课件：类风湿关节炎病人的护理.ppt

类风湿关节炎病人的护理,类风湿关节炎,一、概述 二、病因与发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗要点 七、护理诊断 八、护理措施,内 容,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性、周围性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1%,一、概 述,二、病因与发病机制,尚不清楚 1感染因素：细菌、病毒等。 2遗传因素 3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,（一）病因,（二）发病机制,（二）发病机制,三、病 理,三、病理,正常滑膜,滑膜增生 血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变滑膜炎,三、病理,四. 临床表现,四、临床表现,（一）关节内表现 僵痛肿畸障 （二）关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 器官系统受累等,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95 RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,（一）关节内表现,1.晨僵,多发性,特征,对称性,最早的关节症状,周围性,（一）关节内表现,2.关节痛与压痛,原因,意义,关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚,确定关节炎的主要体征,（一）关节内表现,3.关节肿胀,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,4.关节畸形,（一）关节内表现,原因,（一）关节内表现,级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限 级 生活自理，但职业和非职业活动受限 级 生活不能自理，且丧失工作能力,（一）关节内表现,5.关节功能障碍,（ACR 1991年关节功能分级）,（二）关节外表现,1.类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。,2. 类风湿血管炎 关节外损坏的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。病理基础为免疫复合物及补体沉积于血管壁以及淋巴细胞浸润。,（二）关节外表现,（二）关节外表现,2. 类风湿血管炎 多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。眼受累时表现为巩膜炎。,（二）关节外表现,3. 器官系统受累,呼吸系统：胸膜炎、肺间质性病变、及肺动脉高压 （ Caplan综合征：尘肺病人合并RA出现大量肺结节） 循环系统：最常见是心包炎，30%患者超声心动图可见少量 心包积液。 神经系统：神经受压。最常受累为正中神经、尺神经和桡神 经，也可有脊髓受压和周围神经炎的表现。 血液系统：多为正细胞正色素性贫血 （Felty综合征：RA伴脾大、中性粒细胞减少、甚至出 现贫血和血小板减少，也可伴有全身症状。）,2019/8/20,25,可编辑,（二）关节外表现,4. 其他 肾脏：不常见，长期RA偶见轻微膜性肾病，肾小球 肾炎、肾淀粉病变等 干燥综合征：30-40%患者在病程中的各个时期可出 现，主要表现为口干、眼干。,五、辅助检查,五、辅助检查,1血液检查： 一般有轻、中度贫血。血沉快，C反应蛋白增高等 2免疫学检查 RF：自身抗体，滴度一般与本病的活动性和严重性成正比。 抗角蛋白抗体谱：抗CCP、AKA、APF、AFA等 免疫复合物：急性期和活动期补体增高。 3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值 4关节滑液检查：量增多，白细胞高。 5类风湿结节活检,五、辅助检查,期：软组织肿胀，关节端骨质疏松 期：软骨破坏，间隙狭窄,五、辅助检查,期：虫蚀样改变 期：骨质破坏，纤维和骨性强直,六、治疗要点,六、治疗要点,目的 减轻关节内外的症状 控制疾病发展，减轻骨破坏，保持关节功能 促进已破坏的关节骨修复 措施：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗等 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键,一般治疗 药物治疗 手术治疗,休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗,关节置换 滑膜切除术 关节融合术 软组织手术,一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药,一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药),一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药),作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血 障碍、肝肾损害等 注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用12周后 无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,DMARD(慢作用抗风湿药),较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 一般首选甲氨蝶呤,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整 植物药（雷公藤、青藤碱、白芍总甙） 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高,其他治疗,生物制剂 TNF-单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植 基因治疗,七、常用护理诊断,1有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关 2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、 影响生活质量有关 3疼痛 与关节炎性反应有关 4躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 5知识缺乏