课件：公共营养师辅导——肥胖症与营养概要.ppt

肥胖与营养,郑育龙,肥胖的定义与诊断 肥胖的类型 肥胖发生的原因及分类 肥胖对健康的危害 肥胖病的预防和治疗,内容,肥胖症定义： 指长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转变为脂肪，并过度蓄积，多因素引起的慢性代谢性疾病（营养失衡性疾病）,肥胖症定义,肥胖症定义 机体脂肪的过度贮存，表现为脂肪细胞增多和体积增大，即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常比例的状态。常表现为体重超过了相应标准体重20%以上,肥胖症定义,诊断方法 1、体脂物理测量法 2、体脂化学测量法 3、人体测量法,肥胖症,体脂物理测量法 生物电阻抗法 双能X线吸收测定法 全身电导法 磁共振法,肥胖症,人体成分分析仪,儿童成分分析仪,体脂化学测量法 稀释法 同位素钾计数 尿肌苷测定等,肥胖症,标准体重指数法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,肥胖症人体测量法,标准体重指数法判断体重,体质指数法 体质指数(BMI)是目前应用较普遍的指标 体质指数体重（kg）/身高（m）的平方 判断标准：中国成人判断超重和肥胖的界限值为： BMI：18.523.9为正常 BMI：24为超重 BMI：28为肥胖,肥胖症人体测量法,中国成人体质指数评价表,BMI不适用范围 儿童 60岁以上老年人 某些运动员或肌肉发达者 孕妇,肥胖症体质指数法,腰围和臀围法：作为上身性肥胖的标准 肋骨下缘与髂前上脊连线中点，绕腰腹部一周 中国针对腰围提出的标准腹型肥胖 男性 85cm、女性80cm WHO建议标准： 男性 94cm、女性88cm 腰臀比 男性0.9 女性0.8,肥胖症人体测量法,肥胖的类型 苹果型肥胖 鸭梨型肥胖,肥胖症类型,苹果型肥胖,鸭梨型肥胖,苹果型肥胖： 腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”、“上身性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一,肥胖症类型,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫“外周型”肥胖、“下身性”肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖,肥胖症类型,肥胖发生原因及分类,肥胖发生的原因 内在因素：遗传因素为主 外在因素：环境和社会因素,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%,肥胖发生内因,瘦素 又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质瘦素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用。瘦素一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为；另一方面瘦素广泛作用于肝脏、肾脏、脑组织、脂肪组织等的瘦素受体，使其活跃，增加能量消耗。在肥胖人中有95以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。,肥胖发生内因,饮食因素 体力活动 神经精神因素,肥胖发生外因,摄入过多 不良进食习惯 咀嚼少、进食速度快， 吃甜食频率过多 以进食缓解心情压抑或情绪紧张 边看电视边进食 睡前进食：夜食综合症,肥胖饮食因素,体力活动过少,肥胖体力活动因素,神经精神紧张,肥胖神经精神因素,遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。 继发性肥胖：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。,肥胖的分类,单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。,肥胖的分类,肥胖症流行,2010年中国 疾病预防控制中心在监测 18岁及以上居民超重率30.6%，肥胖率12.0% 18岁及以上居民经常锻炼（每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼）的比例11.9% 18岁及以上居民从不锻炼的比例83.8% 18岁及以上居民平均每日业余静态行为时间为2.7小时,肥胖症流行,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 肥胖引起的社会和心理问题,高血压 对我国24万人群的汇总分析显示，BMI24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。,肥胖对健康的危害,2型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍，BMI28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0 倍。男性和女性腰围分别为85cm和80cm 时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的22.5倍。,肥胖对健康的危害,血脂异常 BMI24者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的2.5倍，BMI28者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5 倍。BMI24 和28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率分别为BMI在24 以下者的1.8 倍和2.1 倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8 倍。,肥胖对健康的危害,动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。,肥胖对健康的危害,脑卒中 肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。,肥胖对健康的危害,某些癌症 内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌) 消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关,肥胖对健康的危害,睡眠呼吸暂停症 由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,肥胖对健康的危害,内分泌及代谢紊乱 肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,肥胖对健康的危害,胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。,肥胖对健康的危害,骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。,肥胖对健康的危害,感染 肥胖者对感染的抵抗力下降，已发生肺炎、泌尿系感染，皮肤疖痈，皱褶处发炎等,肥胖对健康的危害,肥胖防治,肥胖的防治措施 控制热能摄取量 坚持体育运动锻炼,限制能量摄入 采用低能量膳食，但保证从事正常的活动 男性在1200-1600kcal/天，女性1000- 1200kcal/d，最低不能低于800kcal/d 能量限制应逐渐降低，避免骤然降 能量分配3-4-3，可调整,肥胖症营养治疗,能量需求,1、适当增加蛋白质 占膳食总能量的15-20%为宜 选择低脂： 鱼虾、鸡肉、里脊肉、蛋类、奶类、豆类,肥胖症营养治疗,肥胖症营养治疗,2、限制碳水化物 占总能量55%-60% 选择富含膳食纤维丰富的主食 尽量不摄入含有精制糖的食品 避免各种甜食和甜饮料,肥胖症营养治疗,3、限制脂肪 占总能量15%-20% 选择低脂食材，避免高脂 控制烹调油 注意隐形脂肪,肥胖症营养治疗,4、增加天然形态食物比例，少用加工食物 5、调味清淡，减少油、盐、糖的用量 6、改善烹调方法：生食、白灼、炖煮、焯拌、清蒸等,肥胖症营养治疗,8、改善饮食习惯 少食多餐 早餐和午餐应安排动物蛋白和脂肪食品 晚餐安排清淡少油蔬菜和水果 餐前吃水果喝汤 晚餐不宜过饱 控制进食速度 少去餐馆 少喝酒,肥胖症运动疗法,运动在肥胖治疗中的作用 1、运动调节能量平衡 2、运动调节体脂肪,每天应消耗300-600kcal，相当于慢跑快走45-90m,lkg人体脂肪大约含有 7000kcal 减肥的目标：每周0.5kg，每月2kg,肥胖症,1、西布曲明（商品名：曲美、澳曲轻） 瘦美人 诺美婷 食欲抑制剂 作用于大脑，增加饱食感，减轻饥饿感。 心率失常、血压增高、胃肠道损害、贫血、口干、急躁，但一定的成瘾性,减肥药物疗法,减肥药物疗法,2、奥利司他（商品名：赛尼可） 脂肪酶抑制剂 作用于肠道，抑制胰脂肪酶活性，减少脂肪吸收，使部分（30%）脂肪随粪便排出，副作用小，大便稀软，脂性腹泻，影响脂溶性维生素的吸收,3、芬特明：允许用，应用少 4、酚妥拉明、苯丙胺已禁止使用 易产生厌食症,减肥药物疗法,减肥药物疗法,减肥膏药 接触性皮炎,减肥非药物疗法,手术疗法仅适合于极度肥胖或严重肥胖的并发症 BM