课件：第九章健康危险因素及行为干预第一节.ppt

第九章 健康危险因素 及行为干预,学习目标,掌握：健康危险因素的概念和分类 健康不良行为及其干预措施 熟悉：恶性肿瘤、心脑血管疾病、COPD、 糖尿病的危险因素及预防措施 健康促进、健康教育的概念 了解：健康促进、健康教育的意义及实施,重点难点,重点：健康危险因素的概念和分类 不良的行为及干预措施 难点：健康教育与健康促进的意义、区别 健康危险因素的评价,一、健康危险因素的概念,健康危险因素的发展 是人们在认识疾病病因中发展起来的 单一病因引起单一结果的病因观，用于传染病、外伤等的防治有价值。但人们发现许多疾病，尤其是慢性病的发病，难以用单一的病因解释。 在慢性病的流行病学研究中，发现不同因素都与疾病发生有统计学上的因果关系，且表现为非特异性、多变性和不确定性。,第一节 健康危险因素,健康危险因素概念,人们把在机体内、外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即使患病危险性增加的因素，称为健康危险因素。,二、健康危险因素的分类及作用,健康危险因素的种类错综复杂。为方便卫生保健工作中对危险因素进行正确分析、评价及控制，通常分为以下四类： 环境危险因素 行为危险因素 生物遗传危险因素 医疗服务中的危险因素,环境危险因素,包括自然环境因素和社会环境因素。 自然环境危险因素包括物理性、化学性、生物性危险因素。 社会环境危险因素包括内容等，可以影响疾病的发生、发展、转归和疾病的防治过程，也可以通过影响人们的生活环境和生活条件，影响人群的健康，其中最突出的是经济状况所带来的问题。 经济发展带来新的健康问题，如“现代社会病” 经济落后带来的健康问题，如“贫病交加”、因贫致病、因病致贫等,1.,2.行为危险因素,由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，如吸烟、酗酒、不良饮食习惯、不洁性行为及缺乏体力活动等。 研究发现，不论是我国还是其他国家，行为危险因素使诱发疾病的主要危险因素。 1993年，WHO专家就指出：“约20年后，发展中国家和发达国家死亡方式将大致相同，生活方式疾病将称为世界头号杀手。” 2003年，美国心脏协会年会专家指出：心血管疾病50%归之于生活方式（吸烟、不合理饮食和缺乏锻炼）。,3.生物遗传危险因素,人类生物遗传是影响健康的重要因素。 已经发现许多疾病都与遗传致病基因有关，大多数都是遗传因素和环境因素共同作用的结果。,4.医疗服务中的危险因素,指卫生系统中存在的各种不利于保护和增进健康的因素。如卫生资源配置不合理、公共卫生体系不健全，滥用抗生素和激素，误诊，医疗事故，院内感染，医疗保障制度不完善等,健康危险因素早已融入人们日常生活之中，大多数人习以为常，不经过有效的健康教育，难以使人们认识到这些因素的危险性，并且真正消除不良行为需要坚持不懈的努力，如戒烟。,健康危险因素对慢性病的作用特点：,1、作用时间长，隐形危害期长 2、特异性弱：单因多果或多因单果 3、联合作用明显： 多种危险因素协同作用 4、广泛存在：日常生活中无处不在,三、健康危险因素的评价,1. 健康危险因素评价概念：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它是20世纪70年代兴起的一门医学评价技术，它研究危险因素对死亡率的影响，以及通过改变生产和生活环境、改变人们的不良生活方式、降低危险因素的作用后，可能延长的寿命。,1,采用危险分数转换法进行健康危险因素的评价,2. 评价程序与步骤 （1）收集资料 收集当地性别、年龄疾病死亡率资料：通过死因登记报告、疾病监测或死亡调查获得。 收集个人健康危险因素资料：采用自填问卷，辅以体格检查、实验室检查方法获得，具体内容涉及五类，即疾病史、行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务。,健康危险因素评价调查表,1. 性别（1）男（2）女 2. 年龄： 岁 3. 职业（1）工人（2）农民（3）公务员 （4）学生（5）专业技术人员（6）其它 4. 吸烟情况（1）20支/日（2）1019支/日（3）10支/日（4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸烟 5. 饮酒情况（1）酗酒（2）几乎每天饮酒（3）每周23次（4）每周少于1次（5）极少饮酒（6）已戒酒（7）不饮酒 6. 体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）中体力（4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼（6）其它工作，有定期锻炼,2019/8/20,15,可编辑,7. 你的双亲是在60岁以前死于冠心病的吗？ （1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，请填出父母现在的年龄 8. 你患有糖尿病吗？ （1）有（2）已得到控制（3）无 9. 你的亲属中曾经有自杀的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 10. 医生曾说你有肠息肉吗？ （1）有（2）无 11. 你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）不祥 12. 你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）无 13. 你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）无 14. 你经常感到心情不好或压抑吗？ （1）经常（2）偶尔（3）从不,15. 体重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血压(kpa/mmHg) 收缩压 舒张压 18. 胆固醇(mg/dl) 19. 你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？（1）有（2）无（3）不祥 20.是否定期检查乳房有否肿块？ （1）有 （2）无,（2）处理资料 将危险因素转换成危险分数：这是危险因素评价的关键步骤 计算组合危险分数 计算总存在死亡危险,将危险因素转换成危险分数 转换原则：危险因素相当于平均水平时，其危险分数定为1.0。 1.0：个人发生某病死亡概率大于当地死亡平均水平 1.0：个人发生某病死亡概率小于当地死亡平均水平。 所谓平均水平即指当地某年龄组某病的平均发病概率或死亡概率。,计算组合危险分数 计算方法： 与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数 与死亡原因有关的危险因素是多项时，组合危险分数=(几个项目危险分数大于1.0者其危险分数1.0)+ 被减去的1.0*等于1.0的危险分数*小于1.0的危险分数,计算总存在死亡危险 存在死亡危险的定义：存在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。 计算公式：某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率*该疾病的组合危险分数,（3）计算评价年龄 评价年龄的定义：指根据年龄和死亡数之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。 计算方法：用某年龄某性别总的存在死亡危险去查评价年龄表 。,可达到年龄（增长年龄） 可达到年龄：指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡数计算的评价年龄。 计算方法步骤： 计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分数即得新危险分数、新组合危险分数 用某种疾病的平均死亡率*该疾病的新组合危险分数得该疾病的新存在死亡危险 用新存在死亡危险的合计值去查评价年龄表得增长年龄,（4）结果评价：包括个体评价和群体评价 -个体评价：根据个体的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者间的关系，评价结果可分为四种类型： 健康型：增长年龄评价年龄实际年龄 自创性危险因素型：评价年龄实际年龄增长年龄 难以改变的危险因素型：评价年龄增长年龄实际年龄 一般性危险型：实际年龄、评价年龄、增长年龄三者接近。,（4）结果评价：包括个体评价和群体评价 -群体评价：按个体评价的四种类型进行归类，可将某一人群划分为：健康组（健康型）、危险组（自创性危险因素型、难以改变的危险因素型）和一般组（一般性危险型）。 根据该人群中不同组的人群所占整个人群的比重大小，来确定整个人群的危险程度。也可按不同性别、年龄、职业、文化和经济水平等人群特征进行危险水平分析。,（5）计算方法 有多种形式，可手工记录、计算机软件处理。 目前，尚无完全适合我国人群的危险因素转换值供参考。因此，我国HRA使用不多。,3. 健康危险因素评价的意义 HRA的重要性在于通过健康咨询和健康教育，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生活质量。,WHO的2002年度报告在收集全世界健康危险因素数据资料的基础上，借鉴毒理学的危险度评价方法，它是利用现有流行病学人群调查及动物实验研究等资料，对环境因素作用于人群的不良健康效应进行综合性与定量评价的过程。,（二）WHO健康危险评价方法,健康的危险度评价由四个步骤组成： 危害作用识别：通过动物实验及流行病学调查，