课件：第章炎症.ppt

第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,妇产科护理学,糖原,1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,阴道杆菌,妇产科护理学,4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液栓 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,妇产科护理学,细菌 真菌 原虫 病毒,螺旋体 衣原体 支原体,病原体,妇产科护理学,上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延,传染途径,妇产科护理学,概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 范围 传播方式 危害,性传播疾病 （sexually transmitted diseases,STD）,妇产科护理学,1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延,炎症的发展与转归,妇产科护理学,白带增多 外阴不适 不孕,临床表现,妇产科护理学,处理原则,其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。,控制炎症：寻找病因，针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。,加强预防,妇产科护理学,组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 疼痛：与局部炎性刺激有关,可能的护理诊断,根据评估作出护理诊断或找到合作性问题,妇产科护理学,休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持,护理措施,1一般护理,妇产科护理学,护理措施,2缓解症状，促进舒适,保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门 体位：半卧位 执行医嘱、配合治疗,妇产科护理学,护理措施,3健康教育,卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期进行妇科检查 用药指导：局部用药的方法及注意点 传授知识,妇产科护理学,第二节 阴道炎症,妇产科护理学,滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis),一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,妇产科护理学,病因,生存环境 2540，pH5.26.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在月经前后易繁殖,病原体 阴道毛滴虫,寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中,妇产科护理学,传播方式,间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,经性交直接传播,医源性传播：污染的器械及敷料,妇产科护理学,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多+ 外阴瘙痒,妇产科护理学,临床表现,外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,伴随症状：,妇产科护理学,临床表现,体征：,阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点 后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,妇产科护理学,全身用药甲硝唑（灭滴灵） 局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,妇产科护理学,1.指导病人配合检查 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检,护理要点,妇产科护理学,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用 观察用药反应,护理要点,妇产科护理学,3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治,护理要点,治愈标准 月经干净后复查， 连续3次（-）,妇产科护理学,外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis),一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,妇产科护理学,病因,生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,妇产科护理学,诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖,病因,妇产科护理学,传播方式,直接传染：性交 间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,妇产科护理学,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒,妇产科护理学,消除诱因 局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,处理原则,妇产科护理学,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 有症状男性也应同时治疗,护理要点,妇产科护理学,第三节 子宫颈炎症 (cervicitis),妇产科护理学,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,妇产科护理学,葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体,病原体,妇产科护理学,宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈黏膜炎,病理,妇产科护理学,宫颈息肉,妇产科护理学,轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,宫颈糜烂的分度,妇产科护理学,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,妇产科护理学,白带增多 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 腰骶疼痛 不孕,临床表现,妇产科护理学,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主 物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等 药物治疗 手术治疗,处理原则,妇产科护理学,物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后3-7天复查 积极预防：定期体检，避免损伤,护理要点,妇产科护理学,第四节 盆腔炎症 （pelvic inflammatory disease, PID）,妇产科护理学,指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,概念,妇产科护理学,急性盆腔炎,妇产科护理学,产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症蔓延,病因,妇产科护理学,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振 体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。,妇产科护理学,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶,处理原则,妇产科护理学,做好卫生宣教 配合治疗，缓解症状：高热，腹胀 手术病人的护理,护理要点,妇产科护理学,慢性盆腔炎,妇产科护理学,急性盆腔炎未彻底治愈 体质较差病程迁延,病因,妇产科护理学,病理,慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结蒂组织炎,妇产科护理学,全身症状：低热、乏力 慢性盆腔痛 经量增多，月经失调 不孕及异位妊娠,临床表现,妇产科护理学,采用中西医结合的综合性治疗方案 包括中医药、物理、药物、手术治疗等。,处理原则,妇产科护理学,1心理护理 2健康教育 保持个人卫生习惯 积极锻炼身体 3减轻不适 4手术前后护理,护理要点,妇产科护理学,第五节 淋病 （gonorrhea）,妇产科护理学,病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒剂,病因,妇产科护理学,传播途径,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播,妇产科护理学,生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,妇产科护理学,潜伏期：37天 急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作,临床表现,妇产科护理学,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,妇产科护理学,急性淋病：以药物治疗为主， 头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗,处理原则,妇产科护理学,急性期注意休息，严格床边隔离 心理支持 健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-) 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,护理要点,第十四章 月经失调病人的护理,妇产科护理学,第一节 功能失调性子宫出血,妇产科护理学,【概念】,功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。,妇产科护理学,1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退 2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,【病因】,妇产科护理学,【临床表现】,1.无排卵性功血 子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.排卵性功血 黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多,妇产科护理学,【处理原则】,1.支持治疗 2.药物治疗 青春期：止血、调整周期、促进排卵 更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变 3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术,无排卵性功血,妇产科护理学,【处理原则】,黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能,排卵性功血,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查 诊断性刮宫： 于月经前37天 / 行经12小时内进行 子宫内膜不规则脱落者，在月经期第56天进行 不规则流血者可随时进行刮宫,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵性功血）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体期短）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,妇产科护理学,疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 、维持正常血容量、心理护理 2.预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素,妇产科护理学,3.性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,第二节 围绝经期综合征,妇产科护理学,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,妇产科护理学,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,代偿性雌激素相对 FSH继续 孕激素,妇产科护理学,【病因】,内分泌因素 神经递质 种族、遗传,妇产科护理学,【临床表现】,1.月经改变 月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经 2.全身症状 潮红、潮热：最常见而典型 精神神经症状 兴奋型 抑郁型,妇产科护理学,【临床表现】,3.心血管症状 4.泌尿、生殖道症状 5.骨质疏松 6.皮肤、毛发变化 7.性欲的改变,妇产科护理学,【处理原则】,一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 激素替代治疗 （hormone replacement therapy, HRT）,妇产科护理学,【护理诊断】,身体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关 知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 建立咨询门诊 介绍减轻症状的方法 2.心理护理 提供心理支持 争取家属理解,妇产科护理学,【护理措施】,3.接受HRT患者的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 不同制剂的使用途径 雌、孕激素联合给药 用药时间：短期/长期,第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节 良性滋养细胞疾病,妇产科护理学,葡萄胎（水泡状胎块） hydatidiform mole, HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学, 滋养细胞呈不同程度增生, 绒毛间质水肿呈水泡样, 间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学,1.停经后阴道流血：可伴水泡样物,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,5.甲亢征象,妇产科护理学,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断检查,产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,妇产科护理学,2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。,【护理措施】,妇产科护理学,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.原发灶表现, 子宫不能如期复旧, 清宫后阴道不规则流血, 黄素囊肿持续存在,【临床表现】, 腹痛, 假孕症状,妇产科护理学,【临床表现】,（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛,妇产科护理学,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,妇产科护理学,诊断检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG 清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能,【护理评估】,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移, 减少局部刺激, 对症护理：咯血者取头低侧卧位, 配血备用, 大出血时，取长纱布条压迫,（1）肺转移 休息，吸氧：减少消耗, 用药：镇静、化疗,妇产科护理学, 卧床休息，严密观察“一过性症状”, 配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等, 昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学, 随访指导, 避孕措施：首选避孕套,5.健康教育, 营养：保证摄入量, 休息：防消耗, 预防感染,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第三节 化疗病人的护理,妇产科护理学,指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一,【概念】,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【作用机制】