课件：结核性脑膜炎护理查房.ppt

护理查房,结核性脑膜炎,病史汇报,患者:谢贤高,男,71岁 住院号：1045129 因“发热伴头痛一月”于11.23入院。 现病史:患者于11.23洗澡受凉后出现发热，伴畏寒，寒战以及额枕部头痛，伴恶心，颈部僵硬感，有排尿困难。在当地卫生院予以抗炎治疗后症状无改善，11.30入我院我科室行进一步治疗，入院后行腰穿等一系列检查诊断考虑结核性脑膜炎，在我科室行抗感染，抗痨等对症治疗后，症状改善不明显，12.10转入上海华山医院就诊，予以行腰穿，脑脊液检查仍然提示结核性脑膜炎，12.15头颅MRI提示脑萎缩，,病史汇报,胸部CT未见明显异常，在上海华山医院行抗痨，抗感染，脱水降颅压，营养神经等一系列治疗，患者症状稍微缓解，华山医院建议患者转当地医院继续治疗，今日返回我院，入我科室行进一步检查和治疗，近两日患者仍然有低热，仍有轻度头痛，无明显呕吐，无肢体抽搐，精神欠佳，食欲尚可，体重下降五公斤。,辅助检查,查体：营养不良，平车入室，慢性病容，嗜睡，颈硬，有抵抗感，四肢肌力、肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射双侧巴氏征可疑阳性，Gordon征可疑阳性。 【脑脊液生化】示：氯，119.0mmol/L，脑脊液蛋白，177.30mg/dl，乳酸脱氢酶，39U/L，葡萄糖，2.18mmol/L；,辅助检查,【CRP+心肌酶谱+肝功2+电解质3+空腹血糖+肾功2】示：钠，129.0mmol/L，氯，95.0mmol/L，总蛋白，57.5g/L，白蛋白，33.4g/L，谷丙转氨酶，174U/L，谷草转氨酶，144U/L；【脑脊液常规】示：白细胞计数，12*106/L，潘氏试验，+ ，葡萄糖，2.18mmol/L；【血常规(住院)】示：红细胞3.80*1012/L，血小板，47*109/L，淋巴细胞百分比，15.1%，中性粒细胞百分比，75.3%；【输血前常规 +结核抗体】示：结核抗体，弱阳性(),辅助检查,11月14日【脑脊液生化】示：氯，122.0mmol/L，脑脊液蛋白，44.20mg/dl，葡萄糖，3.11mmol/L；【脑脊液常规】示：外观，无色透明 ，白细胞计数，18*106/L；2013年08月15日【肾功2+电解质2+肝功2】示：钾，3.40mmol/L，总蛋白，48.4g/L，白蛋白，30.1g/L，球蛋白，18.3g/L，谷丙转氨酶，40U/L，谷草转氨酶，19U/L，总胆红素，13.70umol/L，尿素，3.40mmol/L，肌酐，57.9umol/L，乳酸脱氢酶，232U/L，总胆汁酸，7.20umol/L，前白蛋白，13.3mg/dl，胆碱酯酶，2720U/L；,辅助检查,【血常规】示：白细胞，5.0*109/L，红细胞，3.03*1012/L，血红蛋白，107g/L，血小板，117*109/L，淋巴细胞百分比，27.3%，中性粒细胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超声示：膀胱壁增厚，毛糙双肾囊肿；前列腺增生症；双输尿管未见明显异常；残余尿阳性（约500ml）,知识链接,结核性脑膜炎：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑血管及部分脑实质病,知识链接,临床表现：典型分三期 早期（前驱期）：发热，食欲减退，消瘦，乏力，纳差，盗汗 中期（脑膜刺激期）：头痛，恶心，呕吐，颈项强直 晚期（昏迷期）：颅压增高可能导致脑疝,知识链接,结脑的典型标志： 1：颅压升高达180200cmH2O以上 2：脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在1001000X106/L 脑脊液生化示：糖197.4mmoL/L,蛋白450mg/L,护理诊断,p1：意识障碍 与结核性脑膜炎有关 p2：体温过高 与中枢神经系统感染有关 p3：排尿方式的改变 保留导尿 p4：营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、发热致食欲下降有关 p5：活动无耐力 与电解质紊乱有关 p6：便秘 与长期卧床、食入纤维素过少有关,护理诊断,p7：有感染的危险 与保留导尿、腰穿、长期卧床有关 p8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养低下有关 p9：自理能力缺陷 与脑萎缩有关 p10：焦虑 与担心疾病预后、经济负担有关,P1意识障碍 与结核性脑膜炎有关,I1监测生命体征，意识障碍程度 I2遵医嘱予抗痨，降颅压处理（如静滴甘露醇） I3保持呼吸道通畅，头偏一侧 I4予口腔护理，生活护理，定时翻身 I5设床栏等保护措施，加强安全宣教 8.3 O: 患者神志清楚,P2体温过高 与中枢神经系统感染有关,I1予头部冷敷降温贴，温水擦浴，多喂水 I2及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥 I3遵医嘱予抗痨抗炎补液处理 I4做好生活护理，如口腔、尿管的护理，增进食欲，加强营养 7.30 O:患者体温正常,P3排尿方式的改变 保留导尿,I1向病人及家属介绍保留导尿的相关知识及注意事项 I2鼓励床上排便并训练膀胱功能 I3准确记录尿量 I4做好尿管的护理(一天两次），预防感染 8.4 O:拔出尿管后患者能自行解小便,P4营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、发热致食欲下降有关,I1指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 I2遵医嘱予补液补充维生素 I3予口腔护理，增进食欲 8.15 O:查总蛋白48.4g/L，白蛋白30.1g/L，球蛋白18.3g/L，患者仍有营养失调,P5 活动无耐力 与电解质紊乱有关,I1嘱患者卧床休息，家属24小时床边陪护，拉起床栏，防跌倒坠床 I2遵医嘱补钾补液，维持电解质平衡 I3做好生活护理，饮食指导 8.8 O:患者能够自行坐起活动,P6便秘 与长期卧床、食入纤维素过少有关,I1：嘱清淡易消化多维生素饮食，多饮水 I2：遵医嘱用乳果糖缓泻剂 I3：鼓励床上活动，增加肠蠕动 7.27 O:患者大便自解,P7有感染的危险 与保留导尿、腰穿、长期卧床有关,I1予尿管护理一天两次，保持尿管通畅，并观察尿色、量、性状，准确记录 I2多喂水，加强营养 I3保持腰穿处皮肤清洁干燥 I4每两小时协助翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰 8.10 O:患者未发生感染,P8有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养低下有关,I1每两小时协助翻身，保持床单位整洁 I2勤观察记录并交班 I3嘱多进食高热量、高蛋白、多维生素饮食 8.12 O:患者皮肤完好,P9自理能力缺陷 与脑萎缩有关,I1加强基础护理，口腔皮肤