天使口腔矫正协议书

天使口腔矫正协议书甲方（矫正服务提供方）：名称：天使口腔医院法定代表人：[具体姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（矫正服务接受方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有牙齿矫正需求，甲方具备提供专业口腔矫正服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受口腔矫正服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）矫正项目甲方将为乙方提供[具体矫正项目名称，如固定矫治、隐形矫治等]牙齿矫正服务，旨在改善乙方牙齿排列不齐、咬合异常等问题，提升口腔美观和功能。（二）矫正方案1.在本协议签订前，甲方已对乙方口腔状况进行了全面检查和评估，并制定了个性化的矫正方案。该方案包括详细的矫正步骤、预计矫正周期、使用的矫正器械或材料等内容。2.甲方将根据乙方的口腔状况变化及矫正进展，适时对矫正方案进行调整和优化，但调整方案需提前告知乙方，并经乙方书面确认。（三）矫正器械及材料1.甲方提供的矫正器械及材料应符合国家相关质量标准和行业规范，确保安全、有效。2.矫正器械及材料包括但不限于矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽、隐形牙套等）、弓丝、橡皮圈、粘结剂等，具体明细以实际使用为准。（四）服务流程1.初诊检查：乙方应按照甲方安排的时间到院进行初诊，甲方将对乙方口腔进行全面检查，包括口腔X光片拍摄、模型制取等，以确定乙方的口腔状况和矫正需求。2.方案制定：甲方根据初诊检查结果，为乙方制定个性化的矫正方案，并向乙方详细介绍矫正方案的内容、预期效果、矫正周期、费用等信息。3.矫治实施：乙方在签署本协议并支付相关费用后，甲方开始按照矫正方案为乙方实施矫治。矫治过程中，乙方应按照甲方的要求定期到院复诊，以便甲方及时了解矫正进展情况，对矫正器械进行调整和维护。4.矫正完成：当乙方的牙齿达到预期矫正效果，经甲方专业医生评估确认后，矫正过程结束。甲方将为乙方提供保持器，并指导乙方正确佩戴，以巩固矫正效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本协议约定向乙方收取矫正服务费用。根据乙方的口腔状况和矫正需求，制定并调整矫正方案。在矫正过程中，如发现乙方存在不配合矫正治疗、违反口腔卫生要求等情况，有权要求乙方改正，并采取相应措施确保矫正效果。对乙方的个人信息及口腔治疗情况予以保密，但法律法规另有规定或因司法程序需要的除外。2.义务为乙方提供专业、安全、有效的口腔矫正服务，确保矫正质量符合行业标准和双方约定。安排经验丰富、资质合格的医生和医护人员为乙方提供矫正治疗服务，并向乙方告知医生和医护人员的资质信息。按照矫正方案为乙方提供所需的矫正器械及材料，并确保其质量合格、来源正规。向乙方详细介绍矫正治疗的过程、风险、注意事项等信息，保障乙方的知情权。在矫正过程中，定期对乙方的口腔状况进行检查和评估，及时发现并处理可能出现的问题。为乙方提供术后的回访和咨询服务，解答乙方在矫正过程及矫正完成后的相关疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解矫正服务的具体内容、流程、费用、预期效果等信息。有权要求甲方按照本协议约定提供矫正服务，并对服务质量进行监督。在矫正过程中，如对矫正方案、矫正器械、医生服务等有任何疑问或不满意之处，有权向甲方提出咨询和异议。矫正完成后，有权要求甲方提供相关的口腔保健指导和建议。2.义务按照本协议约定向甲方支付矫正服务费用。如实向甲方告知自身的口腔健康状况、过敏史、疾病史等信息，以便甲方制定合适的矫正方案。积极配合甲方的矫正治疗，按照甲方的要求定期到院复诊，按时佩戴矫正器械，保持口腔清洁卫生。在矫正过程中，如因自身原因需要改变矫正计划或中断矫正治疗，应提前告知甲方，并承担由此可能产生的一切后果。尊重甲方的医护人员，遵守医院的各项规章制度。三、费用及支付方式（一）费用明细乙方本次口腔矫正服务的总费用为人民币[具体金额]元，该费用包括但不限于矫正方案设计费、矫正器械及材料费、治疗费、检查费、复诊费等一切与矫正服务相关的费用。（二）支付方式1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付矫正服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[具体金额]元。2.在矫正过程中，根据矫正进展情况，乙方应按照甲方的通知，在每次复诊时支付相应阶段的费用。3.矫正完成后，如乙方对矫正效果满意，在签署矫正完成确认书后，乙方应向甲方支付剩余费用，即人民币[具体金额]元。（三）费用调整如因乙方口腔状况发生重大变化、矫正方案调整或其他不可预见的原因导致矫正服务费用增加，甲方应提前告知乙方，并经乙方书面同意后，乙方应按照调整后的费用支付。四、服务期限及矫正周期（一）服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至乙方矫正完成且甲方收到全部服务费用之日止。（二）矫正周期1.预计矫正周期为[X]个月，但矫正周期可能会因乙方的口腔状况、配合程度、矫正方案调整等因素而有所延长或缩短。2.甲方将根据乙方的矫正进展情况，合理安排复诊时间，并提前通知乙方。乙方应按照通知时间按时复诊，如因特殊情况无法按时复诊，应提前[X]天向甲方请假。五、保密条款（一）保密信息范围双方同意，本协议履行过程中涉及的对方商业秘密、技术秘密、患者个人信息等均属于保密信息范围。（二）保密义务1.双方应采取合理措施，对保密信息予以保密，防止保密信息泄露给任何第三方。2.未经对方书面同意，任何一方不得将保密信息用于本协议约定以外的其他目的。3.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供矫正服务，或提供的服务质量不符合行业标准和双方约定，甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于退还乙方已支付的费用、赔偿乙方因此遭受的损失等。2.若甲方未按照矫正方案为乙方提供所需的矫正器械及材料，或提供的器械及材料存在质量问题，导致乙方矫正效果受到影响，甲方应负责更换合格的器械及材料，并承担由此给乙方造成的损失。3.若甲方未妥善保管乙方的个人信息，导致乙方个人信息泄露，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付矫正服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停矫正服务，并要求乙方支付已产生的费用及违约金。2.若乙方未如实向甲方告知自身的口腔健康状况、过敏史、疾病史等信息，导致矫正方案不当或矫正过程中出现问题，乙方应承担相应的责任。3.若乙方未按照甲方的要求定期到院复诊，或未按时佩戴矫正器械，或未保持口腔清洁卫生，导致矫正周期延长、矫正效果不佳等后果，乙方应自行承担责任，且甲方有权要求乙方按照本协议约定支付相应的费用。4.若乙方在矫正过程中擅自改变矫正计划或中断矫正治疗，乙方应承担由此给甲方造成的损失，并按照本协议约定支付剩余的矫正服务费用。七、争议解决（一）协商解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]个工作日内。（二）诉讼解决若双方协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在本协议履行期间，若一方提出解除协议，需提前[X]天书面通知对方，并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（二）不可抗力1.本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.若一方因不可抗力事件不能履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后，双方应协商决定是否继续履行本协议或采取其