课件：关节活动度评定.ppt

关节活动度（ROM）评定,刘兴凯,大纲,基础概念： ROM ROM评定 关节自由度 关节分类 ROM分类 影响关节活动度的因素,一、概念,关节活动度又称关节活动范围（ROM），是指关节活动时经过的角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。,移动骨,固定骨,关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。,关节自由度,是组成关节的两块骨发生相对运动的方向的数量。,关节分类 自由度,（1）单轴关节 只能环绕1个运动轴在1个水平面上运动。 （2）双轴关节 可围绕两个互相垂直的运动轴并在两个平面上运动。 （3）三轴关节 即可在3个互相垂直的运动轴上，作屈伸、内收外展、旋转、环转等多方向的运动。,单轴关节,滑车关节， 指间关节、肱尺关节，只能沿額状轴在矢状面上作屈伸运动 车轴关节（圆柱关节），如近侧、远侧桡尺关节，只能绕垂直轴在水平面上作旋轴运动。,双轴关节,椭圆形关节，关节的一面为凸面，另一面为凹面，另一关节面则是以凹凸两面与其相对应， 例如拇指的腕掌关节，可作屈伸及内收外展运动及环转运动。 鞍状关节,三轴关节,球窝关节，如肩关节盂肱关节，如髋关节 平面关节，如肩锁关节、腕骨 ？活动度差异,二、分类,主动关节活动度 （AROM）,被动关节活动度 （PROM）,三、影响关节活动度的因素,（一）生理因素 骨性限制、 软组织的限制、 韧带的限制 肌肉的张力及失神经支配等。,骨组织的限制,伸展肘关节时，会因关节形态而有骨与骨的接触，限制肘过伸。,软组织相接触,髋膝关节屈曲与胸腹部相接触影响髋膝关节的过度屈曲,关节的韧带张力,关节韧带强，则活动的幅度就小， 例如髋伸展受髋部髂股韧带韧带的限制， 伸膝时会受到前交叉韧带、侧副韧带等的限制,关节周围组织的弹性情况,关节囊薄而松弛，关节的活动度较大， 如盂肱关节与胸锁关节同属三轴关节，但因关节囊松紧不同而关节活动度不同，前者较为灵活。,拮抗肌的肌张力,髋关节的外展动作受到内收肌张力的限制，使它不能过度外展，同样的，髋屈肌会限制髋部的伸展动作。 失神经支配 又如，在膝关节伸展位进行屈髋将受到腘绳肌的限制？,多关节肌“被动不足”,多关节肌已在一个关节处被拉长后，在其他的关节处不能再被拉长的现象，叫多关节肌“被动不足”（其实质是肌肉伸展不足）。如伸直腿往前摆，腿摆得不高，这是由于臀部的肌群发生了多关节肌“被动不足”。,多关节肌“主动不足,多关节肌工作时，力量充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节肌“主动不足”（其实质是肌力不足）。 如充分弯曲手指后，再弯曲手腕，这时会感到屈指无力，原来握紧的物体有松脱感，这就是前臂肌群发生了多关节肌“主动不足”现象。 擒拿 腕手痉挛,过伸,肘过伸 膝过伸,2019/8/20,21,可编辑,三、影响关节活动度的因素,（二）病理因素 1关节周围软组织挛缩 2神经性肌肉挛缩 主要包括3种：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经支配性挛缩。 3粘连组织的形成 4关节内异物 5关节疾患 6疼痛保护性肌痉挛 7关节长时间制动后,关节周围软组织挛缩,关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限，影响关节的主动、被动运动范围。 临床上，由于关节长期制动、卧床、创伤、烧伤等造成肌肉皮肤短缩，形成瘢痕而导致挛缩。,神经性肌肉挛缩,反射性挛缩、 痉挛性挛缩、 失神经支配性挛缩。,反射性挛缩,为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。 疼痛导致的继发性脊柱侧弯,痉挛性挛缩,中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。例如关节的主动肌进行运动时，因拮抗肌不能放松而将限制关节的运动范围。PROM,粘连组织的形成,发生于关节内、关节周围软组织的粘连以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。 例如，关节组织受损伤后，大量的浆液纤维组织液渗出，局部出现胶原纤维，导致粘连形成，又因为疼痛，关节活动少、不充分，使韧带、肌腱等被胶液粘在一起，一旦形成组织粘连，将影响关节的运动范围。（骨科） 同样，烧伤、烫伤后形成的瘢痕也将与皮下软组织粘连，降低关节的活动范围，影响关节的主动、被动运动。,关节内异物,例如关节外伤后，关节腔内纤维软骨撕裂，使关节内产生异物，造成关节活动受限。,关节疾患,例如类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨性关节炎等，也将影响关节的活动范围。,疼痛保护性肌痉挛,关节损伤后，由于疼痛或为了防止进一步的损伤而常常限制关节局部的活动，疼痛还常引发保护性痉挛，其后会产生继发性粘连和挛缩。这将影响关节的主动运动，偶尔也会影响被动运动。,关节长时间制动后,关节周围的结缔组织是由网硬蛋白和胶原组成，这是一种疏松的网状组织，关节损伤后制动将使胶原纤维和网硬蛋白沉积，形成致密的网状结构。受伤后的关节固定两个星期后就会导致结缔组织纤维融合，导致关节运动功能受限。 例如肩关节受损后，如不固定，18天内就能恢复，如固定1星期，则需52天才能恢复，如固定2星期，需121天才能恢复，如固定3星期，则需300天才能恢复。因此应在不使损伤、疼痛加重的情况下，尽早进行关节的被动活动。？,失神经支配性挛缩,因末梢神经疾患，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩。由于肌张力低下，患者身体在抗重力、阻力的情况下不能完成某种动作，因此将影响关节的主动运动，不能达到全关节的活动范围AROM。,（三）关节活动度评定的目的,确定是否有关节活动受限， 发现影响关节活动的原因，并且为选择适当的治疗方式、 确定关节活动受限的程度以及适宜的治疗目标，判定可能康复的程度 方法提供客观依据，客观测量关节活动范围的进展情况来标杆康复治疗、训练的效果。,三、影响关节活动度的因素,（四）测量关节活动度的主要工具 关节角度尺由移动臂、固定臂和 一个中心组成。,方法-中立位零度法,1992年美国骨科医师协会推荐应用中立位零度法记录关节活动度， 即将关节的中立位设置为0，以此记录各个关节的各个方向的活动度数。,（五）关节活动度评定的适应症和禁忌症 适应证：各种原因所造成的关节功能障碍 禁忌证：骨折未愈合或关节脱位 新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤 或刚刚手术后 骨化性肌炎,三、影响关节活动度的因素,（六）关节活动度评定的注意事项 明确适应证与禁忌证。 采取正确的体位和固定。 正确摆放角度尺。 暴露检测部位。 同时测量主动和被动关节活动度。 认真分辨运动终末感。 正确记录、分析测量结果。,人体主要关节活动度测量方法 （以上肢为例）,上肢：肩关节屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,结果记录与分析,一、结果记录 1.记录双侧的主动和被动关节活动度。 2.记录运动始末的角度。 3.记录关节过伸情况。 4.记录特殊情况。,1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小。 各种关节本身的疾病和