课件：经方治疗小儿外感发热经验.ppt

经方治疗小儿外感发热经验,一、桑菊饮证,基本药物：薄荷5g 桑叶10g 甘菊10g 桔梗5g 生甘草3g 杏仁10g 连翘12g 芦根20g 功效：疏风清热，宣肺止咳。 适应证：发热较轻，一般39以下，常伴有鼻闭咳嗽者。 加减：头疼者，加苦丁茶、蔓荆子。高热、脉数大者，加生石膏、知母。口渴者，加天花粉。咽痛者，加板蓝根、射干。恶寒者，加荆芥。 按本方为清凉轻剂，治温邪初入卫分，发热不甚高，咳嗽微渴者。薄荷、桑叶、菊花辛凉透表以清气分，芦根、连翘清肺解毒，杏仁、桔梗宣肺止咳、生甘草与辛凉药同用清热润肺。此方虽有辛凉解表之力，但无大汗之弊，正合温病禁汗之旨。谓禁汗者，禁辛温发汗也。,二、银翘散证,基本药物：薄荷5g 牛蒡10g 荆芥5g 豆豉10g 桔梗5g 生甘草5g 银花15g 芦根30g 竹叶10g 功效：辛凉透表，清热解毒。 适应证：发热较高，39上下，扁桃体红肿，咽部赤红者。 加减：咳嗽者：加生枇杷叶。恶心者，加竹茹、藿香。小便短赤者，加滑石、山栀。不恶寒者，去荆芥。 按 本方谓辛凉平剂，治风温发热，微恶寒，无汗。银花、连翘既清热解毒，又能解表透邪，荆芥、薄荷、牛蒡子、豆豉疏风解表，桔梗、生甘草利咽喉，芦根肃肺以清上焦。,三、柴胡清宣汤证,基本药物：柴胡5g 炒黄芩5g 连翘10g 芦根20g 焦山栀6g 荆芥5g 炒牛蒡子5g 桑叶5g 薄荷5g 通草5g 功效：和解，清宣，退热。 适应证：发热较高，一般在39以上，时热时寒，夜热较甚者。 加减：鼻闭咳嗽明显者，加前胡、杏仁、川贝母。呕吐者，加姜半夏、姜竹茹。咽痛、扁桃体肿大者，加射干、知母、胖大海、银花。 按 本方为老师自拟方，源于伤寒论和解之法，以柴胡、黄芩为主药，加入辛宣透表清热之剂组方。柴胡苦辛微寒，能透泄与清解少阳之邪，并能疏利，黄芩苦寒泄热，二药合用，可和解少阳之邪热。薄荷、桑叶、荆芥、炒牛蒡乃辛凉中配少量辛温之品，既利于疏风透邪，双不违辛凉之旨。山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。,四、新加香薷饮证,基本药物：香薷4g 川朴4g 扁豆6g 银花6g 连翘6g 黄芩6g 柴胡5g 功效：祛暑解表，清热化湿。 适应症：暑温夹湿，复感于寒症。发热39以上，恶寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数者。 加减：若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加佩兰、霍香、豆豉祛暑利湿；呕吐加竹茹降逆止呕；大便溏薄加葛根、苍术清肠化湿。 按 本方出自温病条辨主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数。香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿消暑。老师加柴胡、黄芩意在少阳之邪热。,五、蒿芩清胆汤证,基本药物：青蒿10g 炒黄芩6g 姜竹茹9g 碧玉散9g 姜半夏9g 陈皮6g 赤茯苓6g 炒枳壳6g 功效：清胆利湿，和胃化痰。 适应证：夏季感冒发热，体温39以上，寒轻热重，或高热不退，朝轻暮重，口苦胸闷，吐酸苦水或吐黄涎，鼻不闭，咳嗽不多，血常规化验白细胞总数不高，中性粒细胞计数偏低者。 加减：发热伴鼻闭咳嗽者，加荆芥、薄荷、炒牛蒡、前胡、桔梗。发热伴尿短赤者，加芦根、通草、淡竹叶。热甚者，加银花、连翘、焦山栀、生石膏。大便秘结者，加瓜蒌仁、玄明粉或大黄。纳呆苔厚者，加藿香、佩兰、神曲、麦芽。发热伴头痛、畏寒无汗者，加香薷、川朴、扁豆。小儿夜寐啼器者，加蝉衣、钩藤。 按 本方是通俗伤寒症俞氏经验方，针对江南的气候温暖潮湿，入夏以后暑湿尤甚，暑湿之邪容易侵入人体，留恋胆经，损伤脾胃功能而设。方中青蒿味苦气香、清芳透络，能从少阳领邪外出，配合黄芩、竹茹等内清胆热，橘红、半夏、桔壳化痰和胃，赤茯苓、碧玉散清利湿热。暑为火热之邪，故加连翘、芦根、山栀加强清热泻火、解毒作用。暑湿发热，往往热退后又上升，反复发作，此乃热退湿未清，湿郁化热之故，所以清除湿邪是退热的关键。,2019/8/20,7,可编辑,六、典型案例,孔某，男，6岁，因“反复发热3天，伴咽痛”于2012年7月16日就诊。患儿3天前因受寒后发热，伴咽痛，体温晨低暮高，经外院西医抗生素输液治疗三天，高热仍不退。昨呕吐2次，为胃内容物。刻下见仍发热，口渴面赤，恶寒无汗，息粗，口气臭秽，小溲黄，大便两日未行。查体：T39.5 R27次/分 P108次/分 双侧扁桃体II。肿大，可见脓点。舌红苔白腻，脉浮而数。血常规示WBC135109 L，中性粒细胞比例为81。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾。此乃暑湿袭表，入里郁而化热。治宜祛暑解表，清热化湿，用新加香薷饮加减：香薷5g 川朴5g 扁豆6g 银花6g 连翘9g 黄芩9g 柴胡5g 淡竹叶3 g 芦根10 g 薄荷后下5 g 焦山栀 9 g 三叶青10 g。服药三剂症热退，偶咳，便通小溲正常，舌红苔转薄，脉细略数，此乃余热未尽，阴液已伤。改沙参麦冬汤加浙贝、忍冬藤、山楂、炒谷芽三剂善后收功。,体会：,发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。小儿外感发热是儿童时期最常见的疾病，多由外感风邪所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、头痛、咽部刺激症状为主要临床表现，一年四季均可发病。西医常用的退热药物有解热镇痛药和糖皮质激素等进行治疗，其虽有见效迅速的优点，但是也有其自身不可避免的不良反应，且退热后极易复升，疗效不佳。中医中药对此症有良好的疗效，而且毒副作用少。林老对治疗小儿外感发热，颇有心得。根据辩证，常灵活选用以上5个方剂，或单用，或组合运用，每每能取得良好的效果。如何在治疗以上方证时，必须注意：辨证是关键：因时因地制宜是辨治外感疾病的基础，外感发热是由六淫致病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。六淫邪气以风、火、暑、湿为主。辩证准确、方药对证是取得疗效的前提，正如温病条辨解儿难暑痉中说：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。 ”,外感发热病势多急，需积极把握治疗时机。注意邪有去路：山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。重脾胃保护，切忌辛燥猛烈药物：在治疗期间要注意扶助患儿生生之气。不论病中和病后，合理调护均有利于康复。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养。老师十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。末期佐以养阴：小儿阳常有余，阴常不足，热病