课件：第四章消化系统溃疡性结肠炎.ppt

第四章消化系统 溃疡性结肠炎 （ulerative colitis）,定义 非特异性溃疡性结肠炎 是一种病因不明的结肠炎性疾病， 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性 病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。,第四章消化系统 病 因,不明确 1感染因素 2遗传因素 3免疫因素 参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 4.精神因素,第四章消化系统 临床表现,一、消化系统表现 1.腹泻 轻者 排便2-4次/日 重者 10次/日以上 粪便形状 糊状稀便 黏液脓血便 黏液便 偶有便秘 2.腹痛 程度 轻度至中度 部位 左下腹或下腹 规律 疼痛-便意-便后缓解 中毒性巨结肠 有持续、剧烈、全腹痛 3.其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 直肠受累 可有里急后重 体征 轻中症 左下腹或下腹部稍有压痛 重型暴发型 腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛 可触及乙状 结肠和降结肠 肠鸣音减弱 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症,第四章消化系统 临床表现,二、全身表现 中重型患者 有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、 低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍 三、肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性 脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。 此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶 髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。,第四章消化系统 临床分型,根据病程、程度、范围、病期综合 （一）临床类型 初发型 首次发作 慢性复发型 发作期与缓解期交替 慢性持续型 症状持续伴症状加重的急性发作 急性暴发型 病情严重 全身毒血症状明显 伴中毒性结肠扩张 肠穿孔 败血症等并发症 （二）病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎,第四章消化系统 临床分型,（三）病情程度 轻型 腹泻 4次/日 便血轻或无 无发热 贫血无或轻 血沉正常 中型 腹泻 4次/日 伴有轻微全身表现 重型 腹泻 6次/日 有明显的黏液血便 体温37.70C 持续至少2天以上 脉搏90次/分 血红蛋白75g/L 血沉30mm/h 血清白蛋白30g/L 体重短期内明显减轻 （四）病期 活动期 缓解期,第四章消化系统 实验室检查,一、血液检查 重型 血红蛋白 活动期 白细胞计数 血沉 C反应蛋白 血清白蛋白 凝血酶原时间延长 电解质紊乱 二、粪便检查 肉眼 黏液脓血便 镜下 红细胞 脓细胞 巨噬细胞 大便培养至少连续3次 常规细菌培养 排除痢疾杆菌和沙门菌感染 特殊细菌培养 排除空肠弯曲菌 难辨梭状芽孢杆菌 真菌等 溶组织阿米巴滋养体及包囊 粪便集卵和孵化 排除血吸虫病,第四章消化系统 结肠镜检查,镜下表现 黏膜多发性浅溃疡 大小形态不一黏膜弥漫性充血 水肿 黏膜粗糙 呈细颗粒状 黏膜下血管纹理不清 质脆易出血 黏膜表面附有脓血性分泌物 假性息肉形成 结肠袋变钝或消失 显微镜下 组织学 有炎症性反应 有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿 腺体排列异常和杯状细胞减少,2019/8/20,11,可编辑,第四章消化系统 钡剂灌肠检查,X线钡剂灌肠检查 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状 及小龛影或条 状存钡区 多个圆形或卵圆形的充盈缺损 黏膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失 肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状,第四章消化系统 诊断要点,排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核等感染性肠病及Crohn病、缺血性肠炎、 反射性肠炎 1.临床表现、肠镜检查项之一、 黏膜活检 2.临床表现、钡剂灌肠项之一 3.临床不典型 有典型的肠镜、钡灌肠所见 4.临床症状典型、或有典型的既往史、 肠镜和钡灌肠不典型，疑诊随访,第四章消化系统 治疗要点,目的 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症 一、一般治疗 1.休息 2.饮食流质或富有营养的少渣饮食 3.对症和支持治疗,第四章消化系统 治疗要点,二、药 物 治 疗 1.水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸（5-ASA） 用法 4g/日 分四次口服 3-4周病情缓解后 减量使用3-4周 维持量 2g/日 1-2年 美沙拉嗪 奥沙拉嗪 2.糖皮质激素 氢化考的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d 7-14天静滴 后改口服 强的松 60mg/d 也可用激素灌肠 生理盐水 + 锡类散 +地塞米松 1次/日 保留灌肠 病情缓解 2-3次/周 疗程1-3月 3.其他抗菌素和免疫抑制剂 甲硝唑 诺氟沙星 硫唑嘌呤 环孢