课件：潢川县医药卫生系统.ppt

,让中医药特色适宜技术推广应用 成为促中医药事业发展的主力,广东省中医药工程技术研究院,基层医疗机构的形势分析及中医药事业发展思路,中药饮片的道地性与临床疗效的关系,中药配方颗粒、直肠给药、透皮敷贴技术、膏方的临床应用,中医名家、专家经典方剂、方法的应用,讲座内容,基层医疗机构的形势分析,基层医疗机构的形势分析,基层医疗机构的形势分析,基层医疗机构中医药的发展思路,基层医疗机构中医药的发展思路,基层医疗机构中医药的发展思路,基层医疗机构中医药的发展思路,基层医疗机构中医药的发展思路,基层医疗机构中医药的发展思路,对患者进行 观察 了解 综合分析 理论辩证 明确诊断 精准处方,调配医生处方 准备道地中药材 规范的炮制加工 精准的配方遣药 嘱咐患者正确的煎熬方法,煎熬中药汤剂 准备煎药工具和器材 严格的技术煎煮 充分的煎煮时间,中医医生诊疗疾病的程序与临床疗效的关系,医生,患者,任何一个环节不到位，将会影响诊疗疗效,药房,现代中医药事业的使命,中医药事业复兴，医养结合保健养生需求,完善规范医药体制降低医疗风险，开辟中医药新思路,遵循传统中医药理论提高中药材品质 质量 加工炮制手段,完善煎煮中药方法 工具 器皿 时间 技术 火候的恒定,中药饮片的道地性与临床疗效的关系,4,中医要做到方准药灵，必须保证饮片质量。饮片质量搞不好，对不起老中医、对不起老百姓、对不起老祖宗。饮片质量搞不好，中医事业最后要亡在饮片质量上，老百姓吃药无效，不说这个药无效，是说你的医术不行。 任德权（原国家食品药品监督管理局副局长） （2003年9月18日在全国百强中医院院长高级论坛上的讲话）,不能让中医事业在中药上毁在中药上,中药配方颗粒应用范围,内服给药 (汤剂、膏剂、丸剂、散剂)、雾化 外用给药 (外洗、灌洗、冲洗、足浴) 筋皮给药（透皮敷贴、直肠给药). 应用方法,协定方及名家经方、精方、验方使用 合理使用精方验方，部分替代中成药的应用 合理用于保健、养生、美容、瘦身、药浴等领域，争取有效资源,中药配方颗粒、直肠给药、透皮敷贴技术、膏方的临床应用,中药雾化,中药薰蒸,中药滋养膏方,透皮敷贴疗法,直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术。是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。 祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强. 直肠滴入给药可用于临床上许多常见病和多发病的治疗，疗效好、无痛苦、无毒副作用，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难的患者、患儿。,中药直肠滴（注）入疗法,感 冒 感冒初期：鼻塞 流清涕 头痛 咽喉不适 咳嗽 发热 恶寒等。 处方： 荆 芥10g （1袋） 性温，清香气浓。荆芥为发汗，解热，能镇痰、 怯风、凉血。治流行感冒，头疼寒热发汗，呕吐。 薄 荷 6g （1袋） 辛凉，发汗解热，用于感冒、头疼、目赤、身 热、咽喉、牙床肿痛等症 金银花10g(1袋) 清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热 而不伤胃，芳香透达又可祛邪。 用法：每日一剂，分两次开水泡服。首日加倍，连服3天。,恶风恶寒者，加：防风， 咳嗽有清痰，加：法半夏； 发热恶寒者，加：柴胡 , 发热不恶寒，加：板蓝根； 头痛恶风者，加：羌活，川芎. 暑湿感冒者，加：香薷，霍香； 胃肠型感冒，加：霍香，砂仁。