-,1,概述,获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（acquired immune-deficiency syndrome，AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV) 引起一种极具特殊的恶性传染病，累及到人体各个组织和器官，临床表现千差万别，错综复杂。 其明显特点是患者免疫功能缺陷。,2019,-,2,病原学,HIV属于逆转录病毒(retrovirus)科，慢 病毒(lentivirus)亚科。HIV分两型，即 HIV-l型及HIV-2型，分别发现于1983年和 1985年。世界范围内的流行主要由HIV-l型 所致，HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几 内亚等国家呈地方性流行。,2019,-,3,1、传染源,感染HIV的人是本病的惟一传染源，包括病人和无症状带毒者。 HIV存在于人的体液及分泌液，包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中。 HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性，以患者传染性最强。,流行病学,2019,-,4,2、传播途径 传播与体液交换有关，但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性，相比而言，个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强 三大途径 （1）性；（2）血液及血制品；（3）母婴。前二种是水平传播，后一种是垂直传播,2019,-,5,中国累积报告HIV感染者感染途径 (1985-2003.6),2019,-,6,性传播 全球的HIV传播约7585因性传播 男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家 男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美国家以此为主,2019,-,7,母婴传播 在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母传婴的可能性为1348。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高 血液传播 占全球感染者的510，有以下五种形式,2019,-,8,（1）共用针具 在我国，特别是共用针具滥用依赖性药物（毒品）。 （2）违规采供血 特别是有偿采供血浆时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则 （3）输入含HIV的血液及血制品 输入“污血”感染的可能性接近100 （4）职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性1250 （5）其它 如人工授精和器官移植的传播,2019,-,9,不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗 唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶。,2019,-,10,CD4细胞表面有HIV受体，HIV吸附在CD4的受体上，脱去包膜，通过细胞膜进入CD4在逆转录酶作用下，将RNA转录成DNA，形成前病毒DNA。整合到CD4的DNA上。 转录为病毒RNA和病毒mRNA，并翻译合成病毒所需的蛋白质。在CD4表面重新装配成新的病毒颗粒，排出到血液等体液中，再以同样的方式感染其它CD4。AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个，使CD4大量破坏。,致病机理,2019,-,11,临床表现与分期,从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。,2019,-,12,急性感染期,HIV侵袭人体后24周，53-93%的感染者出现似感冒的急性症状： 70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛。 50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。 75%可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾肿大，肝功能异常。 50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等。 持续两周后可自然消失,2019,-,13,急性HIV感染的皮疹,2019,-,14,无症状期,此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续210年。 但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用和传染性。,2019,-,15,艾滋病前期,无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之 间的一段时间。 此时，病人已具备了艾滋病的最 基本特点： 全身症状：疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌 食、腹泻，头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月。 体征：淋巴结肿大是此期最主要的临床表现之一 无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以 上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无压 痛。,2019,-,16,2019,-,17,艾滋病前期（淋巴瘤）,2019,-,18,艾滋病前期的皮肤真菌感染,2019,-,19,艾滋病期,是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点： （1）发生各种致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎（PCP） （2）恶性肿瘤 浸润性宫颈癌，Kaposi肉瘤，Burkitt淋巴瘤，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴 （3）其它： HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIV相关性脑病,2019,-,20,艾滋病期,各种严重的机会感染 1、呼吸系统： 约80%的艾滋病人死于肺部感染 卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），是艾滋病指征性疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染。 临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、紫绀、通气障碍。,2019,-,21,艾滋病期,细菌性肺炎 在HIV感染者中的发病率比一般人群高10-20倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、 咳痰。 75%患者胸部X光片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。 常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。,2019,-,22,艾滋病期,肺结核 在HIV感染早期，患者的临床表现与一般人群表现相似，PPD试验阳性，胸部X光片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播 散。,2019,-,23,2、皮肤粘膜表现： 口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。 83%患者在生殖器、头皮、面、耳及胸等处可见脂溢性皮炎,2019,-,24,3.消化系统疾病 约75%患者有消化系统疾病 念珠菌、细菌等引起的口咽部、食道、胃、肠等部位的感染。 表现为咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困难、腹泻、可有发热等。也可以侵犯肝、胰、胆等引起相应的临床表现。,2019,-,25,4、神经系统疾病 可由弓形虫、梅毒、巨细胞病毒、抗酸杆菌、真菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变和相应的临床表现。 HIV痴呆综合征：与HIV颅内侵犯有关，表现为行为异常、反应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损。 确诊须进一步检查，包括CT和（或）MRI、腰 穿脑脊液常规、凃片染色、生化和培养检查。,2019,-,26,5、心血管系统： HIV性心包积液 ：46% 病人出现心包积液，多数病人没有任何症状，部分病人可表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。 HIV性心肌炎 表现为心肌炎、扩张性心肌病、增生性或侵犯性心肌病。,2019,-,27,6.泌尿系统： 20%-50%患者可有肾损害 HIV肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞。 表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸咸失衡等。 机会感染是引起肾损害的主要原因之一。,2019,-,28,发生各种恶性肿瘤 卡波济肉瘤（Kaposis sarcoma, KS） 它可以发生在HIV感染的各个阶段。 侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结。 侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,艾滋病期,2、非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关。 它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结，出现相应的临床表现和体征。 该病的预后较差，化疗后常复发。,2019,-,32,2019,-,33,艾滋病期,消 瘦,2019,-,34,实验室检查,1、血常规：红细胞、血红蛋白下降，白细胞减少，分类中性粒细胞增高，淋巴细胞显著减少，血小板一般无变化。 2、CD4细胞计数：用于判断病情严重程度和指导治疗 ，CD4特征性减少，CD4 200/l，CD4/CD81.0，（正常人为1.25-2.1） 3、血清学检查：HIV抗体检测是艾滋病检测中最常用的方法,2019,-,35,治 疗 AIDS是一种无法治愈的慢性传染病。 目前主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗 ARV的目标： 最大限度抑制HIV的复制，降低病毒载量；重建和或维持免疫功能；减少HIV的传播；降低AIDS死亡率，延长病人生命并提高生存质量,2019,-,36,治 疗,抗HIV药物治疗： 1、叠氮胸苷：逆转录酶抑制剂，可减少病毒的复制。 2、双脱氧胞苷和双脱氧肌苷 3、联合治疗,2019,-,37,治 疗,2.抗机会感染药物 肺结核：异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺 鸟型分支杆菌感染：克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、环丙沙星 真菌感染：制霉菌素、氟康唑、曲康唑 卡氏肺泡子虫肺炎：复方新诺明、喷他脒、氨苯砜、可林霉素 弓形虫病：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶 隐孢子虫病：两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑,2019,-,38,护 理 诊 断 1、活动无耐力 与长期发热、消耗过多、体质虚弱有关 、组织完整性受损 与局部皮肤长期受压或机会性感染有关 3、营养失调：低于机体需要量 4、恐惧 与预后不良、疾病折磨、缺乏社会支持等有关 5、潜在并发症 各种机会性感染,2019,-,39,护 理 措 施 ）卧床休息 ）给予充足的营养，增强机体的抵抗能力，定时评估病人的营养状况，必要时静脉输入 3）遵医嘱用药（抗感染、抗肿瘤的药物），减轻症状降低消耗，观察药物的作用或副作用 4）病情观察 5）加强皮肤、口腔护理 6）心理护理,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it