,加 减,病 因：风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致 症 见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白 治 法：辛温发汗，解表散寒 处 方：荆防败毒散（一方配方颗粒） 荆 芥10g （1袋） 防 风10g （1袋）茯 苓10g (1袋) 甘 草 3g （1袋） 枳 壳10g （1袋）桔 梗10g (1袋) 柴 胡10g （1袋） 前 胡10g （1袋）羌 活10g (1袋) 独 活10g （1袋） 川 芎 6g （1袋）薄 荷 6g (1袋) 生 姜 6g (1袋) 用 法: 每日一剂，分两次开水泡服或直肠滴（注）入,慢性支气管炎、支气管炎哮喘、肺气肿,处方： 矮地茶10g(1袋) 灵 芝 6g (1袋) 红景天10g(1袋) 丹 参10g (1袋) 浙贝母10g(1袋) 葶苈子10g(1袋)（不宜用久） 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。,慢性咽炎、扁桃体炎 处 方： 荆 芥10g(1袋) 僵 蚕10g(1袋) 蝉 蜕10g(1袋) 桔 梗10g(1袋) 牛蒡子10g(1袋) 土牛膝10g(1袋) 岗 梅15g(1袋) 甘 草 3g(1袋) 三 七 2g(2袋) 用法 每日1剂，分两次开水泡服。,慢性鼻窦炎 处方： 葛 根 15g(1袋) 连 翘 10g(1袋) 鱼腥草 10g(1袋) 三 七 2g(2袋) 辛 夷 10g(1袋) 蝉 蜕 6g(1袋) 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。,过敏性鼻炎 处 方： 葛 根15g(1袋) 连 翘10g(1袋) 鱼腥草15g(1袋) 白 芷10g(1袋) 防 风10g(1袋) 辛 夷10g(1袋) 蝉 蜕 6g(1袋) 细 辛 6g(1袋) 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。,活血通络 化瘀止血 止痛消肿 补中益气 促进造血 祛瘀生新 活血祛瘀 安神宁心 扩张冠状动脉，改善动脉血流。 补中益气 健脾补中 升阳举陷 益卫固表 利尿 托毒生肌 增强和调节机体免疫 补中益气增氧 化痰平喘 活血通络 调气活血，祛瘀生新,丹 参,黄 芪,红景天,本方功用,冠 心 病,缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,心气虚 心脉瘀,随症加减: 早博加：苦参； 心动过速加：酸枣仁； 心动过缓加：桂枝； 胸闷加：瓜萎 阴虚加：麦冬； 畏寒肢冷加：淫羊藿. 气虚血瘀可辨证选用： 1.益气活血汤(黄芪、当归、赤芍、川芎、丹参) 2.抗心梗合剂(党参黄芪、黄精、丹参、郁金、赤芍) 3.补阳还五汤：黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 气阴两虚可辨证选用：生脉散加味：人参 麦冬 阴虚阳亢可辨证选用：镇肝熄风汤 牛膝 赭石 龙骨、牡蛎 、龟板、白芍、玄参、天冬 川楝子 麦芽、茵陈、甘草,老年痴呆综合症 处方： 三 七 5g 灵 芝 6g 黄 芪10g 核桃肉15g 枸杞子15g 益智仁10g 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。,育龄女性40岁以前终止月经、不孕者称为卵巢早衰。是较常见的不孕症疾病之一， 确切病因不明，可能与先天卵巢发育不足或染色体异常有关，也可能是一种自身免疫性疾病。 1.临床表现 （1）继发性闭经：40岁以前绝经，可突然闭经，也可月经稀发后闭经。少数病人初潮后仅有12次月经即出现闭经。 （2）更年期综合征：潮热、出汗、情绪不稳定、阴道干枯、性交困难等。 不孕不育专家中医治疗卵巢早衰观点： 中医认为闭经的原因有虚实之分，虚者主要是经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚无血可下；实者多为胞宫胞脉壅塞致经血的运行受阻，或经隧不通，或气血郁滞。虚实可单独为病，也可相兼为病。临床当辩虚实以补益通调冲任。,卵巢早衰,继发性闭经：40岁以前绝经，可突然闭经，也可月经稀发后闭经。少数病人初潮后仅有12次月经即出现闭经。 卵巢早衰 中医辩证：肝郁脾虚，心肾不交。 治疗方法：先调肝脾 处方：茯 苓10g(1袋) 炒白术10g(1袋) 当 归10g(1袋) 白 芍10g(1袋) 醋柴胡 6g(1袋) 牡丹皮10g(1袋) 吴茱萸 6g(1袋) 香 附10g(1袋) 用法: 每日一剂分两次开水泡服.连续服用20剂.,卵巢早衰,2.原发性不孕症 中医辩证：闭经 血瘀 治疗方法：活血化瘀，疏肝理气，佐以清湿。 处方：一方中药配方颗粒: 钩 藤10g(1袋) 僵 蚕10g(1袋) 当 归10g(1袋) 川 芎 6g(1袋) 白 芍10g(1袋) 桃 仁10g(1袋) 泽 兰10g(1袋) 水 蛭 6g(1袋) 大血藤15g(1袋) 蒲公英10g(1袋) 槟 榔10g(1袋) 用法: 每日一剂分两次开水泡服，连服25剂.,卵巢早衰,卵巢早衰,西医诊断：1.继发性不孕症 2.卵巢早衰 中医辩证：闭经 肾虚 治疗方法：补肾 处方1：固阴煎加减，广东一方中药配方颗粒: 人 参 3g 熟地黄1 0g 山 药10g 山萸肉10g 五味子 6g 菟丝子10g 肉 桂 3g 当 归10g 牛 膝10g 用法: 每日一剂分两次开水泡服. 共服28剂， 处方2：金匮肾气丸合益母合剂 药用: 淡附片12g 熟地黄10g 山萸肉10g 泽 泻10g 肉 桂 3g 牡丹皮10g 山 药10g 茯 苓10g 益母草15g 丹 参10g 用法: 每日一剂，分两次开水泡服. 连续服用三个月， 同时配伍人工周期。,闭经是妇科常见疾病。 中医认为是由于肝肾不足 气血亏虚，血脉失通所致。 有虚实之分，虚者多因气 血不足和肾虚，实者多由 寒凝、气滞和血瘀。,闭经,治疗: 因气血不足则应补益气血 因肾虚则需补益下元; 因寒凝则需温经散寒; 因气滞则需疏肝理气; 因血瘀则需活血化瘀。,处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,“经水出诸肾”。肾藏精，肝藏血，司血海，肝肾同源，精血相互资生，若肾气旺盛，肝血充足则天癸成熟，冲任通盛，经血乃行。该患者禀赋不足，精亏血少，冲任不充，血海不能按时满盈故初潮迟至，月经稀发，渐致闭经。 治宜 补益肝肾 养血填精,闭经,方用：左归丸 处方： 熟地黄10g(1袋) 山 药15g(1袋) 枸杞子10g(1袋) 山萸肉10g(1袋) 川牛膝10g (1袋) 菟丝子12g(1袋) 鹿角胶10g(1袋) 龟甲胶10g(1袋) 方义： 熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶，龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。,处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,加减 1.虚火上炎，去鹿角胶，加:麦冬女贞子 2.肺热咳嗽，加:百 合 桑白皮 3.骨蒸发热，加:地骨皮白薇 4.血虚,加:当归 5.气虚,加:人参,本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴.。,辨证：寒凝、气滞和血瘀; 因寒凝则需温经散寒; 因气滞则需疏肝理气; 因血瘀则需活血化瘀, 治法：破瘀行血，理血通经。,闭经,处方： 蒲 黄10g(1袋) 五灵脂10g(1袋) 延胡索10g(1袋) 没 药10g (1袋) 川 芎 6g (1袋) 肉 桂 6g(1袋) 丹 参10g (1袋) 小茴香10g(1袋) 赤 芍10g(1袋) 三 七 2g(2袋),处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,处方：小茴香1包 延胡索1包 没药1包 蒲黄1包 五灵脂1包 川芎1包 肉桂1包 丹参1包 赤芍1包,处 方: 丹 参 20g 炮山甲 6g 用 法： 将上两味药以醋、酒各半或火龙精油、艾叶精油调和成糊状，摊于载体之上，帖神厥、关元穴24小时换药1次，5次为一疗程，连贴以经通为度。 功 用: 养血调经。 主 治: 继发性闭经。,闭 经,处 方： 山 楂15g (1袋) 葛 根15g(1袋) 甘 草 6g (2袋) 白 芍20g(2袋) 乳 香10g (1袋) 没 药10g(1袋) 延胡索10g(1袋) 醋香附10g(1袋) 用 法： 将上药用精油或白醋、或黄酒调成糊状， 附于载体上敷贴肚脐（神厥）及关元穴, 月经来潮前2天应用，或初感痛时应用， 功 用: 行气活血止痛。屡用效佳，多次痛止.,痛 经,妇科疾病,中医认为： 由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气 滞血淤、痰凝成核所致，中医学称 之为“乳癖”。 现代医学认为: 是由于妇女体内的激素周期性 变化所导致。当卵巢分泌的雌激素 水平过高，黄体孕激素过少，或者 这两者分泌不协调，就可以引起乳 房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组 织增生。 中医治法：疏肝解郁，和血消坚，调理冲任。、 1.疏肝理气，调畅气机 2 活血化瘀，疏通乳络 3 化痰软坚，消肿散结。,乳腺增生,处方一： 醋柴胡10g(1袋) 川 芎12g(2袋) 当归尾12g (2袋) 瓜 蒌10g(1袋) 赤 芍10g(1袋) 炮山甲 6g(1袋) 三 七 2g (2袋)王不留行10g(1袋) 蜂 房 6g (1袋) 预知子10g(1袋) 处方二： 醋柴胡10g (1袋) 当 归10g(1袋) 赤 芍10g(1袋) 白 芍10g(1袋) 青 皮10g(1袋) 陈 皮12g(2袋) 甘 草 3g(1袋) 僵 蚕10g(1袋) 蜂 房 6g(1袋) 香 附10g(1袋) 盐橘核15g (1袋) 荔枝核15g(1袋),乳腺纤维瘤 处方： 牡丹皮10g 栀 子10g 醋柴胡 6g 当归尾12g 川 芎 6g 瓜 蒌10g 赤 芍10g 三 七 3g 炒麦芽15g 炮山甲 5g 王不留行10g 用法： 每日1剂，分两次开水泡服，连服30天。 复诊：守上方去当归尾， 加：漏芦10g，路路通10g，天花粉10g， 赤芍改为白芍。 继续服用50天,卵巢囊肿,处 方： 蒲公英10g 败酱草10g 赤 芍10g 薏苡仁15g 苍 术10g 当 归10g 川 芎 6g 醋柴胡 6g 白花蛇舌草15g 香 附10g 野菊花10g 连 翘10g 益母草15g 三 七 3g 用法：每日1剂，分两次开水泡服。,治 法： 清热解毒、凉血利湿、祛瘀生新 行气活血、软坚散结。 处 方： 菝 葜 20g 益母草 15g 连 翘 10g 鱼腥草 10g 三 七 3g 苦 参 6g 用 法：每日一剂分两次开水泡服。 功用：清热利湿，活血除秽,外用方 苦 参 10g 黄 柏 10g 地肤子 10g 拔 葜 15g 马齿苋 20g 蛇床子 10g 用法： 一、外洗、坐浴 二、局部(阴道)冲洗 三、灌肠 四、敷贴：将上药用白醋调成糊状置于载体上敷贴于关元穴。,保留灌肠方： 处方: 三 棱10g (1袋) 莪 术10g(1袋) 蜂 房 5g (1袋) 赤 芍10g (1袋) 皂角刺10g(1袋) 用法： 开水泡成100ml溶液，于经净后3天保留灌肠（温度宜在35-39摄氏度间），一天一次 连续7天。 每月进行一周，坚持3-5个月。,子宫内膜异位症,生化汤组成: 当 归 20g 川 芎 6g 桃 仁 10g 炮 姜 6g 炙甘草 6g 生化汤是妇女产后的常用方剂，很多地区习惯将此方作为产后的必服之剂。因中医认为，淤血不去，新血不生。本方可化淤生新，所以名为“生化汤”。民间更有“不论寒热、产后必服生化汤”之说。,产后妙用生化汤,产后腹痛者加: 延胡索 香附子 出血多者 加: 蒲黄炭 乳汁不行者加: 黄芪 炮山甲 王不留行 血块多且黑暗者加: 红花 体虚伤风者加: 荆芥 防风,加 减,养巢膏 处方： 地 黄 熟地黄 沙 参 玄 参 菟丝子 桑椹子 覆盆子 紫石英 紫河车 化桔红 月季花 山 药 百 合 石 斛 甘 草 莲 子 莲 心 黄 精 紫河车 鹿胎膏 龟甲胶等。,功能：滋肾养阴助阳，疏肝健脾清心。 主治：月经不调表现为月经迟发、月经稀发、月经量少、月经先后不定期等：排卵功能障碍者，如多囊卵巢等；卵巢功能欠佳者表现为无性欲或性欲低下、阴道干涩、月经量少、月经迟发等：更年期综合征：其他要求保养卵巢功能者。肾养阴助阳，疏肝健脾清心。 主治：月经不调表现为月经迟发、月经稀发、月经量少、月经先后不定期等：排卵功能障碍者，如多囊卵巢等；卵巢功能欠佳者表现为无性欲或性欲低下、阴道干涩、月经量少、月经迟发等：更年期综合征：其他要求保养卵巢功能者。,处方： 醋柴胡10g(1袋) 当归尾12g(1袋) 川 芎 6g(1袋) 白 芍10g(1袋) 红 花 6g(1袋) 益母草10g(1袋) 三 七 6g(1袋) 玫瑰花10g(1袋) 用 法： 每日1剂，分两次开水泡服 病机：脸上斑块，体内淤块。”如黄帝内经：“有诸形月内，比形于外。”气血运行不畅，导致淤血内停，气滞不畅，心血不能达到皮肤颜面，营养肌肤，而皮肤中的黑色素就不能随着人体的正常新陈代谢排出去，长期如此，皮肤基底层黑色堆积，就形成了各种色斑。,黄褐斑,面部色素斑,黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使发病。,慢性荨麻疹 处方： 川 芎 6g 黄 芪10g 防 风10g 蝉 蜕 6g 当 归10g 赤 芍10g 白鲜皮10g 海桐皮10g 用法 每日一剂，分两次开水泡服,小儿多尿 处 方： 黄 芪10g 白 术10g 菟丝子10g 山茱萸10g 金樱子20g 益智仁10g 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。2-5岁小儿服用1/4-1/2成人量。,遗尿 处方一： 益智仁15g 黄 芪15g 白 术10g 菟丝子15g 山茱萸10g 金樱子30g 用法： 每日1剂，分两次开水泡服。五岁以下小儿减半或减量使用,遗尿 处方二： 益智仁10g 菟丝子10g 山 药10g 肉苁蓉10g 金樱子 30g 醋龟甲10g 用法： 每日1剂，分两次开水泡服,风湿骨病,风湿腰腿痛,处 方： 独 活10g 续 断15g 杜 仲10g 青风藤15g 海风藤15g 炮山甲 6g 威灵仙10g 桂 枝10g 用 法： 将上药用精油或白酒调成糊状，附于载体上分别敷贴：腰愈、（双）环跳穴，每日一次，然后用红外线灯烤照20分钟,每日二次。,腰椎间盘突出,处 方： 藁 本10g 续 断15g 苏 木10g 防 风10g 白 芷12g 淡附片12g 制川乌 6g 制草乌 6g 狗 脊15g 独 活10g 三 七 3g 木 瓜15g 延胡索10g 骨碎补10g 用 法： 将上药用精油或白酒调成糊状后附于载体上分别敷于腰愈或阿是穴, 然后红外线神灯烤照20分钟。,处 方1： 葛 根30g 藁 本10g 丹 参10g 鸡血藤15g 鹿衔草10g 香 附10g 宽筋藤10g 三 七 5g 用 法： 将上药用白醋或精油调成糊状附于载体上，再经少许放血拔罐直接贴大椎或阿是穴,再用红外线灯烤照20